自擬防風芷參湯外洗治療結節性癢疹濕熱風毒證的臨床效果

李 琴

貴州省獨山縣人民醫院 558200

結節性癢疹(PN)發病部位主要集中于四肢,主要臨床特征為結節性損害、劇烈瘙癢等。該病是一種發病率較高的慢性炎性皮膚疾病,其發病機制較為復雜,治療難度較大,具有易復發、病程長等特點,不僅影響患者生理健康,同時對其心理健康造成一定威脅。常規治療主要通過西藥外用、口服方式改善臨床癥狀,雖然藥效發揮較快,但藥物具有一定毒副作用,還會使機體產生耐藥性,停藥后易復發[1]。近年來,中醫在臨床中應用愈加廣泛,具有安全性高、不易復發等優勢,中醫認為外感風邪、濕毒內蘊是濕熱風毒證PN主要發病機制,可通過止癢祛濕、散結通絡抑制病情發展[2]。自擬防風芷參湯中含有大量殺蟲止癢、燥濕清熱的藥材,能夠對機體免疫機制進行調節,有效防止病情復發。本研究對94例PN濕熱風毒證患者進行分析,旨在探討自擬防風芷參湯外洗治療的臨床效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2023年1月我院收治的PN濕熱風毒證患者94例,本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準:(1)西醫符合《臨床診療指南:皮膚病與性病分冊》[3]中PN的診斷標準;(2)中醫符合《中醫皮膚科常見病診療指南》[4]中PN濕熱風毒證的診斷標準:皮疹顏色呈灰褐或紅色,呈半球形隆起,劇癢時作,觸之堅實,散在孤立,大便不調、小便黃,苔黃膩、舌質紅,脈滑;(3)患者年齡≥18歲;(4)近期未接受過相關治療;(5)患者知情同意。排除標準:(1)合并嚴重心腦血管疾病或重要器官(肝腎)功能不全者;(2)合并惡性腫瘤或感染性疾病者;(3)合并血液系統疾病者;(4)處于特殊時期(妊娠期、哺乳期等)的女性;(5)對本研究用藥(自擬防風芷參湯等)存在禁忌者。以隨機數字表法分成對照組(n=47)與研究組(n=47),兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有患者均接受常規健康教育,叮囑患者切勿抓撓或使用刺激物(肥皂、酒精)擦洗患處,同時調整日常飲食,避免食用刺激性食物。對照組給予常規治療,口服非索非那定片(西安萬隆制藥股份有限公司,國藥準字H20080710,規格:60mg)120mg/次,1次/d;口服沙利度胺片(常州制藥廠有限公司,國藥準字H32026130,規格:50mg)初始劑量為50mg/次,2次/d,之后根據患者實際情況調整藥物劑量,25～50mg/次,1次/d;在皮損處適量涂抹復方氟米松軟膏(澳美制藥,醫藥產品注冊證號HC20140031,規格:15g)2次/d。研究組給予自擬防風芷參湯外洗治療,組方:徐長卿、地骨皮、蛇床子、白癬皮、防己、白芷、苦參、百部、黃柏、防風各30g,枯礬、川椒各10g;將上述藥材水煎煮后外洗,待藥液溫度降至39℃后,泡洗30～50min,2次/d,早晚各泡洗1次,每日1劑。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效:參照《中醫病證診斷療效標準》[5],瘙癢等癥狀完全消失,皮疹消退90%及以上為痊愈;瘙癢等癥狀明顯改善,皮疹消退50%以上,但不足90%為顯效;瘙癢等癥狀有所好轉,皮疹消退30%及以上,但不足50%為有效;瘙癢等癥狀無好轉,甚至出現加重情況,皮疹消退低于30%為無效;總有效=痊愈+顯效+有效。(2)中醫證候積分:治療前、治療1個月后評估癥狀(瘙癢、皮損),總分均為0分(無結節,無瘙癢)～3分(結節超過20個,重度瘙癢),評分與癥狀嚴重程度成正比。(3)生活質量、睡眠質量:治療前、治療1個月后采用皮膚病生活質量指數(DLQI)、匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評估,其中DLQI總分為30分,評分與生活質量成反比;PSQI共包括7個維度,分值范圍在0～21分,評分與睡眠質量成反比。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為95.74%,與對照組的80.85%比較更高(χ2=5.045,P=0.025<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療前,兩組中醫證候(瘙癢、皮損)積分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組中醫證候積分均降低,且研究組較對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組中醫證候積分比較分)

2.3 兩組生活質量、睡眠質量比較 治療前,兩組DLQI、PSQI評分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后,兩組均DLQI、PSQI評分均降低(P<0.05);且研究組較對照組更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生活質量、睡眠質量比較分)

3 討論

PN致病因素較為復雜,不僅與遺傳、免疫機制、內分泌密切相關,同時還受到心理、感染等因素影響,目前臨床尚未完全明確其發病機制,該病具有遷移不愈、難治療等特點,嚴重影響患者日常生活[6]。根據PN病理特點,臨床主要通過抗過敏、抗炎、止癢、鎮靜等方式治療,不僅難以從根本上控制病情發展,還容易引起毒副反應,影響患者預后。

中醫將PN歸為“頑濕聚結”范疇,稱之為“馬疥”,認為濕熱風毒證主要由外感風毒所引起,導致體內凝聚大量濕邪風毒,造成經絡堵塞、氣血運行受阻,進行形成結節,因此可將止癢散結、祛濕通絡作為主要治療原則[7]。自擬防風芷參湯出自《備急千金要方》,其中徐長卿可止癢消腫、活血行氣、祛風除濕,地骨皮可清肺涼血、降火除蒸,蛇床子、白癬皮可殺蟲燥濕、止癢祛風,防己可利水消腫、祛風止痛,白芷可消腫止痛、解表散寒,苦參可殺蟲、利尿、燥濕清熱,百部能夠殺蟲止癢,黃柏能夠解毒瀉火、清熱燥濕,防風能夠勝濕止痛、解表祛風,枯礬能夠殺蟲解毒、燥濕止血,川椒能夠止癢殺菌、止痛溫中;諸藥合用能夠發揮散結止痛、殺蟲止癢、清熱燥濕等功效[8]。現代藥理學研究表明,徐長卿能夠調節機體血流動力學,具有抗炎、降壓、抗血小板聚集等作用,可抑制變態反應;蛇床子可促進血管擴張,對免疫機制進行調節,發揮抗炎、抗真菌、抗腫瘤等作用[9];防己具有抗炎、抗過敏、鎮痛等作用,能夠作用于機體免疫系統,促進免疫力、抵抗力增強;白芷能夠降低酪氨酸酶活性,抑制黑色素沉著,清除體內氧自由基,發揮抗氧化作用,同時能夠增加內源性鎮痛物質分泌量,緩解機體炎癥反應[10];苦參以黃酮類、苦參堿等為主要成分,不僅具有抗病原微生物、抗過敏、抗腫瘤等作用,還能夠抑制體內炎癥因子釋放,有效緩解機體炎癥反應,同時苦參堿是一種免疫抑制劑,可有效抑制機體過度免疫反應,單獨使用時具有輕度鎮痛效果;地骨皮能夠調節機體血壓、血糖、血脂水平,緩解過敏反應,還能夠作用于免疫系統,促進免疫功能增強;白癬皮含有多種有效成分,包括黃柏酮、黃柏酮酸、秦皮酮、膽堿、白鮮堿等,被廣泛應用于濕毒、風熱所致皮膚疾病,具有驅蟲、抗菌等作用,可有效緩解皮膚瘙癢、潰爛等癥狀;枯礬可止血、消炎,能夠治療多種皮膚疾病,如燙傷、燒傷、皮炎等,可作為收斂劑;防風能夠有效殺滅多種細菌(金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等),可發揮鎮痛、解熱、抗休克等效果,抑制炎癥反應,調節機體免疫功能;百部可抑制病原微生物滋生、增殖,還能夠對中樞作用產生一定影響,降低其興奮性,對減輕局部或全身濕疹、皮炎、疥癬、黃腫等癥狀均具有顯著效果;川椒能夠促進中性粒細胞殺菌能力提高,增強巨噬細胞吞噬功能,提升機體免疫力與抵抗力,還可起到降壓、保護肝臟、鎮痛等效果,同時其有效成分能夠調節毛細血管通透性,緩解局部腫脹等癥狀,具有良好的抗炎效果;黃柏含有物堿類、甾醇類、檸檬甙素類等多種化學成分,能夠降低機體血糖水平,有效清除體內氧自由基,抑制氧化應激與炎癥反應,調節細胞免疫反應。

本文中,研究組治療總有效率為95.74%,與對照組的80.85%比較更高。分析其原因,自擬防風芷參湯外洗可散結通絡、燥濕解表,達到標本兼治的效果,降低復發率,促進機體免疫功能提高,有效抵御外界刺激,還能修復受損皮膚組織,促進皮膚屏障功能增強,避免再次遭受病原微生物侵襲,具有安全性高、無毒副反應等優勢,有利于患者預后及遠期效果提升,從而促進臨床效果提高。本文結果顯示,治療后,研究組中醫證候積分較對照組更低。考慮其原因,自擬防風芷參湯外洗能對皮膚及相關組織起到保護作用,形成屏障,促進受損組織修復,縮小皮損面積,從而緩解臨床癥狀。此外,治療后,研究組DLQI、PSQI評分低于對照組。考慮其原因,自擬防風芷參湯外洗具有止癢、鎮痛等作用,能減輕皮膚受損帶來的疼痛感及瘙癢感,同時還能改善患者體質,對機體免疫系統起到良好的調節作用,提高患者免疫力與抵抗力,有效緩解瘙癢、疼痛等癥狀,防止病情復發,促進患者預后,從而降低疾病對生活質量的影響,提高睡眠質量。

綜上所述,PN濕熱風毒證患者采用自擬防風芷參湯外洗,可促進臨床療效及生活質量提高,有助于緩解臨床癥狀,對改善睡眠質量效果顯著。但本研究屬于單中心研究,研究樣本量也有限,且未對炎癥因子水平等進行分析,在之后將開展多中心研究,進行大樣本試驗,采用隨機雙盲試驗進一步證實自擬防風芷參湯外洗的臨床效果,以為PN濕熱風毒證患者的治療提供臨床指導。