不同頻率電刺激聯(lián)合陰道啞鈴預(yù)防產(chǎn)后尿失禁隨機(jī)對照試驗(yàn)

杜晶晶

（鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

產(chǎn)后尿失禁是指婦女因妊娠、分娩所致非自愿性經(jīng)尿道漏尿，我國產(chǎn)婦產(chǎn)后尿失禁發(fā)病率約為26.7%[1]。

目前常采用物理、藥物、手術(shù)治療產(chǎn)后尿失禁，藥物治療存在不同程度副作用，手術(shù)治療僅針對重度患者，對于輕度、中度患者常采用物理治療。陰道啞鈴訓(xùn)練是常用物理治療方法，其具有操作簡單、便于自行訓(xùn)練等優(yōu)點(diǎn)，不同產(chǎn)婦對陰道啞鈴使用技巧的掌握程度不同，導(dǎo)致治療效果不一[2]。

電刺激可調(diào)節(jié)患者雌激素分泌，提高盆底神經(jīng)肌肉興奮性，促進(jìn)盆底功能恢復(fù)[3,4]。目前關(guān)于電刺激、陰道啞鈴對產(chǎn)后尿失禁患者聯(lián)合應(yīng)用已有報(bào)道，但關(guān)于上述治療方法對患者氧化應(yīng)激水平的影響尚未明確，因而本研究主要分析不同頻率電刺激聯(lián)合陰道啞鈴對產(chǎn)后尿失禁患者盆底肌力、尿流動(dòng)力學(xué)、氧化應(yīng)激水平的影響，為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2022 年8 月于本院產(chǎn)科門診就診的83 例產(chǎn)后尿失禁患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=41）和觀察組（n=42）。對照組患者年齡28～36 歲，平均32.16±1.24 歲；體質(zhì)量指數(shù)19～22 kg·m-2，平均20.36±0.34 kg·m-2；孕次1～3 次，平均2.06±0.20 次；新生兒體重2.5～3.8 kg，平均3.12±0.18 kg；分娩方式：順產(chǎn)31 例、剖宮產(chǎn)10 例；尿失禁程度[5]：輕度19 例、中度22例。觀察組患者年齡27～37 歲，平均32.08±1.32 歲；體質(zhì)量指數(shù)18～23 kg·m-2，平均20.24±0.41 kg·m-2；孕次0～3 次，平均2.10±0.26 次；新生兒體重2.4～3.9 kg，平均3.08±0.22 kg；分娩方式：順產(chǎn)28 例、剖宮產(chǎn)14 例；尿失禁程度：輕度17 例、中度25 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合產(chǎn)后尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；產(chǎn)后6周且惡露干凈者；孕期無其他合并癥者；單胎妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病所致尿失禁者；近期接受尿失禁專項(xiàng)治療者；其他重要臟器功能損害者；合并造血系統(tǒng)病變者；處于妊娠期者；正在參加其他藥物試驗(yàn)者。

1.2 方法

兩組予以產(chǎn)后常規(guī)健康宣教，包括控制體質(zhì)量，避免勞累、搬運(yùn)重物。

對照組采用20 Hz 電刺激與陰道啞鈴治療，20 Hz電刺激：治療前排空二便，半臥于專用治療床，大腿呈外展、外旋位，XCH-C1 型反饋治療儀（上海諾誠電氣股份有限公司）的探頭置入陰道，用3 個(gè)電極片貼于腹部，依據(jù)不同個(gè)體情況設(shè)定相應(yīng)治療程序，同時(shí)讓患者按照治療儀顯示屏圖片進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，20 Hz 電刺激15 min（脈寬300～500 μs），然后進(jìn)行盆底肌肉反饋訓(xùn)練15 min，3 次· w-1。陰道啞鈴：陰道壓力外部涂抹專用潤滑膏，首先用1 號啞鈴由圓頭端進(jìn)入陰道內(nèi)，深度為1 個(gè)指節(jié)，收縮盆底，然后進(jìn)行陰道、肛門放松運(yùn)動(dòng)，避免使用腰腹部、臀部力量，15 min·次-1，Qd，訓(xùn)練3 d 后進(jìn)行站立訓(xùn)練，當(dāng)咳嗽、提重物時(shí)為避免陰道啞鈴脫落，更換為2 號啞鈴，20 min·d-1。

觀察組采用50 Hz 電刺激與陰道啞鈴治療，陰道啞鈴治療和電刺激治療方法同對照組，僅電刺激頻率調(diào)整為50 Hz。

兩組連續(xù)治療4 w。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[7]

顯效：尿失禁癥狀消失；有效：增加腹壓時(shí)，1 h尿墊試驗(yàn)失禁量明顯減輕，尿失禁次數(shù)減少＞50%；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為顯效、有效比例之和。

1.3.2 臨床癥狀評分

臨床癥狀包括尿失禁、尿頻、尿急、夜尿、大便失禁，總分為12 分，分值越高臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 排尿狀況[8]

尿失禁頻率1 次· w1記為1 分，Qd 記為2 分；每日尿失禁量≤1 張衛(wèi)生巾記為1 分，＞1 張衛(wèi)生巾記為2 分。

跑步、舉重物、咳嗽、打噴嚏時(shí)發(fā)生尿失禁，記為1 分；行走、上樓梯時(shí)發(fā)生尿失禁，記為 2 分。

1.3.4 盆底肌力[9]

使用HZ-CH3 型盆底康復(fù)治療儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司）檢測盆底肌力，依據(jù)Glazer 評估方法評估盆底肌力值，肌力值越高表明盆底肌力提升越明顯。

1.3.5 尿流動(dòng)力學(xué)

使用ZN999-Nidoc970A 尿流動(dòng)力學(xué)檢測分析儀（北京海富達(dá)科技有限公司）檢測最大尿道閉合壓（Maximum urethral closure pressure，MUCP）、腹部漏尿點(diǎn)壓（Abdominal leak point pressure，ALPP）、膀胱順應(yīng)性（Bladder compliance，BC）。

1.3.6 氧化應(yīng)激水平

治療前后分別采集兩組空腹外周靜脈血3 mL，3500 rpm 離心15 min 后分離血清，采用化學(xué)比色法檢測超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（Malondialdehyde，MDA）、谷胱甘肽（Glutathione，GSH）水平，南京建成生物工程研究所提供檢測試劑盒。

1.3.7 尿失禁程度

尿失禁問卷簡表（Incontinence questionnaireshort form，ICI-Q-SF）評估尿失禁程度[10]：包括漏尿次數(shù)、漏尿量，總分為21 分，分值越高表明尿失禁癥狀越嚴(yán)重。

1.3.8 性生活質(zhì)量

盆腔器官脫垂-尿失禁性生活問卷（Pelvic organ prolapse - urinary incontinence life questionnaire，PISQ-31）評估性生活質(zhì)量[11]：包括生理、性伴侶、情感，總分為100 分，分值與性生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。多間比較采用單因素方差分析（兩兩間比較采用LSD-t 檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用2χ檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組顯效13 例、有效14 例、無效14 例，總有效率為65.85%（27/41）；觀察組顯效26 例、有效10 例、無效6 例，總有效率為85.71%（36/42）。觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=4.474，P=0.034）。

2.2 兩組臨床癥狀評分、排尿狀況比較

治療前，兩組臨床癥狀評分、排尿狀況均無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組臨床癥狀評分、排尿狀況均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分、排尿狀況比較（）

表1 兩組臨床癥狀評分、排尿狀況比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.3 兩組盆底肌力比較

治療前，兩組盆底肌力無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維肌力明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底肌力比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.4 兩組尿流動(dòng)力學(xué)比較

治療前，兩組尿流動(dòng)力學(xué)無明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組MUCP、ALPP、BC 均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組尿流動(dòng)力學(xué)比較（）

表3 兩組尿流動(dòng)力學(xué)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.5 兩組氧化應(yīng)激水平比較

治療后，觀察組SOD、GSH 水平明顯升高，且高于對照組，MDA 水平明顯降低，且低于對照組（P＜0.05）。對照組SOD、GSH、MDA 水平在治療前后無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組氧化應(yīng)激水平比較（）

表4 兩組氧化應(yīng)激水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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2.6 兩組ICI-Q-SF、PISQ-31 評分比較

對照組、觀察組治療前 ICI-Q-SF 分別為13.28±1.42 分、13.36±1.45 分，治療后ICI-Q-SF 分別為9.08±1.21 分、5.15±1.01 分。對照組、觀察組治療前PISQ-31 評分分別為41.82±8.04 分、42.19±8.16 分，治療后PISQ-31 評分分別為63.64±4.21 分、76.41±3.47分。兩組治療前ICI-Q-SF、PISQ-31 評分無明顯差異（P＞0.05）。

治療后，兩組ICI-Q-SF 評分明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組；PISQ-31 評分明顯高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

妊娠時(shí)子宮增大后向下壓迫膀胱，致使腹壓未能均勻下傳至膀胱、尿道近端，此時(shí)膀胱內(nèi)壓高于尿道壓，同時(shí)妊娠期間雌、孕激素改變，可改變盆底、尿道周圍組織纖維性質(zhì)，減弱盆底支持結(jié)構(gòu)功能，進(jìn)而引發(fā)漏尿[12]。

陰道啞鈴可用于產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療，增強(qiáng)盆底肌、陰道壁收縮力，改善產(chǎn)后性功能障礙，促進(jìn)產(chǎn)后陰道復(fù)原。電刺激可提高盆底肌肉群功能、盆底肌運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，改善陰道收縮功能，抑制膀胱逼尿肌收縮，促進(jìn)陰道肌肉、尿道括約肌收縮，增強(qiáng)儲尿能力[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，表明50 Hz 電刺激聯(lián)合陰道啞鈴可提高產(chǎn)后尿失禁的治療效果。分析原因可能為50 Hz 電刺激可激活陰部神經(jīng)興奮性反射通路，促進(jìn)神經(jīng)突觸再生，增強(qiáng)肌肉神經(jīng)再支配能力，提高軸突神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，而20 Hz 電刺激治療時(shí)部分患者盆底肌肉未得到訓(xùn)練，50 Hz 電刺激可提高患者整體盆底肌力，其與陰道啞鈴聯(lián)合作用可有效改善盆底結(jié)構(gòu)松弛狀況，增強(qiáng)盆底肌強(qiáng)度，加強(qiáng)其對尿道、膀胱頸的支撐，抑制膀胱不自主收縮。本研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組臨床癥狀評分、排尿狀況低于對照組，I類肌纖維、Ⅱ類肌纖維高于對照組，提示50 Hz 電刺激、陰道啞鈴聯(lián)合治療可有效緩解患者盆底肌損傷，改善其排尿狀況，提升I類、Ⅱ類肌纖維肌力。這可能與電刺激改變皮下疏松結(jié)締組織結(jié)構(gòu)有關(guān)，生物電傳至病變部位，可干擾細(xì)胞離子通道，促進(jìn)血管擴(kuò)張，增強(qiáng)膠質(zhì)細(xì)胞興奮性，促進(jìn)腺體分泌，改善機(jī)體功能，以此減緩病情進(jìn)展。此外，50 Hz 電刺激對I、Ⅱ類肌纖維肌力的作用效果優(yōu)于20 Hz 電刺激，并可緩解肌肉疲勞度，提高盆底穩(wěn)定性，加快肌肉收縮反應(yīng)速度。

尿流動(dòng)力學(xué)可反映儲尿、排尿、尿路輸送功能，并可用于評估尿失禁病情嚴(yán)重程度[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組MUCP、ALPP、BC 高于對照組，提示陰道啞鈴治療基礎(chǔ)上，加用50 Hz 電刺激對尿流動(dòng)力學(xué)的改善程度優(yōu)于20 Hz 電刺激。50 Hz 電刺激更有助于提高膀胱順應(yīng)性，增強(qiáng)尿道閉合壓、儲尿能力，進(jìn)而調(diào)節(jié)尿流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。子宮骶韌帶組織氧化損傷是引起產(chǎn)后尿失禁的重要因素，SOD、GSH 具有抗氧化作用，可清除氧自由基，MDA 屬于胺類氧化代謝主要酶物質(zhì)，其水平升高可降低單胺類物質(zhì)水平，造成神經(jīng)功能損傷[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SOD、GSH 水平高于對照組，MDA 低于對照組，可能與50 Hz 電刺激增強(qiáng)線粒體呼吸酶活性有關(guān)，并可抑制氧自由基生成，增強(qiáng)抗氧化酶類活性。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)觀察組在改善尿失禁程度、性生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對照組，其原因可能在于50 Hz 電刺激、陰道啞鈴聯(lián)合治療可更快提高陰道神經(jīng)興奮性，改善陰道緊致度、盆底肌血液循環(huán)，促進(jìn)性功能盡快恢復(fù)，進(jìn)而提升性生活質(zhì)量。

綜上所述，50 Hz 電刺激聯(lián)合陰道啞鈴治療產(chǎn)后尿失禁療效顯著，可改善患者臨床癥狀、尿流動(dòng)力學(xué)，提升盆底肌力，減緩氧化應(yīng)激反應(yīng)，降低尿失禁程度，提高性生活質(zhì)量。