踝泵訓練聯合Buerger運動對0級糖尿病足患者周圍神經病變、足背血流及足底壓力的影響

韓雪姣 張媛媛 郭亞萍

河南省鄭州市第二人民醫院內分泌科 450000

糖尿病足以足部疼痛、感覺減退以及肌肉萎縮為主要臨床表現,嚴重者可表現出骨髓炎、潰瘍及感染等,引起患者死亡和殘疾,臨床主要以抗凝、評估血供、降糖、控壓以及宣傳教育等對該病進行干預,但對疾病進展和預后改善意義不大[1]。有研究指出[2]:早期糖尿病足患者接受有效、合理的足部、腿部功能鍛煉,可提升葡萄糖在肌肉組織的利用,增加機體胰島素敏感性,利于患者預后及疾病進展的改善和控制。踝泵運動為臨床改善下肢血流、血運的常見肌肉舒縮康復運動訓練[3]。已有研究證實其在糖尿病足的康復干預中有較好評的改善踝肱指數和促進潰瘍愈合效果,但糖尿病足患者多存在血液積聚、毛細血管局部堵塞、血液高凝、黏稠等病理狀態,單一的踝泵訓練對患者的改善效果有限[4]。已知Buerger運動為臨床閉塞性血管炎針對性運動療法,對下肢血液循環有較好改善、促進作用,應用于早期糖尿病足可能有較好血液循環改善效果[5],故本研究試將踝泵訓練基礎上聯合Buerger運動應用于0級糖尿病足患者,并觀察其對足背血流及足底壓力及周圍神經病變情況的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年10月—2022年10月我科0級糖尿病足患者80例,隨機數字表法分為兩組。觀察組40例,女13例,男27例;空腹血糖(8.90±0.91)mmoL/L;病程8～15年,平均病程(10.85±1.29)年;年齡64～75歲,平均年齡(70.87±3.63)歲。對照組40例,女14例,男26例;空腹血糖(8.88±0.88)mmoL/L;病程8～13年,平均病程(10.49±1.19)年;年齡65～76歲,平均年齡(71.04±3.48)歲。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05),可對比。本研究經倫理委員會批準,患者簽署知情同意書。納入標準:均滿足糖尿病足相關診斷[6],均為0級;年齡<80歲。排除標準:足部及下肢有其他病變者;1～5級糖尿病足患者;足部骨嚴重畸形者及無法自主行動者;認知、精神異常者。

1.2 方法 對照組在常規治療基礎上實施踝泵訓練,指導患者平臥,伸展下肢保持放松,腳尖最大限度地向上、向后伸展,持續10s后,緩慢地將腳尖最大限度下壓,維持10s,后進行一周順時針旋轉,隨后將腳尖下壓、伸展,進行逆時針旋轉,以上為1組,每次訓練20組,每日訓練3次,完場訓練標準:持續時長不短于10min,或規定動作不少于20次,連續進行5d訓練后間隔2d再訓練。觀察組在踝泵訓練基礎上聯合Buerger運動,患者平臥,上抬雙腿呈50°,將棉被墊于雙腿下使其維持3min,后取床邊坐位,下垂雙腿,左右擺動雙腿,進行跖屈、背屈,令其腳趾進行伸開、上翹、收攏,進行時間3～5min,以患者足部轉變成粉紅色最佳,間隔5min,令其腳趾、腳跟持續抬高10min,1次/d,其間需由護理人員從旁指導監督,出院后患者相關訓練應由家屬予以指導、監督。兩組均連續接受12周干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 周圍神經病變情況:干預前及干預12周末以多倫多臨床神經病變評分系統(TCSS)對兩組患者周圍神經病變狀況進行評估,量表含神經癥狀、神經反射以及感覺功能三項,共19分,病變越嚴重者對應分數越高。

1.3.2 足背動脈血流動力學:分別于干預前、干預12周末,對兩組患者足背動脈搏動指數、阻力指數、血管內徑及血流速度變化進行觀察。

1.3.3 足底壓力:分別于干預前、干預12周末對兩組患者左右足足底第2～5趾(T2～5)、拇趾(T1)、第5跖骨頭(M5)、第2～4跖骨頭(M2～4)、第1跖骨頭(M1)、足弓(MF)、足跟外側(HL)、足跟內側(HM)等部位峰值壓力采用平板式足底壓力分布步態分析系統(型號: Foscn,北京迪美德爾科技有限公司)進行測定。

2 結果

2.1 兩組患者周圍神經病變情況比較 干預12周末,觀察組患者神經癥狀、神經反射、感覺功能及TCSS總分均較對照組低,差異具有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組周圍神經病變情況對比分)

2.2 兩組患者足背動脈血流動力學比較 干預12周末,觀察組患者的足背動脈搏動指數、阻力指數、血管內徑以及血流速度均較對照組高,差異具有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組足背動脈血流動力學對比

2.3 兩組患者雙足底各部位壓力峰值比較 干預12周末,觀察組患者左、右足T2～5、T1、M5、M2～4、M1、MF、HL、HM部位的峰值壓力均較對照組低,差異具有統計學意義(P<0.05),見表3、表4。

表3 兩組右足各部位峰值壓力對比

表4 兩組左足各部位峰值壓力對比

3 討論

糖尿病足的發生主要與糖尿病引起的長期血液高黏滯、高凝以及高糖狀態,使其血流量減少、流速減慢,血管出現管腔窄小及內皮損傷,局部血流不足有關,加上行走過程中著力點主要在足部,如合并有較長趾甲、外傷或鞋、襪不合適等情況下,糖尿病患者足部受到損傷的可能更大,嚴重者后期可變現為潰瘍,引發殘疾、截肢甚至死亡[7]。目前主要通過藥物進行局部微循環調節、氧化應激改善達到緩解癥狀和治療目的[8]。有學者指出[9]:糖尿病足患者存在足部和下肢循環障礙,病變部位無法得到充足的營養和血液,進而無法進行修復與生長,0級患者已發生神經病變或血管病變,對其進行有效、積極的康復運動,對預后改善和疾病控制有正向效果。

有學者指出[10],糖尿病足常見特征有血管受累、周圍神經病變等,前者和持續存在的高凝和血液黏稠狀態有關,后者則和血液積聚及喪失自我保護感有關。其中,周圍神經病變引起患者關節靈活度下降、足部畸形以及肌肉萎縮,還可引起積存在病變部位的血液增加、足部腫脹,從而使壓力增高,導致毛細血管閉塞,引起足底局部組織破壞、缺血,加上其保護覺異常,反復機械、壓力擠壓從而易引起損傷、潰瘍的發生,故改善局部血流狀態和壓力分布對該病治療具有積極意義[11]。本文中,干預12周末,觀察組患者足背動脈搏動指數、阻力指數、血管內徑及血流速度均較對照組高,左、右足T2～5、T1、M5、M2～4、M1、MF、HL、HM部位峰值壓力均較對照組低,神經癥狀、神經反射、感覺功能及TCSS總分均較對照組低(P<0.05),提示踝泵訓練聯合Buerger運動訓練可有效改善0級糖尿病足患者足部血流狀態,降低足底壓力,改善周圍神經病變情況。踝泵訓練為常見下肢康復鍛煉,通過腳尖向心運動,患者脛骨前肌伸長,而小腿三頭肌則進行收縮,下壓腳尖可舒張小腿三頭肌,收縮脛骨前肌,有關肌肉的放松和收縮不停擠壓血液,達到局部血液補充和回流效果;環繞運動則可使足和腿部的靜脈血流峰值提高,從而改善局部血供和血運[12]。Buerger運動訓練以下肢抬高達到改善患者靜脈回流的目的;床邊垂足則可使其動脈被動充血,充盈局部毛細血管和淋巴網,配合以適當的牽拉、擠壓局部肌肉,更有利于其血液循環和回流的改善,達到調節下肢機能的作用[13]。兩種訓練聯合除加強患者下肢血供及回流狀態外,還可提升葡萄糖的肌肉利用情況,增加機體親和胰島素的能力和敏感性,調節血脂和血糖代謝,提升循環,進而有利于其癥狀和周圍神經病變的糾正和改善[13]。

綜上所述,踝泵訓練可鍛煉、擠壓相關下肢肌肉補充局部血供,增加回流,還可增加腿足靜脈回流,改善下肢血流情況,Buerger運動利于下肢血管和淋巴網充盈,提高靜脈回流,利于下肢機能調節、恢復,兩者聯合用于0級糖尿病足患者可有效降低其足底壓力,改善下肢血液流變學和周圍神經病變情況。本研究病例選取有限,且未進行長期隨訪及預后情況分析,后期將對相應部分進行補充性研究,以得到全面、科學結論作為臨床參考。