白噪音配合目視化分層護理管理在NICU早產兒操作疼痛緩解中的應用

饒晶晶

江西省上饒市人民醫院新生兒科 334000

早產兒由于生理系統未發育完善,對于疼痛的感知更為敏銳,但在治療與監護過程中難以避免疼痛刺激。如呼吸機輔助通氣、插胃管、靜脈插管和取血等引起的疼痛感受,將刺激早產兒的敏感神經末梢和引起生理變化,從而給早產兒帶來負面影響。在入住新生兒重癥監護室(NICU)的早產兒中,由于其神經系統和身體器官未發育成熟,甚至可能對輕微刺激產生強烈痛覺反應,而過度且持久疼痛刺激則會干擾早產兒生理、行為和情感發展,引起負面情緒,不僅會使早產兒體力透支,影響食欲、睡眠和排便,還可能導致肺萎縮、心血管系統功能紊亂、免疫系統功能異常,甚至造成大腦結構和功能不良改變,對神經發育和成長產生影響[1]。因此,對早產兒進行疼痛干預極為必要,為緩解早產兒操作疼痛,NICU中醫護人員一直在尋求有效方法。白噪音是指一種具有均勻能量譜隨機信號,它可以有效抑制其他聲音,降低環境噪音影響,在NICU中將白噪音用作子宮內聲音環境替代品可以促進早產兒睡眠,提高安全感[2]。而在目視化分層護理管理中,醫護人員需要對早產兒情況進行綜合評估,將早產兒放在舒適環境中,并提供良好照護,從而促進早產兒身體系統穩定和成熟[3]。白噪音在改善兒童注意缺陷多動障礙及全膝關節置換術病人心理狀態和睡眠質量上取得良好成效,但在早產兒護理中應用較少,因此本文旨在結合白噪音和目視化分層護理管理優勢,探討其在NICU早產兒操作疼痛緩解中的應用效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年2月—2022年2月接收的70例早產兒。按分層隨機化原則將其分為觀察組(n=35)與對照組(n=35)。納入標準:(1)26周≤胎齡≤37周;(2)出生1min后,生命體征平穩可控,Apgar評分>7分[4];(3)1 000g≤出生體重≤2 500g;(4)均為單胎妊娠早產兒;(5)準備接受持續性疼痛操作或2次以上留置針穿刺早產兒。排除標準:(1)伴有先天性心臟病、腦損傷等重癥疾病;(2)具有嚴重聽覺或視覺障礙;(3)患有嚴重神經系統疾病。對照組男20例,女15例;胎齡27～36周,平均胎齡(29.47±2.57)周;平均出生體重(2 178.53±210.18)g。觀察組男18例,女17例;胎齡26～37周,平均胎齡(28.36±2.63)周;平均出生體重(2 213.34±232.45)g。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理,具體方法包括:(1)足跟采血過程中,進行常規消毒,采用合適穿刺和插管設備及相關技術進行操作,必要時遵醫囑給予鎮靜藥物或局部麻醉以減輕早產兒疼痛和不適感;(2)在采血前可以給予早產兒口服葡萄糖水或者通過奶嘴等方式進行安撫,同時通過與早產兒交流和撫觸方式分散其注意力,從而緩解早產兒緊張情緒和焦慮感,減輕對操作疼痛感;(3)在日常護理中加強基礎護理,保持早產兒潔凈、保持環境舒適溫,注意恢復體溫、促進消化、預防感染等;(4)給予適當營養、關愛和心理支持,鼓勵家長參與護理和觀察新生兒健康狀況。

觀察組采用白噪音配合目視化分層護理管理,具體操作如下:(1)安放位置:將早產兒安放在NICU中遠離洗手池和門口等易受干擾區域,選擇空氣流通、通風良好位置。(2)白噪音使用:在進行穿刺操作時,使用“Colic Baby:White Noise for Babies”作為聲源[5],在距離早產兒床邊30cm處放置白噪音機,將聲音調節到45～50dB,根據早產兒反應調整音量大小,避免對早產兒造成過度干擾,同時確保白噪音機正常運轉,定期進行故障檢查。(3)目視化分層護理管理:在NICU中設置顏色標記或數字代號,用于標示早產兒護理級別,根據早產兒最大心率情況進行分級,150～164次/min計為1分,165～174次/min計為2分,≥175次/min計為3分,1～2分為綠色級別,3分為黃色級別,4分為紅色級別,確定其所處護理級別,放置相應護理級別床位上。紅色:重癥護理級別,需要近距離監測呼吸、心率等生命體征,24h無別離護理;黃色:中等護理級別,需要定時監測生命體征,至少每隔3h進行觀察和護理,進行換尿布、喂食等護理;綠色:輕度護理級別,需要進行日常生活護理和觀察,如安排舒適的睡眠環境、控制室內溫濕度等。(4)定期檢查:護理人員要定期檢查早產兒護理級別和健康狀況,避免漏診或誤診,監測參數包括體重、身長、頭圍以及各項生命體征等。同時對白噪音機進行定期檢查和維護,保持正常運轉狀態,避免影響早產兒護理流程。

1.3 觀察指標 (1)干預后采用早產兒疼痛量表(PIPP-R)評估兩組疼痛度[6]:該量表分為行為表現評分、心率評分及血氧飽和度評分3個部分,總分0～21分,0～6分表示疼痛微弱或無疼痛,7～12分表示中度,13～21分表示重度疼痛。(2)監測兩組早產兒血氧飽和度及心率:于操作時1min、操作后3min及操作后5min給兩組早產兒佩戴脈搏血氧儀(深圳源動創新科技有限公司,注冊證號:粵械注準20202071597,型號:Oxiband01)進行測量。新生兒的正常心率為110～160次/min,正常血氧飽和度為90%～100%。(3)于干預后采用嬰兒睡眠狀況評估量表(ISAS)評估兩組睡眠質量[7]:共含有14個條目,其中內容包括入睡規律(5條)、入睡行為(3條)、夜醒行為(3條)及睡眠呼吸狀況(3條)4個維度,計分為1～4分,總分14～56分,評分越高,患兒睡眠質量越差。

2 結果

2.1 兩組早產兒疼痛度對比 操作時1min、操作后3min及操作后5min,觀察組早產兒PIPP-R評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產兒PIPP-R評分對比分)

2.2 兩組早產兒血氧飽和度對比 操作時1min兩組早產兒血氧飽和度比較無明顯差異(P>0.05);操作后3min及操作后5min觀察組早產兒血氧飽和度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產兒血氧飽和度對比

2.3 兩組早產兒心率對比 操作時1min、操作后3min及操作后5min觀察組早產兒心率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組早產兒心率對比次/min)

2.4 兩組早產兒睡眠質量對比 干預后,觀察組早產兒ISAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組早產兒ISAS評分對比分)

3 討論

疼痛通常伴隨著生理和心理反應,常被定義為由刺激所引起的不快感覺,是機體自我保護反應,在一定程度上能夠預警人體可能存在傷害或疾病,同時也能促進傷口愈合和康復[8]。早產兒神經系統發育不完全,疼痛刺激會影響其神經系統發育,從而造成疼痛敏感性及反應性降低等問題,導致嚴重不良后果[9]。

NICU環境中存在著各種噪音、光線等刺激,這些刺激容易導致早產兒睡眠質量下降,同時也可刺激早產兒感覺神經,增加其疼痛感受。本文結果顯示,操作時1min、操作后3min及操作后5min觀察組早產兒PIPP-R評分明顯低于對照組;干預后觀察組早產兒ISAS評分明顯低于對照組(P<0.05),表明經過白噪音配合目視化分層護理管理后,有利于降低NICU早產兒疼痛度,改善其睡眠質量。分析其原因在于:白噪音是一種新型非藥物干預方法,其主要作用是通過緩解疼痛進而改善睡眠質量。在NICU中,白噪音可以遮蓋嘈雜環境噪音,如醫療設備噪音、人聲等,減輕早產兒噪音刺激,通過調節腦內多巴胺等神經遞質分泌,降低早產兒興奮性,從而減輕疼痛程度;白噪音作為子宮內聲音環境替代品,有助于調節和平衡早產兒生物鐘,可以減輕早產兒疼痛程度,促進早產兒睡眠,從而提高睡眠質量;目視化分層護理管理根據早產兒病情進行分級管理,針對性對不同層次早產兒采取不同護理措施,如給予安慰劑、調整姿勢等,有效緩解早產兒痛苦感受,減輕疼痛程度。白噪音配合目視化分層護理管理,能有效緩解早產兒痛苦感受,減輕疼痛度,同時也有利于提高NICU早產兒睡眠質量。

常規護理方式多采用交互性醫療護理方式,如頻繁檢查生命體征指標、抽血等,將刺激早產兒產生疼痛感,影響心率和血氧飽和度,生命體征不平穩可能導致早產兒呼吸困難、循環系統功能受損,對其預后發育危害較大[10]。本文結果顯示,干預后操作時1min、操作后3min及操作后5min觀察組早產兒心率明顯低于對照組;操作后3min及操作后5min觀察組早產兒血氧飽和度明顯高于對照組(P<0.05)。表明經過白噪音配合目視化分層護理管理后,NICU早產兒心率下降,血氧飽和度提升。究其原因在于通過使用白噪音配合目視化分層護理管理,可以緩解NICU環境中壓力、刺激、干擾等因素對早產兒造成影響,白噪音具有鎮靜作用,可以緩解早產兒緊張情緒;采用目視化分層護理管理可以讓護理人員更加精確掌握早產兒病情變化,通過針對性干預措施提高早產兒自我調節能力,減少早產兒出現應激反應風險,從而降低其心率,提高血氧飽和度。

綜上所述,白噪音配合目視化分層護理管理,可有效緩解NICU早產兒操作性疼痛,提高其睡眠質量,保持其生命體征平穩。