探討“重建中氣”在胃癌術后患者胃腸功能障礙恢復中的應用效果

高 翔 劉靜生

1 河南省開封市中心醫院中醫科 475000; 2 開封市中醫院肝膽脾胃科

胃癌是指起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,手術切除為治療胃癌的主要手段,但由于術后患者全胃或大部分胃已被切除,致使胃腸功能異常,引起食后腹脹、腹痛等。臨床上,對于胃癌術后胃腸功能障礙患者常采用奧美拉唑治療,可改善腸黏膜屏障,但可能引起惡心嘔吐。胃癌患者因其本身脾胃功能受損,機體虛弱,且手術亦一定程度損傷氣血,造成脾胃虛弱,引起中氣受損。《醫學求是》云:“中氣為升降之源,脾胃為升降之樞軸”,指出了脾胃為氣機升降之樞紐及中氣對機體的重要性,基于此理論基礎,本文提出“重建中氣”的概念,即于脾胃之氣嚴重受損之際,將其重新建立、穩固。有研究指出,中藥療法可促進胃癌術后患者肛門盡早排氣,利于術后恢復[1]。本文則基于“重建中氣”的理念,探討自擬建氣胃安湯在胃癌術后患者胃腸功能障礙恢復中的應用價值,現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院、開封市中醫院2019年3月—2022年2月127例胃癌術后胃腸功能障礙患者作為觀察對象,采用隨機數字表法分為西藥組和中西組。西藥組63例,男34例,女29例;年齡50～80(64.73±8.92)歲;體重52～79(65.37±8.22)kg;放化療24例,非放化療39例。中西組64例,男37例,女27例;年齡50～80(64.67±9.34)歲;體重51～81(65.73±8.06)kg;放化療26例,非放化療38例。兩組基線資料比較無差異(P>0.05),組間可比。納入標準:符合《胃癌診療規范(2018年版)》[2]中胃癌的西醫診斷標準以及美國加速康復與圍術期質量改進學會于2018年所發布的聯合共識[3]應用進食—惡心—嘔吐—查體—癥狀持續時間評分系統對術后胃腸功能障礙的評定標準;符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關中醫辨證標準,并辨為脾胃氣虛型;均有胃癌根治術手術史;患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準:肝、腎等功能嚴重不全;其他系統嚴重疾患;對中藥過敏及嚴重不耐受者;其他器官原發性腫瘤;精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 西藥組給予常規治療:予奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業集團股份有限公司)口服,20mg/次,2次/d。

1.2.2 中西組聯合自擬建氣胃安湯“重建中氣”治療。黨參30g,黃芪30g,白術20g,陳皮15g,升麻8g,當歸10g,茯苓30g,砂仁8g,柴胡15g,法半夏10g,甘草6g。陰虛者,加生地、玄參、麥冬;胃脹不舒者,加萊菔子、枳殼;口苦反酸者,加吳茱萸、黃連;濕熱者,加蒼術。將上述方藥加水煎煮至400ml,200ml/次,2次/d,每日1劑,于早晚飯后溫服。兩組治療周期為2周。

1.3 觀察指標 (1)中醫證候積分:《中醫病證診斷療效標準》[5]評定治療前、治療2周末中醫證候,將脘腹痞悶、食少納呆、腸鳴矢氣等癥狀分為正常(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分);將神疲乏力、大便稀溏等癥狀分為正常(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。(2)胃腸激素水平:于治療前、治療2周末清晨,患者安靜且空腹狀態下,采集其3ml肘靜脈血,離心速度為2 700r/min,持續11min,取適量上清液,放射免疫法測定血清胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性腸肽(VIP)水平。(3)胃動力學指標:于治療前、治療2周末采用UMT-200型彩色超生診斷儀測定胃竇收縮幅度、運動指數、頻率水平。(4)不良反應:比較兩組治療期間不良反應,包括口干、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。

2 結果

2.1 中醫證候積分 治療2周末兩組脘腹痞悶、食少納呆、腸鳴矢氣、神疲乏力、大便稀溏積分較治療前降低,且中西組低于西藥組(P<0.05),見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較分)

2.2 胃腸激素水平 治療2周末兩組MTL、GAS、VIP水平較治療前升高,且中西組高于西藥組(P<0.05),見表2。

表2 兩組胃腸激素水平比較

2.3 胃動力學指標 治療2周末兩組胃竇收縮幅度、運動指數、頻率水平較治療前升高,且中西組高于西藥組(P<0.05),見表3。

表3 兩組胃動力學指標比較

2.4 不良反應 西藥組口干1例、惡心嘔吐2例、皮膚瘙癢1例;中西組口干1例、惡心嘔吐1例。經Fisher確切概率法檢驗,中西組不良反應發生率為3.13%(2/64),與西藥組的6.35%(4/63)相比較差異無統計學意義(雙側P=0.439 9>0.05)。

3 討論

胃癌根治術可清除胃癌患者腫瘤,但由于手術操作于患者而言,對其機體造成一定的創傷,加之術后阿片類藥物的應用,會抑制腸蠕動,因此其術后常伴有不同程度的腹脹、食后加重、腹痛等胃腸道功能障礙癥狀,多數患者可自行恢復,但部分患者癥狀持續存在,甚至影響正常生活。目前,臨床對于胃癌術后胃腸功能障礙患者常應用奧美拉唑治療,對胃癌術后胃腸動力的恢復具有一定效果,但術后恢復周期相對較長。研究證實,中藥療法針對胃癌術后患者乏力、納差等癥狀具有明顯改善作用[6]。

奧美拉唑可抑制胃酸,減輕胃部不適,對胃癌術后胃腸運動障礙有所改善,可一定程度調節中醫證候積分。本研究應用“重建中氣”理論,自擬建氣胃安湯,相關藥理研究顯示,陳皮揮發油對胃腸有溫和刺激作用,可促進消化液的分泌,同時排除腸管內積氣;砂仁水煎液可促進胃液分泌,增強胃腸蠕動;柴胡中的柴胡皂苷能使胃腸運動收縮節律有力;黃芪、黨參等含有的多糖類物質對胃腸道黏膜損傷具有修復作用,利于胃腸蠕動的改善,調節中醫證候積分[7]。本文結果發現,治療2周末中西組脘腹痞悶、食少納呆、腸鳴矢氣、神疲乏力、大便稀溏積分低于西藥組,表明“重建中氣”可改善胃癌術后胃腸功能障礙患者中醫癥候積分。

本文結果顯示,治療2周末中西組MTL、GAS、VIP水平高于西藥組,表明“重建中氣”可調節胃癌術后胃腸功能障礙患者胃腸激素水平。奧美拉唑可抑制胃黏膜壁細胞上的氫、鉀、ATP酶,對胃酸分泌發揮抑制作用,保護胃黏膜,對胃腸激素具有一定調節效果[8]。聯合“重建中氣”,方中白術水煎液可加快胃腸蠕動,促進小腸上皮細胞增殖,增加胃液分泌,增強機體消化吸收功能,并可興奮胃腸道M受體和乙酰膽堿受體,促進胃腸蠕動與排空;陳皮中的揮發油以及甲基陳皮苷對消化液的分泌具有促進作用,可推動腸道排氣的進程,調節胃腸運動;黨參水煎液可抑制胃酸分泌,降低胃酸酸度,并促進胃黏膜液的分泌,且其含有的黨參多糖可保護胃黏膜,增強胃黏膜屏障;當歸中的纖維素可促進胃腸平滑肌的蠕動,恢復腸道收縮功能,利于胃腸激素的調節[9]。

奧美拉唑可結合胃壁內H+/K+-ATP酶,保護胃腸黏膜,對腸蠕動的恢復具有一定促進作用,但部分患者服用期間可能存在惡心、口干等癥狀,影響療效,導致胃動力學水平的改善效果不明顯[10]。而“重建中氣”方中應用黃芪,其含有的黃芪多糖可促進胃腸黏膜損傷修復,促使胃腸道恢復正常蠕動,且其水煎液對網狀內皮系統的吞噬功能具有增強作用,可提升血多核白細胞與白細胞水平,提高巨噬細胞的吞噬指數與吞噬百分率,發揮免疫防御功能,降低皮膚瘙癢的發生風險;甘草中的甘草皂苷以及黃酮類物質對腸道痙攣具有緩解作用,增強對消化道黏膜的保護屏障;法半夏中的生物堿類物質具有鎮吐作用,可減少惡心嘔吐的發生;白術、黨參等水煎液對胃腸蠕動具有雙向調節功能,對胃動力學指標具有良好的改善效果[11]。本文結果顯示,兩組不良反應發生率比較無統計學差異;治療2周末中西組胃竇收縮幅度、運動指數、頻率水平高于西藥組,表明兩種方案治療胃癌術后胃腸功能障礙患者均有較高安全性,且“重建中氣”可調節胃動力學指標。

綜上所述,“重建中氣”可改善胃癌術后胃腸功能障礙患者中醫證候積分,調控胃腸激素水平,改善胃動力學指標,臨床具有良好的安全性,療效優于常規治療,對胃癌術后胃腸功能障礙的臨床治療具有一定的指導價值。