耳內窺鏡下鼓膜穿刺術聯合布地奈德與α-糜蛋白酶對分泌性中耳炎患者的影響

蔡玉兵

湖北省浠水縣人民醫院耳鼻喉科 438200

分泌性中耳炎各個年齡段均可發病,但是多發于兒童群體[1],其主要是由于中耳內的液體無法正常排出,導致液體聚積和感染。咽鼓管功能障礙或者上呼吸道感染,鼻竇炎等均可導致中耳炎。分泌性中耳炎患者由于中耳內液體聚積,聲音傳導受阻,導致聽力變差,甚至可引起患者耳聾,且可能會影響平衡感覺,導致患者頭暈或不穩。對其生活質量造成嚴重影響[2]。分泌性中耳炎可以通過手術和藥物治療,藥物治療是通過抗生素和消炎藥物,以清除感染和減輕炎癥,但是常規的藥物治療療程漫長,且存在一定的復發率。而手術治療分泌性中耳炎能夠快速改善患者的癥狀,但是術后仍然需要輔以藥物治療,以提升治療效果,改善患者的遠期預后。有研究顯示糖皮質激素對分泌性中耳炎術后患者的聽力恢復具有積極影響[3]。而布地奈德作為臨床常用糖皮質激素類藥物,具有顯著的抗炎作用,而α-糜蛋白酶有助于耳鼓室內黏稠分泌物的分解,促進耳積液的排出,進而改善患者的聽力,與糖皮質激素聯合,能夠提高分泌性中耳炎的治療效果[4]。因此,本研究將耳內窺鏡下鼓膜穿刺術聯合布地奈德與α-糜蛋白酶應用于分泌性中耳炎患者的治療中,旨在進一步探討三者聯合對分泌性中耳炎患者的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月—2022年12月我院收治的分泌性中耳炎患者104例,以隨機數表法分成研究組和對照組,各52例,其中研究組男27例,女25例;年齡9～45歲,平均年齡(39.81±3.91)歲;病程4～11個月,平均病程(7.08±0.27)個月;部位:左耳26例,右耳26例。對照組男28例,女24例;年齡10～51歲,平均年齡(39.92±3.96)歲;病程4～12個月,平均病程(7.54±0.28)個月;部位:左耳27例,右耳25例。兩組患者上述基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準:①符合《中耳炎的臨床分類和手術分型指南(2012)》[5]中的診斷標準;②經過耳內鏡檢查確診;③患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。(2)排除標準:①慢性鼻炎患者;②急性中耳炎或突發性耳聾者;③對本次藥物過敏者;④合并其他嚴重軀體疾病。

1.3 方法 對照組采用耳內窺鏡下鼓膜穿刺術。麻醉消毒后將穿刺針頭(7號)與注射器(1ml)連接起來,緩慢、準確地將其插入到耳內窺鏡的間隙中。通過耳內窺鏡的觀察和輔助,將針頭從鼓膜的前下方相對較低的部位穿刺,進入到耳腔中。進行輕緩的回抽操作,吸除積液后,再將針頭拔出。術后,給予患者頭孢地尼分散片(天津市中央藥業有限公司,國藥準字H20060980,規格:50mg)治療。年齡12歲以上患者, 100mg/次, 3次/d;年齡≤12歲的患者,根據體重給藥:每日9～18mg/kg,分3次服用。研究組在對照組基礎上給予布地奈德和α-糜蛋白酶的鼓室內注射。布地奈德(正大天晴藥業集團股份有限公司,國藥準字H20203063,規格:2ml∶1mg)0.5mg與α-糜蛋白酶(華潤雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字H11022351,規格:4 000U)4 000U,溶解于2ml生理鹽水中,取1ml混合溶液注射,2次/d,連續治療3d。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效。判定標準[6]:顯效:治療后,患者的癥狀體征基本消失,純音聽閾減少15dB以上,鼓室導抗圖顯示A型;有效:治療后癥狀體征明顯改善,純音聽閾減少10～15dB;無效:治療后未達到上述標準者。總有效率=顯效率+有效率。(2)聽力以及聽力恢復時間。檢測兩組患者治療前后聽閾水平。(3)并發癥發生情況。包括:化膿性中耳炎、鼓膜穿孔、頭暈、惡心、鼓室粘連。(4)治療半年后的復發率。判定標準[7]:治療有效的患者,又出現聽力下降等癥狀,注射器進行抽液肉眼可見積液。(5)炎癥因子水平。于治療前后取兩組患者清晨空腹狀態下肘部靜脈血3ml,離心后取上層血清待測。采用酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-2(IL-2)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后,研究組患者的總有效率為92.31%,比對照組的67.31%更高,差異有統計學意義(χ2=10.084,P=0.001<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組聽力閥及聽力恢復時間比較 治療前,兩組的聽力閥比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的聽力閥水平均降低,研究組低于對照組,且研究組的聽力恢復時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組聽力閥及聽力恢復時間比較

2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組炎癥因子水平對比,差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組的炎癥因子水平均有所降低,且研究組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 兩組并發癥及復發率比較 與對照組相比,研究組患者的并發癥發生率更低,差異有統計學意義(χ2=4.833,P=0.028<0.05)。見表4。而研究組復發率為8.33%(4/48),比對照組的31.43%(11/35)更低,差異有統計學意義(χ2=7.292,P=0.007)。

表4 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

咽鼓管是一個連接中耳和咽喉部的通道,起到平衡耳腔內外壓力的重要作用。當打哈欠、咽喉活動或吞咽時,咽鼓管會打開,保證空氣進入中耳,以調整中耳與外界壓力的平衡,確保中耳內部的氣壓與外部環境相等,以保持鼓膜的正常振動[8]。咽鼓管也有助于排除中耳內的分泌物和細菌,減少感染和炎癥的發生,它還幫助清除中耳腔內堆積的分泌物,并保持中耳腔干燥。而咽鼓管的功能障礙可能導致中耳壓力失衡,造成鼓膜收縮、耳鳴、聽力下降以及中耳感染等問題。如鼻竇炎、感冒、過敏等一些常見情況都可能導致咽鼓管堵塞或充血,進而導致中耳腔內積聚了黏液或黏稠的分泌物,形成分泌性中耳炎。

對于輕度的不伴有明顯癥狀并且不影響聽力的分泌性中耳炎患者,常采用藥物保守治療,但是在一些病情嚴重的患者中,藥物治療見效較慢。手術治療可以排出中耳內積聚的液體,恢復中耳腔內的正常通氣。但是手術后患者仍然有一定的復發率,而術后給予藥物治療能夠提升手術療效[9]。α-糜蛋白酶是一種蛋白酶酶制劑,其主要作用是分解蛋白質。分泌性中耳炎患者的耳內黏膜充血、腫脹以及滲出物聚積。導致耳道堵塞、聽力受損,α-糜蛋白酶可分解鼓室內黏稠分泌物,有利于中耳積液清除[10]。而布地奈德能夠緩解局部炎癥反應,也是治療分泌性中耳炎的常用藥物。

有研究顯示,炎癥因子和分泌性中耳炎患者的病情進展密切相關[11],L-1β是一種早期炎癥細胞因子,它可以刺激免疫細胞的活化和炎癥介質的釋放。在分泌性中耳炎中,當病原體引發炎癥時,中耳內產生IL-1β的水平會升高。IL-1β的增加促進中耳炎的炎癥反應,導致相關癥狀如疼痛、紅腫和滲出物增多。IL-2是一種細胞因子,主要參與調控免疫系統的功能,IL-2的升高可能是身體在試圖清除病原體的同時,增強自身免疫力的一種反應。TNF-α與炎癥和免疫反應有關。在分泌性中耳炎中,當炎癥反應加劇時,腫瘤壞死因子-α的水平會增加。本文結果顯示:治療后,與對照組相比,研究組患者的炎癥因子水平更低,提示耳內窺鏡下鼓膜穿刺術聯合布地奈德與α-糜蛋白酶可以減輕分泌性中耳炎的炎癥反應。分析原因在于,通過耳內窺鏡下鼓膜穿刺術可以使分泌性中耳炎患者的癥狀快速改善,而布地奈德通過鼓室內注射給藥可直接作用于中耳內,可長時間發揮抗炎作用,α-糜蛋白酶能夠通過分解病理性的炎癥組織和代謝產物,清除耳鼓室內黏稠分泌物,減少炎癥細胞浸潤,并促進炎癥區域的修復,進而減輕中耳黏膜的充血和腫脹,與布地奈德聯合使用可發揮抗炎效果[12]。

同時本文結果顯示,與對照組患者相比,研究組患者聽力閥降低,且聽力恢復時間更短。提示耳內窺鏡下鼓膜穿刺術聯合布地奈德與α-糜蛋白酶可以促進泌性中耳炎的聽力恢復。分析原因在于,α-糜蛋白酶可以促進分泌性中耳炎壞死組織的清除,并加速組織修復過程,同時改善中耳黏膜的通透性,使藥物更容易進入中耳腔,且有助于布地奈德發揮更好的抗炎作用,改善患者聽力。本文結果顯示,研究組患者的總有效率更高,且復發率和并發癥發生率更低,這進一步說明了耳內窺鏡下鼓膜穿刺術聯合布地奈德與α-糜蛋白酶可以提高分泌性中耳炎的治療效果,分析原因可能與患者術后炎癥反應的減輕有關。有研究顯示,減輕分泌性中耳炎患者術后的炎癥反應,可以促進局部受損組織修復,降低患者并發癥和復發率[13]。

綜上所述,耳內窺鏡下鼓膜穿刺術聯合布地奈德與α-糜蛋白酶治療分泌性中耳炎患者,可以減輕炎癥反應,促進聽力恢復,提高治療效果,減少復發率以及術后并發癥的發生情況。