睡眠障礙患者腦部CT指標與學習記憶功能變化的相關性研究

宋建和

福建中醫藥大學附屬第二人民醫院影像科,福建省福州市 350003

睡眠問題已成為世界關注的一個公共衛生問題,在各年齡段人群均有發生,特別是在成年人群中的發生率比較高。睡眠障礙是指睡眠過程中出現的影響睡眠的各種異常表現,對個體本身與家庭成員、同居群體的身心都有一定的負向影響。有調查顯示,國內外成年人群的睡眠時間持續減少,超過一半左右的青年人睡眠不足,特別是部分大城市成年人群的睡眠障礙率超過3/4[1]。遺傳與環境是成年人睡眠障礙的主要原因,也涉及顱腦功能的異常變化。CT掃描能比較詳盡地顯示患者腦部的形態學信息,特別是CT灌注成像技術(CT perfusion imaging,CTP)的優點在于成像快速、無創、無磁敏感偽影、定量研究,能從功能和形態學方面整體顯示腦部功能,其優勢是高精確度、高分辨力、廣覆蓋度等[2]。學習記憶是人類重要的心理功能之一,其既可以指過往經歷在腦內留下的痕跡,也可以是儲存信息的腦系統。學習記憶癥狀評估量表當前主要用于評估過去1周內32個癥狀的發生頻繁情況、嚴重程度和困擾程度,當前在臨床上的應用比較多[3]。本文具體探討與分析了睡眠障礙患者腦部CT指標與學習記憶功能變化的相關性,希望為明確睡眠障礙的發生提供一定的基礎。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機整群法,選擇2020年3月—2022年12月在本院診治的睡眠障礙成人患者86例作為睡眠障礙組,同期選擇在本院體檢的非睡眠障礙健康成年人群86例作為對照組。納入標準:睡眠障礙組符合睡眠障礙的診斷標準;年齡18～60歲;生命體征穩定,自愿參與本次課題研究;本次課題研究得到了本院倫理委員會的批準。排除標準:存在腦部創傷性疾病的患者;并嚴重代謝紊亂者;并腫瘤等其他嚴重的全身性疾病者;既往有腦梗死或腦出血病史的患者;精神疾病患者;妊娠與哺乳期婦女。兩組一般資料對比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 腦部CT檢查方法 選擇西門子SOMATOM Definition AS 64排128層CT,應用高壓注射器以5ml/s的速度將50ml的碘帕醇注射液[國藥準字 H20053388,上海博萊科信誼藥業有限責任公司,37g(Ⅰ)/100ml/瓶]注入肘靜脈,掃描參數:管電壓120kV,螺距0.55,FOV 256mm,層厚5mm,掃描延遲時間2s。

所有CT被傳送到CT配套的工作中心,采用syngo.via軟件進行圖像后處理。在大腦上矢狀竇活動興趣區(Region of interest,ROI)及大腦前動脈應用半自動方法獲取大腦血容量(CBV)、達峰時間(TTP)、血流量(CBF)、平均通過時間(MTT)等參數,測量3次取平均值。

1.3 調查內容 (1)睡眠情況調查:調查問卷涉及的睡眠障礙類型:睡眠時間、睡眠障礙、睡眠潛伏期等,其中睡眠不安、睡眠節律紊亂、異態睡眠等情況每周至少發生3次,持續時間至少1個月被診斷為睡眠障礙。(2)學習記憶癥狀調查:采用中文版記憶癥狀評估量表(Memorial Symptom Assessment Scale,MSAS)進行調查,包括外顯學習記憶、內隱學習記憶和日常生活學習記憶三個維度,分數越高,個體的學習記憶能力越強。(3)調查所有人群的一般資料,包括工齡、性別、受教育年限、年齡、體重指數、血壓等,記錄睡眠障礙患者的主要臨床表現。調查表由患者現場填寫,無法進行現場調查的患者由筆者進行詢問填寫,避免缺漏,調查后進行雙人核對,確保調查的有效率為100.0%。

2 結果

2.1 睡眠障礙的臨床表現 睡眠障礙患者的主要類型如下(可合并):入睡困難63例,睡眠不安48例,張口呼吸37例,肢體抽動11例,打鼾32例,磨牙15例等。

2.2 兩組學習記憶評分對比 睡眠障礙組的學習記憶評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學習記憶評分對比分)

2.3 兩組CT灌注參數對比 睡眠障礙組的大腦血容量、血流量都顯著低于對照組(P<0.05),達峰時間、平均通過時間均長于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組CT灌注參數對比

2.4 相關性分析 在睡眠障礙組患者中,Pearson相關分析顯示大腦血容量、達峰時間、血流量、平均通過時間都與外顯學習記憶、內隱學習記憶、日常生活學習記憶評分存在相關性(P<0.05)。見表4。

表4 睡眠障礙患者腦部CT指標與學習記憶功能變化的相關性(n=86)

2.5 影響因素分析 在兩組172例患者中,以睡眠障礙作為因變量,把調查的數據資料作為自變量,選擇α=0.05進入模型,Logistic回歸分析顯示日常生活學習記憶評分、大腦血容量、血流量等為導致睡眠障礙發生的重要因素(P<0.05)。見表5。

表5 導致睡眠障礙發生的多因素分析(n=86)

3 討論

隨著國內外經濟的快速發展與人民生活方式的轉變,很多地區成年人的疾病譜發生了明顯轉變,營養性疾病與外在創傷性的患病率顯著下降,而睡眠問題則比較突出。睡眠障礙可導致個體出現易怒、好斗、抑郁、多動癥等癥狀,嚴重影響個體的生命質量,對同居者的睡眠質量亦有一定影響。本文結果顯示,86例睡眠障礙患者主要表現為入睡困難63例,睡眠不安48例,張口呼吸37例,肢體抽動11例,打鼾32例,磨牙15例等。睡眠障礙發生的因素有環境、遺傳、心理行為異常和器質性疾病等,其具體機制目前尚未清楚[4]。當前有研究表明,睡眠障礙患者的腦部存在一定的異常表現,主要為局部腦組織的血液供應受阻,會出現短暫性的缺血缺氧甚至發生壞死,部分患者可出現臨床可見的神經系統異常的表現[5]。本文結果顯示,睡眠障礙組的大腦血容量、血流量都顯著低于對照組(P<0.05),達峰時間、平均通過時間長于對照組(P<0.05),表明睡眠障礙患者的腦部CT指標存在一定的異常。從機制上分析,達峰時間為開始注射對比劑到腦組織內達到最大強化峰值的時間,大腦血流量是指局部腦組織內的血流量,大腦血容量為毛細血管和大血管在內的血管床容積,平均通過時間指對比劑通過毛細血管的時間。CT可同時快速掃描采集不同層面位置的數據,具有后處理技術良好、掃描速度快、空間分辨率高等特點。CT灌注成像技術可通過建立的腦部血管組織的時間密度曲線,即可有效評估腦組織的灌注量[2]。睡眠障礙患者早期的大腦血流動力學變化可以通過分析CT灌注成像參數的變化而表現出來,對判斷疾病狀況具有重要價值。

睡眠障礙不僅是一個軀體疾病,也是一個心理疾病,是個體面臨的生活事件。在睡眠障礙的癥狀負擔評價中,多維癥狀量表更著重于患者的主觀感受,它較傳統評價指標更為主觀,能對睡眠障礙患者的病情進行準確判斷[4]。特別是中文版記憶癥狀評估量表主要是依據多重學習記憶系統理論進行調查,該理論主要認為人腦中存在多個學習記憶系統,每個學習記憶系統所負責的學習記憶功能不同,被測試對象易于理解和完成調查[6]。本文結果顯示,睡眠障礙組的外顯學習記憶、內隱學習記憶、日常生活學習記憶評分均低于對照組(P<0.05),表明睡眠障礙患者多伴隨有學習記憶能力下降。

隨著醫學技術的發展和人類社會的發展,睡眠障礙在臨床上得到了廣泛關注。雖然外在環境可以影響睡眠障礙的發生,但是個體自身狀況也與睡眠障礙存在相關性[7]。本文結果顯示,Pearson相關分析顯示,大腦血容量、達峰時間、血流量、平均通過時間都與外顯學習記憶、內隱學習記憶、日常生活學習記憶評分存在相關性(P<0.05);Logistic回歸分析顯示,日常生活學習記憶評分、大腦血容量、血流量為導致睡眠障礙發生的重要因素(P<0.05)。從機制上分析,學習記憶能力比較差的個體,難以形成比較廣泛的興趣,學習任務與工作壓力負擔較重,較易發生睡眠障礙。并且如果患者的腦部CT發生異常,比如出現達峰時間、平均通過時間升高與大腦血容量、血流量降低,可導致腦血流異常率增加,發生血流灌注路徑延長情況,使得顱腦血流更加緩慢,形成惡性循環,導致睡眠障礙的發生[8]。

總之,睡眠障礙患者的腦部CT灌注成像指標存在一定的異常,多伴隨有學習記憶能力下降,腦部CT指標、學習記憶功能變化都是睡眠障礙發生的重要危險因素。本次研究沒有對腦部CT的主觀特征進行分析,也沒有對個體的睡眠障礙遺傳史進行分析,將在后續研究中探討。