基于藥學服務評價ICU肺部感染患者合理用藥情況*

羅 洪 吳曾賢 杜洪志

1 貴州省大方縣人民醫院 551600; 2 貴州中醫藥大學

醫療機構重癥監護病房(ICU)患者以病情嚴重、病種多樣、免疫功能低、臟器功能受損嚴重、易引發各種不良反應,甚至導致死亡等為主要特征[1]。每個醫療機構中ICU醫護人員都肩負著重要的使命和責任,其中,臨床藥師在ICU開展藥學服務(包括藥學查房、藥學會診、藥學監護、醫囑審核、不良反應監測、用藥咨詢等)扮演著重要的角色[2-3]。而肺部感染是ICU常見的疾病類型,患者多具有基礎疾病,感染程度重、免疫功能差、嚴重心力衰竭等[4]。此外,還會出現焦慮不安、躁動譫妄及睡眠障礙等反應[5-6]。因病種復雜,病情急、重,癥狀多樣,故臨床治療時,高強度的抗菌藥、鎮靜鎮痛藥廣泛應用。導致肺部感染患者不良反應多,治療難度大,病死率不斷提高,嚴重威脅患者的生命健康。因此,臨床藥師發揮藥學服務,加強對ICU肺部感染的防治工作至關重要。基于此,為更好地服務于ICU臨床,取得較好的臨床治療效果,本研究隨機選取2022年我院100例肺部感染患者,通過分析基本信息、統計用藥種類、分析疾病類型、處方審核、藥學監護等藥學服務,評價ICU肺部感染患者合理用藥情況,分析不合理用藥原因,以期為ICU 醫護人員的臨床決策,取得較好的臨床效果提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2022年1—12月收治的100例單病種或多病種ICU肺部感染患者為研究對象,年齡不限,性別不限。

1.2 方法

1.2.1 資料采集方法。通過PASS系統導出住院患者年齡、臨床診斷、藥品種類、用法用量及規格、聯合用藥情況及不良反應發生情況。查閱電子病歷,對患者基本信息與用藥情況進行統計分析。

1.2.2 處方點評內容。隨機抽取我院2022年300張肺部感染處方進行處方分析,主要包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

1.2.3 用藥評價標準。主要包括《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年版)》《處方管理辦法》《國家抗微生物治療指南(第2版)》《哈里森感染病學》《實用抗感染治療學(第3版)》《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》《中國成人ICU鎮痛和鎮靜治療指南》《國家基本藥物臨床應用指南(2018年版)》及藥品說明書。評價結果分為“合理”與“不合理”,評價指標中的任意一項或以上不合理,即判斷為不合理。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0 軟件分析數據,結合Microsoft Excel 2020進行數據統計分析,計數資料以百分數(%)表示。

2 結果

2.1 ICU肺部感染患者基本情況 本組100例ICU肺部感染患者年齡在20～90歲,多數為50～80歲患者。其中,以60～70歲患者最多,占比35.0%。患者基本信息見圖1。

圖1 2022年肺部感染患者基本信息

2.2 肺部感染疾病類型 肺部感染的疾病類型主要包括社區獲得性肺炎、吸入性肺炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺結核、急慢性上呼吸道感染、胸腔積液、支氣管擴張、間質性肺炎、肺纖維化、肺膿腫等。其中,以社區獲得性肺炎(52.5%)、重癥肺炎(47.5%)、肺部重癥感染(35.0%)、慢性阻塞性肺病伴急性加重(17.5%)較高。而并發癥主要有糖尿病、肺源性心臟病、急性肝衰竭、風濕性心臟病、缺血性心臟病等。見圖2。

圖2 肺部感染疾病類型占比分析

2.3 處方用藥種類 收集處方中占前3位的藥品種類分別為抗微生物類藥物(95.45%),其中以頭孢哌酮舒巴坦使用頻率最高;鎮痛類藥物(82.23%),其中以瑞芬太尼使用頻率最高;鎮靜類藥物(78.33%),其中以咪達唑侖使用頻率最高;祛痰類藥物(66.32%),其中以氨溴索使用頻率最高。見表1。

表1 樣本處方中用藥統計(n=300)

2.4 不合理用藥情況分析 本組抽查的300張處方中,有15張不合理用藥處方,占總抽查處方數的5.00%。主要包括用法用量不適宜(63.27%)、適應證不適宜(26.33%)、重復給藥(4.24%)、有配伍禁忌或者不良相互作用(2.54%)、其他用藥不適宜情況(1.70%)、聯合用藥不適宜(0.85%)等。見表2。

表2 不合理用藥情況類型

2.5 處方案例審核 我院ICU?？婆R床藥師審核醫囑主要有通過參與醫生查房過程,對醫生新開具的醫囑和處方進行實時審核;以及在醫院病區內網系統,對醫生發送到HIS系統住院醫生站的醫囑進行審核。部分不合理處方案例審核見表3。

表3 不合理處方案例審核表

3 討論

本文以我院2022年度ICU臨床肺部感染患者為研究對象,通過挖掘處方用藥種類、肺部感染疾病類型,結合實際臨床用藥情況,對相關處方的不合理用藥情況進行分析,充分發揮臨床藥師的藥學服務工作職責。根據研究結果,我院ICU肺部感染臨床上多聯合用藥,但由于用藥品種多而雜,易發生不良反應。如針對社區獲得性肺炎,部分患者易出現靜脈炎、胃腸道不良反應等癥狀,經臨床藥師查房發現,靜脈炎主要與左氧氟沙星靜脈給藥速度過快有關;而胃腸道不良反應主要是大環內酯類藥物引起,可提前告知患者,通過餐后靜脈輸注或飯后口服避免[7-8]。因此,臨床藥師應該慎重選藥,并對患者進行個性化用藥指導和健康宣教,對用藥情況進行管理和督促。研究結果為后期臨床合理用藥具有一定的指導作用。

由于ICU臨床患者疾病的復雜性,單一鎮靜藥的給藥劑量無法滿足實際要求,故臨床多需要聯合用藥,除與適應證相關的藥物之外,還多次應用瑞芬太尼、咪達唑侖等鎮痛、鎮靜類藥物。有研究報道[9],瑞芬太尼聯合咪達唑侖,可有效延長ICU患者鎮靜時間,提高鎮痛、鎮靜效果,不影響患者機械通氣時間,明顯減少患者惡心嘔吐、心動過緩及血壓異常等不良反應?；诖?ICU臨床應用中,瑞芬太尼、咪達唑侖等鎮痛、鎮靜類藥物應用頻率較高,但仍需結合臨床實際病情考慮,嚴格監護,合理用藥。

ICU臨床藥師對患者實施藥學監護,關注重點藥物和重點人群,保障用藥安全,是臨床藥師的重要工作職責。經過多年的探索和實踐,我院不斷完善和構建危重癥患者的藥學服務模式,組建多學科協作的藥學服務團隊,定期參與ICU教學查房、重癥病例藥學會診、不良反應監測、處方審核分析等。然而,臨床藥師合理用藥干預為持續改進的過程,不僅要結合危重癥患者的病情發展特點進行分析,也要通過實踐,不斷摸索契合ICU特點的臨床藥學工作方法,不斷拓展藥學服務內容,提高藥學服務質量。此外,更需要臨床醫生、護士以及相關人員與臨床藥師的不斷強化、改進與合作,促使合理用藥的意識深入人心,解決臨床用藥問題,促進臨床用藥安全、有效、合理。