生物反饋聯合膀胱功能訓練應用于宮頸癌根治術后的效果

陳曉燕

廈門大學附屬婦女兒童醫院(廈門市婦幼保健院)婦科一區,福建省廈門市 361000

宮頸癌在我國具有較高的發病率,發病人數約占全球發病人數的80%,且每年具有較為明顯的增長趨勢,對女性健康產生了嚴重的危害[1-2]。相關研究發現,宮頸癌根治術后患者發生心理問題的大部分原因是由術后膀胱功能障礙引起,給患者造成了極大的痛苦[3-4]。因此術后的膀胱功能訓練已經被臨床重視,在術后應用較為廣泛,但其效果常常較為局限。生物反饋是通過生理儀器的應用,利用機體的信息反饋機制,幫助患者進行有意識的康復訓練,從而獲得更加滿意的訓練效果[5]。本研究將上述兩種干預手段聯合應用,觀察其對患者的康復效果,為臨床提供參考依據,具體報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2019年2月—2022年10月收治的68例宮頸癌患者作為研究對象,所有患者接受宮頸癌根治術治療。納入標準:(1)經影像學以及病理學檢查確診為宮頸癌患者;(2)術前各項檢查提示無手術禁忌證;(3)術前盆底功能、膀胱功能無異常;(4)均接受廣泛子宮切除術與盆腔淋巴結清掃術治療;(5)對本研究知情,自愿參與。排除標準:(1)合并神經及精神疾病;(2)合并嚴重的心、腦、肝、腎等功能異常;(3)合并泌尿系統疾病。按照術后康復干預措施的不同將患者分為對照組(30例)和研究組(38例)。研究組年齡29～68歲,平均年齡(56.58±6.15)歲,腺癌22例,鱗狀上皮癌16例;對照組年齡26～67歲,平均年齡(55.98±5.97)歲,腺癌18例,鱗狀上皮癌12例。兩組間一般資料無顯著差異(P>0.05),有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組接受常規康復干預+膀胱功能訓練,研究組在對照組基礎上,接受生物反饋干預。

1.2.1 常規康復干預。術后患者均接受導尿以及相關指標的監測,包括尿液的顏色、性質、量、導尿管的通暢情況。保持會陰部以及尿道口周圍良好的衛生環境,避免發生感染,在術后7～10d拔出尿管,其間注重與患者的溝通,保持放松愉悅的心態。

1.2.2 膀胱功能訓練。(1)飲水法:通過規范的飲水,保持每日飲水2～3L,從而達到鍛煉膀胱肌肉的收縮功能。(2)斷尿法:在術后留置尿管期間,前2d導尿管保持持續開放狀態,從術后第3天開始,根據患者的情況,指導患者要每隔1～2h,對尿管進行1次夾閉處理,當有尿意時,解除對導尿管的夾閉,從而實現對膀胱的定時充盈與排空。拔出尿管后,指導患者在排尿過程中,有意識地使其中斷,并且循序漸進地增加中斷的次數,實現對膀胱括約肌的鍛煉效果。(3)放松法:囑患者有尿意時,立即去衛生間,首先行深呼吸放松,腹式呼吸,在5～10s后再進行排尿。持續4周時間。

1.2.3 生物反饋干預。對生物反饋模塊不同場景的設置,指導患者根據儀器顯示圖進行訓練,進行不同方式的收縮訓練,在訓練過程中,根據患者的耐受程度,實時調整疾病的相關參數以及運動的強度,每次訓練時間為25min,每天進行2次訓練,每周進行3d訓練,持續4周時間。

1.3 觀察指標 (1)膀胱功能指標:尿潴留、自解小便、再置管情況以及殘余尿量;(2)干預前后膀胱頸移動度;(3)尿動力學指標:包括膀胱順應性、膀胱逼尿肌收縮力、尿道閉合壓;(4)盆底障礙影響簡易問卷 7(PFIQ-7)[6]:對患者本人進行培訓后,由其完成問卷的填寫,按照各個癥狀是否對生活造成影響以及影響程度進行評分,評分越高則表示盆底功能障礙越嚴重。

2 結果

2.1 兩組膀胱功能比較 研究組自解小便比例明顯大于對照組,再置管、尿潴留比例小于對照組,殘余尿量明顯低于對照組,差異具有統計學意義(P均<0.05),見表1。

表1 兩組膀胱功能比較

2.2 兩組干預前后膀胱頸移動度比較 干預前,兩組膀胱頸移動度比較無顯著差異(P>0.05);干預后,兩組膀胱頸移動度均明顯減小,且研究組明顯小于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預前后膀胱頸移動度比較

2.3 兩組干預前后尿動力學指標比較 干預前,兩組尿動力學指標比較無顯著差異(P>0.05);干預后,兩組膀胱順應性、膀胱逼尿肌收縮力、尿道閉合壓均增大,且研究組大于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組干預前后尿動力學指標比較

2.4 兩組干預前后盆底障礙評分比較 干預前,兩組PFIQ-7評分比較無顯著差異(P>0.05);干預后,兩組PFIQ-7評分均明顯降低,研究組低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組干預前后盆底障礙評分比較分)

3 討論

宮頸癌是女性生殖系統常見的腫瘤,接受根治手術的患者術后常常無法自主排尿,是患者術后較為常見的一種并發癥,對患者的生活造成了嚴重的影響,極容易導致患者產生焦慮抑郁的情緒,嚴重影響其術后的恢復,影響根治手術的治療效果。主要原因是根治手術的切除范圍較大,常常無法避免對膀胱以及尿道交感與副交感神經造成損傷,同時對其血液供應也會產生一定的影響。另外,子宮的切除會導致膀胱的過度伸張,也失去了子宮韌帶對盆腔組織的支撐作用。一般來說,宮頸癌根治手術的切除范圍越大,越容易對膀胱功能造成影響。

本研究在膀胱功能訓練的基礎上,聯合應用生物反饋干預,取得了滿意的效果,研究組患者膀胱功能得到顯著改善,尿動力學指標顯著優于對照組(P<0.05)。膀胱功能訓練的主要目的是腹肌和盆底肌群的力量,從而提升對膀胱的壓力,使逼尿肌緊張度提升,達到順利排尿的目的。本研究結果顯示,研究組干預后盆底功能障礙程度明顯輕于對照組。研究組在接受膀胱功能訓練的基礎上,聯合應用生物反饋治療,將生物信號進行轉化,通過電極的置入,捕捉盆底肌潛在運動電位,從而評估盆底肌的狀態。對獲取的評估結果及時反饋,患者可感知到反饋的生物信號,其可對盆底肌肉產生刺激作用,從而使患者被動收縮和舒張盆底肌肉。通過這種規律的信號反饋,使盆底肌肉獲得有效的訓練,并增強其靜息狀態下的張力,促進神經傳導功能的恢復,增強盆底神經和肌肉的靈敏性,改善神經網絡功能[7-8]。通過生物反饋作用,可進一步誘導尿道括約肌的收縮能力,與尿道功能訓練協同發揮作用,提升膀胱充盈的敏感性以及尿控制能力,提升患者自主排尿的能力,減輕膀胱功能障礙的癥狀。通過生物反饋作用,盆底肌肉被動收縮和舒張,有效改善膀胱頸部狀態,使其更加接近近端尿道,恢復正常的生理位置[9-10]。本研究結果顯示,干預后兩組膀胱頸移動度均明顯減小,且研究組明顯小于對照組(P<0.05)。膀胱位置的恢復,可有效提升其對排尿的控制能力,幫助患者恢復自主排尿,達到最終的康復治療目的。

本研究存在以下局限性:(1)納入樣本量較小,可能造成結論偏倚;(2)觀察時間較短,在下步研究中,可延長隨訪時間,觀察方案的長期效果;(3)膀胱功能訓練完全依靠患者的自主意識完成,因此不排除患者間訓練完成效果的差異存在,還需要在下步研究中進一步完善研究涉及方案,排除可能影響結論的因素。

綜上所述,生物反饋聯合膀胱功能訓練能明顯改善宮頸癌根治術后患者膀胱功能,緩解盆底功能障礙,適合推廣應用。