基于Levine守恒理論的護理干預在重癥肺炎患兒中的應用觀察

李真真 羅麗沙

河南省駐馬店市中心醫院小兒內一科 463000

重癥肺炎(SP)是一種兒科常見危重癥,如不及時控制病情發展甚至會引發膿毒血癥、多器官衰竭、休克等,嚴重威脅患兒生命安全,在積極對癥治療的同時結合科學有效的護理干預對促進患兒康復具有重要意義[1]。Levine守恒理論是美國護理學家Myra Estrin Levine 于20世紀60年代提出的一種護理理論,其通過應用歸納法建立了能量守恒以及完整性守恒共4個守恒原則,圍繞該守恒原則對患者進行客觀評估及實施針對性護理等,可有效維持機體平衡及提升康復效果[2]。既往對該理論研究多集中于慢性疾病患者[3-4],鮮見將其應用于SP患兒護理中的有關報道。基于此,本研究以在我院就診的94例SP患兒為研究對象,探討基于Levine守恒理論的護理干預的應用效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年6月—2022年10月在我院就診的94例SP患兒納入研究,使用隨機數表法將其分為對照組(n=47)和觀察組(n=47)。對照組男25例,女22例;年齡6～14歲,平均年齡(9.11±2.86)歲;病程3～8d,平均病程(5.37±1.85)d。觀察組男24例,女23例;年齡5～14歲,平均年齡(9.17±2.79)歲;病程3～10d,平均病程(5.51±1.90)d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲醫院倫理委員會批準。

1.2 選取標準 (1)納入標準:①年齡≤14歲;②資料完整;③SP診斷符合《兒童社區獲得性肺炎診療規范:2019年版》[5]中的相關標準,且經影像學、實驗室檢查確診;④患兒、家屬溝通、理解能力良好;⑤患兒家屬簽署知情同意書。(2)納入標準:①伴有呼吸衰竭或其他呼吸系統疾病;②入組前實施過鎮靜治療;③其他原因導致的繼發性肺炎;④惡性腫瘤;⑤重要臟器功能不全;⑥精神障礙;⑦對治療相關藥物過敏;⑧患兒家屬依從性差,拒不配合治療或擅自終止治療。

1.3 方法 對照組給予常規護理,護理內容為遵醫囑用藥、監測患兒生命體征、口頭宣教、飲食指導等。觀察組在對照組基礎上接受基于Levine守恒理論的護理干預。具體如下:(1)成立護理小組:護理小組由護士長、兒科(副)主任醫師、營養師、心理咨詢師及5名具有3年以上兒科護理經驗的護師組成,護理干預實施前,由護士長對小組成員進行相關培訓,培訓內容主要為Levine守恒理論相關知識,培訓完成后對小組成員進行考核,考核合格后方可上崗。(2)個體完整性守恒評估及干預措施:評估顯示光燈、噪聲、疼痛、睡眠不佳是導致患兒個體完整性受損的主要因素。干預措施:①室內光線調整為晝夜循環模式,定時開關燈(日光強度在200～300lux,夜光照度在5～30lux),避免光線亮度突然改變,若患兒睡眠受到燈光影響,可為患兒提供眼罩。②嚴格落實“走路輕、說話輕、操作輕、關門輕”的“四輕”原則,調低儀器設備的監測音量(白天<55dB,夜間<45dB),患兒睡眠時為其佩戴耳罩。③有創操作時動作要輕柔,護理人員要提高自身有創操作技巧。(2)能量守恒評估及干預措施:評估顯示發熱、呼吸不暢、進食不佳是導致患兒能量守恒受損的主要因素。干預措施:①密切監測患兒體溫變化,合理采用物理降溫、退燒藥控制患兒體溫,患兒出汗后要及時擦干、更換衣物;使用呼吸機時要開啟加熱濕化裝置,必要時采用膚溫探頭隨時監測患兒體溫。②抬高床頭15°,叮囑患兒家屬及時為患兒拍背以促進痰液排出;要按需吸痰,吸痰時動作要輕柔,若患兒進行有創通氣,則采用密閉式吸痰,避免斷開呼吸機管道進行操作。③結合營養師意見,為患兒制定合理的飲食方案,飲食以營養均衡、易消化為主,記錄患兒每日進食量、液體量及大小便情況,避免營養不良、水電解質失衡發生。(3)結構完整性守恒評估及干預策略:評估顯示皮膚受損是導致患兒結構完整性受損的主要原因。干預措施:密切關注患兒皮膚色澤、溫度、彈性的變化,患兒衣物要整潔、柔軟,定期使用溫水擦拭患兒皮膚,避免使用刺激性的清潔劑;心電監護的電極片粘貼部位要及時更換,以避免患兒皮膚過敏;注意做好靜脈外滲/滲出防控及醫用粘膠相關損傷防控,必要時可使用液體敷料等皮膚保護劑。(4)社會完整性守恒評估及干預策略:評估顯示患兒父母心理狀況較差、缺乏對疾病、治療及護理的正確認識以及出院準備度較低是導致患兒社會完整性受損的主要因素。干預措施:①向患兒家屬介紹治療所用儀器、藥物及護理措施,并及時告知患兒家屬患兒病情轉歸情況,以減輕其擔憂情緒。②鼓勵患兒家屬積極參與到護理及治療決策中,以提升其對治療及護理的主觀能動性。③積極與患兒家屬溝通,及時識別其負性情緒,為其提供有效的情緒宣泄途徑。④出院前評估患兒家屬的照護能力,與患兒家屬一同制定出院計劃及院外護理計劃,幫助患兒家屬掌握居家照護技能,并添加患兒家屬微信,及時通過微信解答患兒院外照護疑問。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患兒發熱、咳嗽、憋喘、肺部啰音癥狀消失時間及住院時間。(2)生活質量:采用兒童少年生活質量量表(QLSCA)評估,該量表共包含49個條目,每個條目評分1～4分,評分越高表明患兒生活質量越高。(3)負性情緒:采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表(SCARED)評估,該量表包含41個條目,每個條目評分0～2分,評分越高表明患兒負性情緒越嚴重。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間比較 觀察組發熱、咳嗽、憋喘、肺部啰音消失時間以及住院時間均短于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間、住院時間比較

2.2 兩組干預前后QLSCA評分比較 干預后,兩組QLSCA評分均高于干預前,且觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組干預前后QLSCA評分比較分)

2.3 兩組干預前后SCARED評分比較 干預后,兩組SCARED評分均低于干預前,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后SCARED評分比較分)

3 討論

SP具有病情復雜、進展快、救治難度大、死亡風險高等特點,其不僅直接影響患兒健康及學習、生活,亦會給患兒家庭帶來極大的負面影響[6]。護理干預作為綜合治療的重要組成部分,其在促進SP患兒康復中起重要作用,但由于兒科患者具有一定特殊性,其身心發育尚不完全,理解、溝通、配合能力有限,而常規護理又多局限于落實醫囑,故作用有限,因此尋找更加科學有效的護理干預措施十分必要[7]。

完整性、適應和守恒是Levine守恒理論的核心概念,該理論目的是尋求個體生物范圍內的能量供給和需求的平衡,從而維持個體完整性和最佳適應狀態[8]。Levine守恒理論目前越來越受到臨床護理人員的關注。本研究探討了基于Levine守恒理論的護理干預在SP患兒護理中的應用效果,結果顯示,與對照組比較,觀察組患兒臨床癥狀消失時間較早,住院時間較短,且干預后QLSCA評分較高,SCARED評分較低,這表明基于Levine守恒理論的護理干預在縮短SP患兒住院時間,加快患兒康復中有積極作用,且能有效消除患兒負性情緒,提高其生活質量。Levine守恒理論包括個體完整性守恒、能量守恒、結構完整性守恒、社會完整性守恒4個守恒原則[9]。其中個體完整性守恒是指患者情緒良好,而能量守恒是指患者生命體征平穩、能量輸入與輸出平衡,結構完整性守恒則是防止患者損傷出現以及促進愈合,而社會完整性守恒則是保持患者正常的人際關系及社會關系。既往研究顯示患者住院期間受到燈光、噪聲等因素影響,睡眠質量會大大降低,而睡眠質量及有創操作引發的疼痛又是造成患者不良情緒的關鍵因素[10-11]。針對上述因素,本研究通過合理控制病房燈光強度、燈光變化規律及環境噪聲強度為患兒提供良好的休息環境,而提高護理人員有創操作技巧能有效降低有創操作引發的疼痛水平,這對緩解患兒負性情緒有重要意義。高熱、呼吸不暢、飲食不佳則是導致SP患兒能量守恒受損的主要因素,通過密切監測患兒體溫、合理使用物理降溫方法及退燒藥物能有效促進患兒體溫恢復,不僅如此,合理使用物理降溫方法還可減少退燒藥物的使用,有效減輕患兒肝腎負擔。SP患兒多存在不同程度的呼吸不暢,因此要做好促排痰工作,不僅要指導患兒父母通過拍背促排痰,還要按需吸痰,痰液及時排出不僅能改善患兒肺部通氣功能,還可改善肺部環境,減緩病菌增殖速度。由于發熱、呼吸不暢,SP患兒食欲會受到極大影響,因此做好飲食管理亦是保障患兒能量守恒的關鍵,應結合營養師的指導意見,為患兒制定合理的飲食方案,避免患兒出現營養不良情況。皮膚受損是導致SP患兒結構完整性受損的主要原因,其發生與局部皮膚長期粘貼膠帶、藥物刺激及局部皮膚濕度較大等有關,因此要保持患兒皮膚干燥,及時為患兒更換衣物,而更換電極片粘貼部位及靜脈穿刺部位則能有效減少醫用粘膠相關損傷發生風險?；純撼鲈汉蟮纳鐣С种饕獊碜云涓改?因此需要提高患兒家屬出院準備度,通過對患兒家屬進行健康培訓、心理疏導,并與患兒家屬一同制定出院計劃能讓家屬對患兒的家庭康復做好充足準備,有效提高患兒遠期康復效果及康復質量,保障患兒社會完整性守恒。

綜上所述,基于Levine守恒理論的護理干預在SP患兒護理中應用可取得良好效果,其能有效加快患兒康復,減輕患兒心理負擔,提高患兒生活質量。