生脈膠囊聯合左旋卡尼汀對尿毒癥血液透析患者氧化應激、微炎癥狀態及生活質量的影響

臧昊良 陳衛東 劉蒙蒙

河南省商丘市第四人民醫院腎內科 476000

尿毒癥是一種慢性腎功能衰竭進展到終末期階段的綜合征,血液透析是治療該病的主要方法,能有效清除機體內毒素和代謝產物,糾正酸堿平衡失調與電解質紊亂[1]。但持續血液透析易引發微炎癥、氧化應激、貧血、心律失常,營養不良等并發癥[2]。因此尋找有效藥物改善尿毒癥血液透析患者病癥顯得尤為重要,左旋卡尼汀是一種具有抗炎、抗氧化,改善各組織器官功能與神經系統功能的氨基酸[3]。生脈膠囊具有健脾胃益氣血、調血壓、抗心律失常,對神經、心血管、呼吸系統等功能有較好調節作用。鑒于此,本文采用生脈膠囊聯合左旋卡尼汀治療尿毒癥血液透析患者,并觀察氧化應激、微炎癥狀態及生活質量等指標,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年2月—2022年2月收治的102例尿毒癥血液透析患者為觀察對象,以隨機數字法將其分為對照組與觀察組,每組51例。觀察組中男30例,女21例;年齡43～72歲,平均年齡(57.6±8.3)歲;原發病:高血壓腎病6例,糖尿病腎病10例,慢性腎小球腎炎17例,多囊腎5例,腎小動脈硬化腎病13例。對照組中男28例,女23例;年齡43～73歲,平均年齡(58.1±7.9)歲;原發病:高血壓腎病6例,糖尿病腎病10例,慢性腎小球腎炎17例,多囊腎5例,腎小動脈硬化腎病13例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。我院倫理委員會已批準同意實施本研究。

1.2 選擇標準 納入標準:(1)符合尿毒癥診斷標準[4]:參照2016年中國中西醫結合學會腎臟疾病專業委員會制定的《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》中相關標準,尿氮素>28.6mmol/L,血肌酐>707μmol/L;(2)血液透析治療不低于3個月。(3)患者知情、同意本次研究。排除標準:(1)合并嚴重感染、結核、肝病及消化系統潰瘍等疾病的患者;(2)惡性腫瘤及甲狀腺疾病患者;(3)近期服用過免疫抑制劑、激素類藥物及接受輸血的患者;(4)急性腎功能衰竭患者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規調節血糖、血壓、鈣磷代謝等基礎治療,血液透析使用德國貝朗公司血液透析機,透析器為聚砜膜,透析液采用碳酸氫鈉,且流量為500ml/min,血流量維持在200～300ml/min范圍內,每周透析3次。對照組在每次血透結束前30min內注射左旋卡尼汀(常州蘭陵制藥有限公司,國藥準字H20000543,規格5ml∶1g)1g,使用20ml生理鹽水稀釋,并緩慢靜脈注射。觀察組在對照組的基礎上給予生脈膠囊口服治療,3粒/次,3次/d。兩組均治療3個月,清晨空腹采靜脈血5ml,離心分離血清檢測相關指標變化。

1.4 觀察指標 (1)氧化應激:采用放射免疫沉淀法檢測患者血清谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平。(2)微炎癥狀態:采用酶聯免疫吸附法測定患者血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)及C-反應蛋白(CRP)水平。(3)營養狀態:前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、血總蛋白(TP)、標準化蛋白分解代謝率(nPCR)。(4)心功能:采用多功能超聲診斷儀測定患者心排出量(Co)、左室射血分數(LVEF)及二尖瓣前向血流E峰與A峰比值(E/A)。(5)生活質量:采用SF-36量表評價患者生活質量,該量表包括生理職能、生理功能、情感職能、社會功能、活力、精神健康、軀體疼痛及總體健康8個方面,每個項目0～100分,得分越高,生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組氧化應激反應比較 治療后,兩組GSH-Px、SOD水平均明顯升高,且觀察組顯著高于對照組(P<0.05);兩組MDA水平均明顯降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組氧化應激反應比較

2.2 兩組微炎癥狀態比較 治療后,兩組IL-6、TNF-α及CRP水平均顯著降低,且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2兩組微炎癥狀態比較

2.3 兩組營養狀態比較 治療后,兩組PA、Alb、TP及nPCR水平明顯升高,且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組營養狀態比較

2.4 兩組心功能比較 治療后,兩組Co、LVEF及E/A水平均顯著升高,且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組心功能比較

2.5 兩組生活質量比較 治療后,兩組生理職能、生理功能、情感職能、社會功能、活力、精神健康、軀體疼痛及總體健康評分水平均明顯升高,且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生活質量比較分)

3 討論

尿毒癥是常見的終末期慢性腎功能衰竭綜合征,易導致患者各組織、各器官及血液常出現多種毒素,出現電解質紊亂、免疫缺陷及各種心腦血管、呼吸系統、血液循環等疾病[5]。治療尿毒癥的主要方法為血液透析,可使血液中有毒害的粒子選擇性透過透析器,排除及減緩體內堆積的各種毒素,凈化血液,并改善各臟器功能與神經組織功能[6]。但持續性血液透析會使內毒素進入血液而使神經與循環系統受毒害,產生微炎癥及氧化應激,引發心血管等疾病。因此尋找有效的抗炎、抗氧化應激,提高營養與能量水平,改善各組織器官與神經功能的藥物尤為重要。

生脈膠囊由紅參、麥冬、五味子三味藥材組成,具有益氣復脈、養陰生津功效。其中紅參具有補氣益血、滋陰生津、強心健胃、抗疲勞感、提高人體免疫力、調節內分泌等功效;麥冬具有滋陰潤肺、止咳、抗心律失常、改善心胃功能、延緩衰老、增強免疫等功效;五味子具有生津止咳、鎮靜鎮痛、保護肝臟、擴張血管、抗衰老及提高免疫等功能。生脈膠囊對中樞神經系統、呼吸系統、心血管系統及免疫系統等具有改善作用,提高患者生活質量[7]。左旋卡尼汀是一種從食物中獲得或體內合成的特殊氨基酸,臨床上常用于抗炎、抗氧化應激,在體內將長鏈脂肪酸載進線粒體,參與氧化代謝、消除多余脂肪酸與氧自由基、參與能量產生與運轉、抑制細胞活性氧生成,減少細胞微炎癥反應,保護細胞膜與血管,改善各器官組織的功能[8]。二者聯合應用,具有較好的協同效果。

微炎癥狀態是指全身或局部無明顯急性感染臨床癥狀,但存在低水平持續性的炎癥狀態,其可使血管內皮細胞受到損傷,進而引發一系列心腦血管及各系統疾病[9]。尿毒癥血液透析患者普遍存在全身微炎癥狀態,其原因可能是患者腎功能下降,無法有效清除終末期糖基化終產物、炎癥因子及有關毒素等,血液透析中透析膜生物相容性差也會激活促炎細胞分泌與釋放炎癥因子,內毒素進入血液也會加重微炎癥狀態。CRP是急性相反應蛋白,其水平越高,患者受疾病危害越大;TNF-α、IL-6是重要的促炎因子,可促進炎癥的發展與持續,并刺激CRP分泌,進而影響腎功能與機體功能。本文中,治療后兩組患者CRP、TNF-α及IL-6水平均較治療前降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05),說明生脈膠囊聯合左旋卡尼汀有較好的抗炎癥功效,進而改善機體的功能。

氧化應激是一種因機體生理性氧化—抗氧化系統失衡而導致體內過量積蓄氧自由基的病理狀態,尿毒癥血液透析會使機體產生氧化應激,微炎癥狀態又會加劇該效應[10]。MDA是脂質過氧化產物,可反映脂質過氧化程度;GSH-Px、SOD是重要的抗氧化酶,可清除氧自由基毒性,保護細胞結構。本文結果發現,治療后觀察組MDA低于對照組,GSH-Px、SOD水平高于對照組(P<0.05),說明藥物可改善機體氧化應激,改善腎病的發展與發生,進而改善各種心腦血管及神經系統等病癥,且能進一步增強機體免疫力及改善心血管功能。本文中,治療后觀察組患者的心功能Co、LVEF及E/A水平均顯著高于對照組(P<0.05),說明藥物聯合治療可以有效改善心功能,使心功能趨于正常水平。

雖然血液透析能有效緩解急癥,排除相關毒素,但也易導致氨基缺失、營養與能量流失,引發乏力、貧血、營養不良、生理功能障礙等癥狀,嚴重時引發各類神經系統、心腦血管疾病。本文中兩組患者均給予左旋卡尼汀治療,治療后兩組各營養狀態指標水平及生活質量各項評分均較治療前明顯升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。這與左旋卡尼汀能抗炎抗氧化,補充氨基酸與營養能量以及改善心腎功能與神經功能密切相關。也與生脈膠囊具有滋陰補虛、補氣益血、保護各臟器組織與調節神經系統、擴張血管、調節血壓、提高免疫力等密切相關。

綜上所述,生脈膠囊聯合左旋卡尼汀可有效治療尿毒癥血液透析患者,改善患者機體氧化應激及心血管功能,降低體內微炎癥狀態,調節神經系統,改善患者體內微循環與臨床癥狀,提高營養水平與生活質量。