戊酸雌二醇聯合乳酸菌陰道膠囊對老年性陰道炎的治療效果及患者乳酸菌陽性率和生活質量的影響

馮艷利，史愛麗

（濮陽市婦幼保健院婦科，河南 濮陽 457000）

老年性陰道炎多見于絕經后的老年婦女。隨著年齡增長卵巢功能逐漸衰退，體內雌激素水平逐漸降低，陰道壁開始萎縮，陰道黏膜逐漸變薄，導致上皮細胞內糖原含量降低，陰道內處于堿性環境，導致陰道抵抗力降低，致使病菌易入侵陰道繁殖引起炎癥。臨床主要癥狀為外陰瘙癢、陰道分泌物增多，并伴有陰道灼熱感。臨床上老年性陰道炎治療方法為增加陰道黏膜抵抗力，避免病原菌的感染。乳酸菌陰道膠囊，是由活菌制成的微生態制劑，能夠幫助建立正常的陰道菌群，提高局部的抵抗力；但其長期使用可引起菌群紊亂，導致陰道的正常菌群被破壞，耐藥性增加，陰道炎易發生二次感染，無法達到預期療效[1-2]。

戊酸雌二醇屬于雌性激素類的藥物，在臨床上主要是用于人工周期的治療或者絕經以后，雌激素缺乏導致的潮熱、失眠、多夢，并且出現情緒的變化等，都可以用戊酸雌二醇給予治療，可使陰道菌群的繁殖速度、陰道壁的彈性增加，使萎縮的陰道組織變軟，有效將陰道菌群失調糾正，另外還能夠促進女性宮頸黏液的增多，可以緩解一系列臨床癥狀[3-4]。故而本研究將探究乳酸菌陰道膠囊的基礎上加用戊酸雌二醇治療老年性陰道炎的效果，分析對患者乳酸菌陽性率和生活質量的影響，進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92 例老年性陰道炎患者，依據隨機數字表法分為單一組、聯合組，各46 例。單一組絕經時間3-20（13.25±2.33） y；年齡62-75（65.99±2.66）歲；病程 3～18（11.11±2.41） y；陰道 pH 值 6-10（7.77±1.36）。聯合組絕經時間4-22（14.11±2.14） y；年齡61-76（67.01±2.31）歲；病程2～16（12.02±2.45）y；陰道pH 值6-11（7.28±1.25）。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《老年病診療與護理》中“老年性陰道炎”診斷標準[5]；由陰道分泌物的檢查、宮頸刮片、子宮內膜的分段刮診確診；均已絕經；陰道分泌物的增加，外陰瘙癢，少量的也會出現白帶有血或者是濃稠，甚至會有尿急、尿痛等泌尿系統感染；婦科的內診陰道黏膜呈萎縮狀，皺襞消失，上皮變得比較平滑，黏膜出血，有散在的出血點，嚴重的可能出現淺表性的潰瘍。

排除標準：長期使用雌性激素；合并患有宮頸疾病；肝、腎、心臟、功能不全或者存在障礙；陰道分泌物檢查有衣原體、霉菌；依賴性雌激素腫瘤史者；對本研究所用藥物不耐受。

研究開展前已提交院內醫學倫理委員會，批準了本次研究實施，且已征得患者同意，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

單一組使用乳酸菌陰道膠囊治療，每晚取2 粒乳酸菌陰道膠囊放置于陰道內，連用1 w，放置期間與治療后3d 內不可性生活。聯合組在單一組的基礎上，加用戊酸雌二醇治療，取1 片戊酸雌二醇放置于陰道內，每晚使用，連用1 w，放置期間與治療后3 d 內不可性生活。單一組與聯合組治療期間不使用其他抗生素。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效觀察

治療1 w 后參照《老年病診療與護理》將效果分為治愈（患者分泌物檢查未見到白細胞、基底細胞，體征、癥狀完全消失）、顯效（患者分泌物檢查未見到白細胞、基底細胞，僅見少量上皮細胞，體征、癥狀完全消失）、有效（患者分泌物檢查白細胞、基底細胞減少，體征、癥狀改善）、無效（患者分泌物檢查白細胞、基底細胞與治療前比無差異，體征、癥狀未消失），總有效率=治愈率+顯效率+有效率[5]。

1.3.2 乳酸菌陽性率檢測

治療前后對所有患者進行陰道分泌物檢查（病原學、桿菌半定量），檢測陰道乳酸，半定量檢查根據涂片中乳酸桿菌數量，（-）0 個乳酸桿菌/平均每視野，（+）＜1 個乳酸桿菌/平均每視野，（++）1-5 個乳酸桿菌/平均每視野，（+++）5-30 個乳酸桿菌/平均每視野，（++++）＞30 個乳酸桿菌/平均每視野。

1.3.3 陰道分泌物中的炎性介質水平檢測

于治療前后檢測陰道分泌物中的炎性介質水平，主要包括白細胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、白細胞介素-6（Interleukin-6，L-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。常規消毒外陰道，使用棉拭子浸潤無菌氯化鈉注射液，置于陰道側壁1/3處，放置30 s 后取出，將棉拭子放于氯化鈉注射液中混勻，3 000 r·min-1，10 min 離心取上清，以雙抗夾心酶聯免疫法檢測上清IL-8、IL-6、TNF-α 水平。

1.3.4 生活質量評估

于治療前后評估患者生理職能（role physical,RP）、情感職能（Role emotion，RE）、精神健康（Mental health，MH）、社會功能（Social function, SF）、活力（Vitality，VT）、總體健康（General health，GH）評分，每項100 分，分數與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 處理數據，計數資料以n(%)表示，用χ檢驗；計量資料均以（）表示，用t2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

單一組、聯合組臨床效果為78.26%、95.65%，聯合組較高（P＜0.05），如表1。

表1 兩組效果對比[n(%), n=46]

2.2 乳酸菌陽性率

聯合組治療后乳酸菌陽性率89.13%，單一組治療后乳酸菌陽性率60.87%，聯合組較高（P＜0.05），如表2。

表2 兩組乳酸菌陽性率對比（n=46）

2.3 陰道分泌物炎性介質水平

聯合組治療后陰道分泌物IL-8、IL-6、TNF-α 水平，與治療前、單一組比較均降低（P＜0.05），如表3。

表3 兩組陰道分泌物IL-8、IL-6、TNF-α 對比(, n=46)

表3 兩組陰道分泌物IL-8、IL-6、TNF-α 對比(, n=46)

注：與治療前比，&P＜0.05；與單一組相比，*P＜0.05。

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2.4 生活質量

聯合組治療后RP、RE、MH、SF、VT、GH 評分，與治療前、單一組比較均升高（P＜0.05），如表4。

表4 兩組生活質量對比(，分，n=46)

表4 兩組生活質量對比(，分，n=46)

注：與治療前比，&P＜0.05；與單一組相比，*P＜0.05。

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3 討論

老年性陰道炎陰道黏膜萎縮，上皮較薄，血運不足，使陰道抵抗力降低，便于細菌侵入繁殖引起炎癥病變[6-7]。乳酸菌陰道膠囊可調節陰道菌群，通過補充乳酸菌活菌，致使陰道內的微生態恢復，糾正老年性陰道炎患者陰道菌群，促進患者康復；為提高療效，可聯合戊酸雌二醇治療[8-9]。戊酸雌二醇能促進和調節女性生殖器官和副性征的正常發育，戊酸雌二醇可通過減少下丘腦促性腺激素釋放激素的釋放，導致卵泡刺激素和黃體生成激素從垂體的釋放減少，從而抑制排卵[10-11]。本研究中，聯合組臨床效果高于單一組；聯合組治療后乳酸菌陽性率高于單一組，表明乳酸菌陰道膠囊治療的基礎上加用戊酸雌二醇治療老年性陰道炎可提高臨床效果，平衡陰道環境，提高乳酸菌陽性率。老年性陰道炎發生后炎癥因子大量釋放，炎癥反應發生后單核細胞分泌IL-8，可達到趨化T 淋巴細胞、中性粒細胞的作用；IL-6 可直接作用于上述各種靶細胞，促進炎癥反應進一步加重；單核巨噬細胞前炎性因子為TNF-α，該因子能夠刺激免疫炎性反應[12-13]。有學者報道，在沖洗不同感染類型的陰道炎患者陰道時，沖洗液中均能測出較高水平的炎癥因子，通過mRNA 測定也得出炎癥因子升高，可得出陰道炎患者陰道內存在免疫失調的現象[14]。戊酸雌二醇可軟化宮頸組織、萎縮的陰道，使陰道上皮糖量增加，調節pH，致使陰道清潔功能加強，同時可抑制陰道細菌滋生[15-16]。本研究中，聯合組治療后陰道分泌物炎癥因子水平，與治療前、單一組比較均降低；各項生活質量評分與治療前、單一組比較均升高，表明乳酸菌陰道膠囊治療的基礎上加用戊酸雌二醇治療老年性陰道炎可調節陰道炎癥環境，降低炎癥反應，提高生活質量。

綜上，乳酸菌陰道膠囊治療的基礎上加用戊酸雌二醇治療老年性陰道炎可提高臨床效果，平衡陰道環境，提高乳酸菌陽性率，調節陰道炎癥環境，降低炎癥反應，提高生活質量，臨床可進一步推廣實施。