潤口腔方聯合系統護理干預對鼻內鏡術后患者繼發性口腔干燥的療效觀察

李雪姣 葉 琳 趙玉林

鄭州大學第一附屬醫院鼻科,河南省鄭州市 450000

口干癥是指因唾液分泌大幅減少或唾液成分發生變化導致的口腔干燥的感覺或狀態,是多種因素導致的口腔自我感覺癥狀[1]。有文獻報道,全麻手術患者插管前口干發生率達60.33%,全麻手術后口干發生率高達85.95%[2]。鼻內鏡術后患者因張口呼吸、術區滲血流入口中、經口氧氣吸入等,可影響患者口腔衛生,導致患者口腔干燥,嚴重影響患者的口腔健康和舒適度,可繼發影響患者夜間睡眠質量,增加抑郁、焦慮、煩躁等不適,增加代謝負擔和耗氧量,從而延緩術后康復[3]。目前國內已有大量的潤口制劑,對緩解患者口干癥狀有顯著的短期療效,如穴位按摩聯合維生素C噴霧劑、冰鎮烏梅湯含漱、黃芩銀花漱口、養陰潤燥噴霧劑等。我科在中醫辨證的基礎上,通過了解藥材屬性和專家函詢進行指導,與中醫藥劑科進行合作,設計并制作出潤口腔方,同時結合鼻內鏡術后患者鼻腔填塞、張口呼吸等特點,選取我院FESS手術的110例患者,探討潤口腔方和系統護理干預對鼻內鏡手術患者術后繼發性口腔干燥的臨床療效,現取得良好效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法,選取2022年1—8月我院鼻科行鼻內鏡手術患者110例,按照隨機表分為綜合干預組和常規干預組,每組55例。常規干預組男29例,女26例;年齡21～69歲,平均年齡(42.74±5.73)歲;疾病類型:鼻中隔偏曲25例,鼻竇炎20例,鼻息肉6例,鼻骨骨折4例。綜合干預組男33例,女22例;年齡19～68歲,平均年齡(43.25±5.61)歲;疾病類型:鼻中隔偏曲22例,鼻竇炎24例,鼻息肉4例,鼻骨骨折5例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。納入標準:采用全麻進行鼻內鏡手術的患者;無意識障礙和溝通障礙,能對自身感受清晰描述;年齡18～80歲;同意本研究采用的治療和護理方案,并簽署同意書。排除標準:具有干燥綜合征、腎病、糖尿病等可能引發口干癥狀病史的患者;配合度差或中途退出者。

1.2 方法 常規干預組給予患者鼻科術后常規護理及口頭健康宣教,術前禁食、禁水8h,術后禁食、禁水6h。飲食狀態由流質軟食過渡至普食。綜合干預組在常規護理干預的基礎上,采取潤口腔方制劑聯合系統護理干預。(1)圍術期口干健康科普宣教。根據鼻內鏡圍術期健康教育相關內容,同時查閱文獻,制作出3期“鼻內鏡圍術期健康科普小知識”的視頻,包括“鼻內鏡術后患者為什么會口干?”“鼻內鏡術后口干如何做好生活護理呢?”“您知道口干分幾級嗎?”,每期5～8min,術前1d,責任護士引導患者通過手機掃相關二維碼觀看鼻內鏡術及術后護理相關視頻,觀看后如有疑問,可隨時和責任護士進行溝通交流。(2)圍術期飲食護理。根據手術時間安排,患者術前6h飲碳水化合物飲料100ml,第一臺手術患者可于夜間0點飲碳水化合物飲料100ml,第二臺順延1h,以此類推,術后2h患者意識清醒,生命體征穩定,即飲大麥茶50～80ml(代替普通水調理腸胃),術后4h指導患者采取半坐臥位,漱口后進食營養餐,營養餐由本院營養科醫師專為本科室鼻內鏡手術患者制定,易消化、好吸收、補充電解質,營養餐均為流質飲食,有效緩解鼻內鏡術后患者吞咽困難、咽喉疼痛,術日當天由營養師并配送到科室。(3)口腔護理。患者術后返回病房,在患者意識清醒狀態下,于術后2h內給予口腔護理,清理口腔內的血液和血性分泌物,使口腔保持清潔、濕潤,術后4h指導患者采取半坐臥位,給予患者霧化吸入之后,可口含黃瓜片,避免患者長時間張口呼吸引起的嘴唇干裂,同時清新口氣。(4)潤口腔方制劑的應用。潤口腔方由我院藥劑師根據患者手術情況制定并熬制,患者術前1d給予潤口腔方第1劑,術后第1天給予第2劑,每日1劑,連續治療3d。1劑為200ml,使用前熱水溫熱即可飲用。潤口腔方藥物組成:生地黃10g,甘草10g,胖大海10g,當歸(全當歸)10g,烏梅15g,炒牛蒡子12g,桔梗10g,玄參10g,麥冬12g,醋五味子15g,黃芪20g。

1.3 觀察指標

1.3.1 口干癥狀評分:采用視覺模擬評分(VAS)標尺評估患者的口干癥狀,評分0～10分,0分:口腔不干燥,10分:口腔非常干燥,由患者自行評定,分值越高,代表口干程度越嚴重。

1.3.2 唇舌口腔黏膜滋潤程度評分:1分為口唇脫皮、皸裂,口腔干燥發白;2分為口唇和口腔均干燥;3分為口唇干燥,口腔濕潤;4分為口唇和口腔均濕潤。

1.3.3 滿意度得分:滿意度調查按照Likert 5級評分,1～5分分別代表非常不滿意、不太滿意、一般、比較滿意、非常滿意,滿意度=滿意率+非常滿意率。

2 結果

2.1 兩組口干癥狀評分比較 入室前,兩組口干癥狀評分比較,無顯著差異(P>0.05);術后4h、術后第1天、術后第3天,綜合干預組口干評分均明顯低于常規干預組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組口干癥狀評分比較分)

2.2 兩組口腔黏膜滋潤程度比較 入室前,兩組口腔黏膜滋潤程度評分比較,無顯著差異(P>0.05);術后4h、術后第1天、術后第3天,綜合干預組口腔黏膜滋潤程度評分高于綜合干預組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組口唇黏膜滋潤程度比較分)

2.3 兩組滿意度比較 干預后,綜合干預組患者滿意度高于常規干預組(χ2=10.555,P=0.002<0.05),見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 鼻內鏡術后口腔干燥相關的健康知識視頻科普 本文將鼻內鏡術后口干相關知識融入科普視頻,深入淺出,通俗易懂[4],讓患者明白了術后口干的原因以及術后圍手術期口腔干燥護理要點,患者更加清楚圍術期如何配合醫生及護士,更好地完成診療工作。以科普視頻的宣教方式,提高了患者疾病知識知曉率[5]。同時這種視頻宣教方式更加有代入感,對提升患者戰勝病痛的自信心,緩解患者的焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒較好作用,心理護理效果優于傳統健康宣教[6]。

3.2 鼻內鏡術后患者口腔干燥的護理 鼻內鏡術因對患者的鼻腔進行填塞,導致患者張口呼吸、術中血液流入口腔、經口氧氣吸入、麻醉藥物應用等原因,較常規全麻手術患者更易發生口腔干燥。及時給予患者口腔護理,清潔口腔內血液及分泌物,保持口腔清潔,利用霧化吸入,可較好地緩解患者的咽喉部和口腔內干燥、不適癥狀[7]。另外縮短患者的禁食水時間及增加能量餐和營養餐,可糾正營養不良及電解質失衡,改善患者的口渴及饑餓感。

本文結果顯示,術后4h、術后第1天、術后第3天,綜合干預組口干評分均明顯低于常規干預組,口腔黏膜滋潤程度評分高于綜合干預組(P<0.05),表明潤口腔方能夠明顯緩解患者口干癥狀,滋潤口腔黏膜。患者進行手術前需要使用藥物輔助治療,而且手術期間需要嚴格禁食、禁飲以及麻醉藥物的應用,使得患者的機體代謝、分泌功能改變,口腔黏膜得不到充分滋潤。目前臨床多為患者出現口腔干燥癥狀后的治療手段,如口腔噴霧劑的應用,用濕棉簽頻繁擦拭患者口唇等,這些方法可以暫時緩解患者的口干癥狀,但在夜間患者口干不能緩解,影響睡眠質量。潤口腔方在中醫辨證的基礎上,改善患者因禁食水、麻醉藥物對內分泌及身體機能的影響,從病因上進行干預,緩解患者口干癥狀,而且效果持久。

3.3 潤口腔方中藥制劑 中醫認為,口腔干燥屬“燥證”,病機為因燥熱而傷津,治療則以滋陰、增液、潤燥、生津為主則。潤口腔方中生地黃有增強免疫力的作用;甘草具有保肝、抗炎、抗菌、抗病毒和免疫調節等作用;胖大海具有解毒、潤肺、清熱、利咽的功效,主治干咳無痰,緩解術后鼻腔及口腔干燥;全當歸具有活血補血,其中的有效活性成分苯酞類化合物具有補血、鎮痛、神經保護等廣泛生物活性;烏梅生津,利于唾液腺的分泌;牛蒡子利咽消腫;桔梗有宣肺、利咽功效;玄參歸肺、腎、胃經,有滋陰、涼血、解毒、瀉火的功效;麥冬養陰生津,潤肺清心;五味子對肝臟、心血管、神經中樞系統具有一定的保護作用;黃芩具有解熱、抗炎等功效。全方能夠預防和治療患者手術期間繼發的口干癥狀,且無毒副作用,對患者進行超前干預,可減少術后患者口腔干燥,治標治本,效果持久。

采取科普微視頻方式的健康教育模式可有效提升患者的疾病知識掌握程度,促進態度和行為的轉變,彌補常規健康教育的不足[8]。本研究從術前的健康科普進行針對性健康教育,改變傳統宣教模式,讓鼻內鏡手術患者了解口干發生原因及術前術后口干護理要點。從術前及術后縮短患者禁食水時間,術前飲用合適量的碳水化合物,可有效減輕饑餓感,術后飲大麥茶和營養餐,緩解患者口渴癥狀,補充術后所需的營養物質及電解質,術后的口腔護理等多方面進行護理干預,形成了系統的護理措施,而對鼻內鏡術后的患者口干癥狀有明顯療效。另有文獻報道中醫藥在改善口干癥狀,提高生活質量也有明顯優勢[9]。

綜上所述,系統性護理干預聯合中藥制劑潤口腔方取得了較好成果,可明顯緩解鼻內鏡術后患者的口干癥狀,提高護理質量,可在臨床推廣使用。