五加生化膠囊和婦炎舒膠囊對人流術后子宮復舊不全患者血清MMP-9、IL-10水平的影響

張鳳華 劉 濤 王莎莎 李玲燕

河南理工大學第一附屬醫院 焦作市第二人民醫院 1 婦產科 2 泌尿外科,河南省焦作市 454000

人工流產術(簡稱人流術)是一種終止早期妊娠的重要方法,但人流術后子宮復舊不全發病率較高,其臨床表現為惡露持續不止、子宮體積增大、腰腹墜脹等,若治療不及時可能引發盆腔炎、盆腔感染、繼發性不孕[1]。目前以雌激素、抗生素等藥物治療,可促進人流術后宮縮及預防感染,但用藥后易產生不良反應,治療效果不佳。中醫學認為人流術屬于“小產”“墮胎”等范疇。中醫藥具有毒副作用小、多途徑、多靶點等優勢,可改善人流術后患者臨床癥狀。婦炎舒膠囊具有清熱解毒、涼血活血、散瘀止痛之效。現代醫學研究表明婦炎舒膠囊可抑制炎性因子表達,已被用于治療多種婦產科疾病[2]。中醫理論認為五加生化膠囊具有益氣活血、養血祛瘀、行氣止痛之效,主治產后惡露不止、瘀血阻滯、血虛寒凝之癥[3]。現代醫學認為五加生化膠囊可刺激子宮平滑肌興奮,增高子宮收縮幅度、頻率,促進子宮功能恢復[4]。本文主要探討五加生化膠囊、婦炎舒膠囊對人流術后子宮復舊不全患者的治療效果及其臨床價值,為人流術后子宮復舊不全的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年9月本院收治的60例人流術后子宮復舊不全患者為觀察對象,采用奇偶數分組法分為對照組和研究組,各30例。對照組:年齡21～35(28.13±2.16)歲,停經時間48～69(58.13±3.31)d,妊娠次數1～3(1.85±0.53)次,月經周期25～33(29.16±1.24)d。研究組:年齡20～36(27.93±2.08)歲,停經時間46～70(58.24±3.40)d,妊娠次數0～3(1.79±0.58)次,月經周期25～35(29.33±1.35)d。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準:符合子宮復舊不全診斷標準[5];孕前月經周期規律且經量正常;經B超檢查確診為宮內早孕;妊娠6～8周需做人流術終止妊娠;自愿要求終止妊娠者;簽署知情同意書者。排除標準:合并體溫異常、多種疾病急性期等人流術禁忌證者;合并肝、腎功能不全者;生殖器畸形者;伴有盆腔炎、陰道炎者。

1.3 方法 對照組于人流術后2h口服婦炎舒膠囊(陜西東科制藥有限責任公司,國藥準字Z20025727,規格:0.4g/粒),5粒/次,3次/d。研究組于人流術后2h口服五加生化膠囊(多多藥業有限公司,國藥準字Z10950043,規格:0.4g/粒),6粒/次,2次/d。兩組連續治療14d。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效[6]:痊愈:治療3d內惡露停止,臨床癥狀基本消失;顯效:治療7d內惡露停止,臨床癥狀明顯改善;有效:治療7d內惡露未停止,但惡露減少,臨床癥狀有所好轉;無效:治療結束后惡露未減少或增多,臨床癥狀無明顯變化或惡化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)臨床癥狀:陰道持續出血時間、腹痛時間、月經復潮時間宮腔殘留物發生率。(3)兩組治療前后子宮內膜厚度、子宮三徑之和:使用KX2800型臺式超聲診斷儀(成都華衡儀器有限公司)檢查子宮內膜厚度、子宮不同徑線大小并計算長徑、前后徑、橫徑之和。(4)兩組治療前后子宮內膜血流動力學參數:DC-N3S彩色多普勒超聲(南京貝登醫療股份有限公司)檢查阻力指數(RI)、搏動指數(PI)、子宮動脈收縮期血流峰值速度(PSV)。(5)兩組治療前后血清基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、白細胞介素-10(IL-10)水平:分別于治療前后采集空腹外周靜脈血5ml,經3 000 r/min離心5min后取血清,采用ELISA法檢測血清MMP-9、IL-10水平,上海酶聯生物提供檢測試劑盒。(6)兩組遠期并發癥發生率:隨訪3個月經周期,統計遠期并發癥發生情況,包括痛經、子宮內膜損傷、宮頸粘連。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 對照組痊愈6例、顯效9例、有效7例、無效8例。研究組痊愈9例、顯效7例、有效12例、無效2例。研究組總有效率為93.33%(28/30),高于對照組的73.33%(22/30)(χ2=4.320,P=0.038)。

2.2 兩組臨床癥狀比較 研究組陰道持續出血時間、腹痛時間、月經復潮時間短于對照組,宮腔殘留物發生率低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組臨床癥狀比較

2.3 兩組子宮內膜厚度、子宮三徑之和比較 治療前兩組子宮內膜厚度、子宮三徑之和比較無明顯差異(P>0.05)。治療后兩組子宮內膜厚度高于治療前,子宮三徑之和低于治療前,且研究組改善幅度高大對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度、子宮三徑之和比較

2.4 兩組子宮內膜血流動力學參數比較 治療前兩組子宮內膜血流動力學參數比較無明顯差異(P>0.05)。治療后兩組RI、PI、PSV低于治療前,且研究組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組子宮內膜血流動力學參數比較

2.5 兩組血清MMP-9、IL-10水平比較 治療前兩組血清MMP-9、IL-10水平比較無明顯差異(P>0.05)。治療后兩組血清MMP-9水平低于治療前,血清IL-10水平高于治療前,且研究組血清MMP-9水平低于對照組,血清IL-10水平高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組血清MMP-9、IL-10水平比較

2.6 兩組遠期并發癥發生率比較 隨訪3個月經周期,無失訪病例。對照組痛經3例、子宮內膜損傷2例、宮頸粘連1例。研究組痛經2例、子宮內膜損傷1例。研究組遠期并發癥發生率為10.00%(3/30),與對照組的20.00%(6/30)比較,差異無統計學意義(χ2=1.176,P=0.278)。

3 討論

子宮復舊不全發生發展與膠原降解、子宮收縮及子宮內膜修復等有關。中醫藥在人流術后陰道出血上具有多種優勢,可發揮止血作用,并可調節機體臟腑陰陽,有利于術后子宮內膜修復。

婦炎舒膠囊是由忍冬藤、丹參、甘草、赤芍、延胡索、大黃、大青葉、虎杖、蒲公英制成,其中忍冬藤、大青葉具有清熱解毒、化瘀止痛之效;蒲公英、丹參、赤芍、虎杖具有活血止痛之效;甘草、延胡索具有行氣止痛之效;大黃具有祛除瘀血阻滯之效。研究表明婦炎舒膠囊可抑制機體炎性反應,改善血流動力學,促進盆腔炎恢復[7-8]。五加生化膠囊主要成分包括刺五加、當歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草,其中刺五加、當歸具有益氣養血、清熱祛瘀、活血補血之效;川芎具有祛風止痛、活血行氣之效;桃仁具有活血祛瘀之效;炮姜具有入血散寒之效;甘草用于調和諸藥。研究表明五加生化膠囊可擴張血管,提高骨髓造血功能,降低炎性因子生成量,抑制孕酮分泌,提高雌二醇含量,降低血液黏度,減少陰道出血量[9]?，F代醫學認為五加生化膠囊可改善凝血功能、子宮收縮功能障礙,糾正雌孕激素紊亂狀態[10]。本文結果顯示,研究組總有效率、子宮內膜厚度高于對照組,陰道持續出血時間、腹痛時間、月經復潮時間短于對照組,宮腔殘留物發生率、子宮三徑之和低于對照組,表明相較于婦炎舒膠囊,五加生化膠囊可加快人流術后子宮復舊不全患者癥狀恢復,促進月經恢復正常,并可調節血氣、臟腑功能,提高治療效果。其原因可能為五加生化膠囊具有調經止血、行滯消瘀的作用,并可抑制血小板聚集,提高子宮收縮幅度,促使宮腔殘留物排出,改善血液循環。

RI、PI、PSV屬于子宮內膜血流動力學參數,其水平升高表明子宮動脈血流灌注[11]。本文結果顯示,治療后研究組RI、PI、PSV低于對照組,提示五加生化膠囊較婦炎舒膠囊更能改善子宮動脈血流灌注,促使子宮內膜恢復。婦炎舒膠囊具有抗炎止痛的作用,并可改善盆腔局部微環境,促進免疫機能恢復。五加生化膠囊可促進子宮內膜細胞更新,增強離體或術后子宮收縮,改善子宮微循環,加快蛻膜組織排出體外,并可能增強血管內膜通透性,進一步促進子宮復舊[12]。MMP-9屬于基質金屬蛋白酶家族,其水平升高可破壞子宮基底膜[13]。IL-10屬于Th2細胞分泌因子,其水平降低可刺激T淋巴細胞、巨噬細胞分泌炎性細胞因子,增加宮腔粘連發生風險[14]。本文結果顯示,治療后兩組血清MMP-9水平低于治療前,血清IL-10水平高于治療前,且研究組改善幅度大于對照組,表明五加生化膠囊、婦炎舒膠囊可提高Th2型細胞因子水平,降低MMP-9水平,而五加生化膠囊的作用效果優于婦炎舒膠囊。這可能與五加生化膠囊促進血液循環、緩解子宮痙攣、加快修復子宮內膜、增強機體免疫力有關,并對子宮功能發揮保護作用。同時本文結果發現,兩組遠期并發癥發生率比較差異無統計學意義,表明五加生化膠囊、婦炎舒膠囊均具有一定的安全性。

綜上所述,相較于婦炎舒膠囊,五加生化膠囊治療人流術后子宮復舊不全患者的臨床療效更高,可更好改善患者臨床癥狀及子宮內膜血流動力學水平,并可降低MMP-9水平,提高IL-10水平,有助于促進生理機能恢復。