加味雙柏散熱敷療法對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后患者恢復情況及性激素水平的影響

葉平平

廣東省陽春市中醫院藥劑科 529600

卵巢囊腫是女性生殖器的常見腫瘤,好發于育齡女性,以月經不調、卵巢功能衰退、下腹不適為主要表現。目前腹腔鏡卵巢囊腫剝除術是臨床上用于治療卵巢囊腫的一線治療手段,具有傷口小、疼痛輕、對卵巢損傷小等優點。但相關文獻表明腹腔鏡卵巢囊腫剝除術可能導致患者術后出現卵巢功能減退甚至卵巢功能早衰[1]。雙柏散是中醫經典理血劑,具有活血止痛、消腫化瘀的功效,通過外敷在外科急腹癥的治療中取得確切療效,能有效緩解患者癥狀,減輕手術帶來的創傷[2]。但目前臨床上關于雙柏散運用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后患者治療的研究報道相對較少,因此,本研究使用加味雙柏散熱法療法輔助治療腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后患者以探究其臨床效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2022年5月于我院行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的患者68例,按照亂數表法分為常規組與研究組,各34例。常規組年齡22～39歲,平均年齡(30.67±3.45)歲;平均病程(1.42±0.41)年;平均腫瘤直徑(7.38±1.05)cm;囊腫患側:左側19例,右側15例。研究組年齡24～42歲,平均年齡(31.25±3.21)歲;平均病程(1.56±0.38)年;平均腫瘤直徑(7.12±0.87)cm;囊腫患側:左側16例,右側18例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。本研究治療方案經本院醫學倫理委員會審批通過。西醫診斷:參照相關文獻[3]中卵巢囊腫相關診斷標準:月經不調、下腹墜脹不適,卵巢B超確診為囊性腫瘤。中醫診斷:參照相關文獻[4]中月經不調相關診斷標準:月經不調、腰膝酸軟、下腹隱痛、帶下增多、舌淡苔薄白,脈細弱等。納入標準:(1)同時符合西醫與中醫診斷者;(2)單側囊腫,首次行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術者;(3)術后病檢結果顯示為良性腫瘤者;(4)詳細了解本研究且自愿參與者。排除標準:(1)合并其他卵巢疾病者;(2)短期內接受過激素治療者;(3)術前性激素水平異常者;(4)對本研究使用藥物過敏者。

1.2 治療方法 所有患者均行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術,術后常規組予以雌激素、孕激素序貫療法,具體方法:患者于經期第5天口服雌二醇片(法國DELPHARM Lille S.A.S,1mg,國藥準字J20171038),1次/d,1mg/次,持續服用21d,于第11天加服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,50mg,國藥準字H20041902),2次/d,100mg/次。1個月為1個治療周期,共治療3個周期。研究組在常規組基礎上予以加味雙柏散熱敷治療,具體方法:取大黃1 000g,澤蘭、黃柏、黃芩各500g,紅花、薄荷、側柏葉、山茱萸、白芷、熟地各200g。將上述藥材研磨成粉,加入適量食醋將藥粉炒熱,取適量藥粉用醫用紗布包裹敷于患者子宮、天樞、氣海、關元與中極穴。每次熱敷30min,1次/d。2組患者均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 中醫證候積分。將月經不調、下腹隱痛、帶下增多根據癥狀嚴重程度分別計0～3分,于治療前后對患者進行評估,評分越高表示癥狀越嚴重。

1.3.2 性激素水平。分別于治療前后抽取患者外周靜脈血,2 800r/min,離心12min,取血清,采用化學發光法測量卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌激素(E2)水平。

1.3.3 卵巢功能。分別于治療前后使用B超探查患者卵巢間質血流收縮期峰值(PSV)、卵巢竇卵泡數(AFC)。

1.3.4 術后并發癥發生率。觀察并記錄患者治療期間感染、皮下氣腫等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 中醫證候積分 治療3個月后,2組患者中醫證候積分較治療前均降低,研究組低于同期常規組(P均<0.05),見表1。

表1 2組治療前后中醫證候積分比較分)

2.2 性激素水平 治療3個月后,2組患者FSH、LH水平較治療前均降低,且研究組低于同期常規組;2組患者治療3個月后E2水平較治療前均上升,且研究組高于同期常規組(P均<0.05),見表2。

表2 2組治療前后性激素水平比較

2.3 卵巢功能 治療3個月后,2組患者PSV及AFC水平較治療前均上升,且研究組高于同期常規組(P均<0.05),見表3。

表3 2組治療前后卵巢功能比較

2.4 術后并發癥發生率 治療期間研究組并發癥總發生率低于常規組(P<0.05),見表4。

表4 2組術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

相關研究報告指出,我國卵巢囊腫的發病率已超過10%,而卵巢囊腫剝除術作為該病的首要治療方式,術后盡可能保留患者卵巢功能是目前臨床上關注的重點問題[5]。西醫對于卵巢囊腫剝除術后患者主要采取激素治療,但長期使用患者易產生耐藥性,且常伴隨一系列副作用,因此,探尋更加有效的治療方案具有十分積極的意義。

卵巢囊腫根據其癥狀可歸于中醫“月經不調”“癥瘕”的范疇,主要病因病機為七情內傷、肝郁氣滯致使氣血運行不暢,血瘀滯于經脈,又或素體正氣虛衰,濕熱之邪外犯,與瘀血互結,瘀積久滯不化而發病[6]。本研究結果顯示,治療3個月后,2組患者中醫證候積分較治療前均降低,且研究組低于同期常規組,說明激素治療能顯著改善腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后患者臨床癥狀,且聯合加味雙柏散熱敷療法效果更佳。加味雙柏散中重用大黃可涼血除熱、化瘀通經;黃柏、黃芩、側柏葉能清熱燥濕、涼血止血,輔以薄荷在加強除熱功效的同時還能疏肝行氣;澤蘭、紅花能祛瘀通經止痛;山茱萸、熟地能補益肝腎、澀精固脫,輔以白芷燥濕止帶,能有效改善患者帶下量多癥狀。以上諸藥配伍,共行清熱燥濕、化瘀通經、固脫止帶之效。

卵巢功能是影響女性生育力的重要因素,當卵巢功能降低會表現為FSH、LH水平升高以及E2水平、卵泡數量的降低,還會影響卵巢血供[7]。本研究結果顯示,治療3個月后,2組患者FSH、LH水平較治療前均降低,且研究組低于同期常規組;2組患者E2、PSV、AFC水平較治療前均上升,且研究組高于同期常規組。說明激素治療能有效改善患者激素水平,促進卵巢功能恢復,且聯合加味雙柏散熱敷療法效果更為顯著。雌—孕激素序貫療法可通過模擬月經周期來調節性激素分泌,并通過使子宮內膜規律脫落從而促進子宮內膜的修復與卵巢功能的恢復[8]。加味雙柏散熱敷療法中選取的子宮、天樞、氣海等穴位均為治療女性生殖疾病的常用穴位,通過對相應穴位的刺激能夠改善局部血液循環,促進卵巢功能恢復。本研究結果還顯示,治療期間研究組并發癥總發生率低于常規組。雌—孕激素序貫療法雖然療效確切,但可能會引發子宮內膜與乳腺的增生,導致陰道出血與乳房脹痛。相關藥理學研究表明,加味雙柏散中的黃柏,其含有的生物堿類成分具有良好的抗炎抑菌作用,并且能抑制腫瘤的生長[9]。而熟地具有良好的止血作用的同時,還能有效提高人體免疫功能[10]。進一步說明加味雙柏散能促進患者預后恢復,降低并發癥發生的風險。

綜上所述,在常規治療基礎上加味雙柏散熱敷輔助療法能有效促進腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后患者預后恢復,改善性激素水平,提升卵巢功能,降低并發癥發生率,值得臨床推廣運用。