督灸改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)組織損傷的效果及其對血液流變學(xué)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響

陳夢杰 王逸婧

（開封市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 開封 475000）

調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過50%的糖尿病患者存在周圍神經(jīng)病變，且其發(fā)病率與糖尿病病程呈正相關(guān)[1]。誘發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要因素除血糖控制不佳外，還包括吸煙、酗酒、肥胖、遺傳等。患者臨床表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、眼瞼下垂、聽力下降、肢體過冷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。該病無法治愈，目前臨床所采用的常規(guī)干預(yù)措施包括飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、降糖、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療，雖有一定作用，但起效較慢，干預(yù)效果欠佳[2]。近年來，中醫(yī)治療在糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療中取得了較好效果?！短悄虿≈嗅t(yī)防治指南》中將糖尿病周圍神經(jīng)病變歸屬于“麻木”、“血痹”等范疇，《金匱要略》云：“血痹，陰陽俱微?！辟谛×衷菏空J(rèn)為該病主要病機(jī)是以虛為本，陰陽失調(diào)、氣血虧虛，以風(fēng)寒濕外邪侵體為標(biāo)，血?dú)怵鰷?、脈絡(luò)痹阻，致使神經(jīng)失于濡養(yǎng)，故而發(fā)病。督灸療法是基于中醫(yī)內(nèi)病外治理論精髓，吸納傳統(tǒng)灸法的特點(diǎn)，針對人體督脈的特色灸治方法，是重要的中醫(yī)外治手段之一，悠久歷史，適用范圍廣泛，具有溫陽散寒、益腎通督、破瘀散結(jié)之效。本研究現(xiàn)收集127 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床資料，旨在分析督灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血液流變學(xué)、神經(jīng)傳導(dǎo)速度和神經(jīng)感覺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021 年2 月至2022 年4 月期間127例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組為對照組和觀察組。對照組63 例，其中男35 例，女28 例；平均年齡55.49±4.32 歲；平均糖尿病病程6.35±2.21 y。觀察組64 例，其中男33例，女31 例；平均年齡54.79±4.80 歲；平均糖尿病病程6.89±2.63 y。兩組患者基線資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

選取標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病周圍神經(jīng)病變西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南(2016 年版)》[4]，辨證分型為氣虛血瘀型；依從性好；患者本人同意參與研究并簽訂書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者或其他原因無法配合治療；合并心、肝、腎等臟器功能不全；體表存在破潰、不明原因腫塊；原發(fā)或其他非糖尿病繼發(fā)的周圍神經(jīng)病變。

1.2 方法

對照組給予糖尿病周圍神經(jīng)病變常規(guī)干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等，遵醫(yī)囑給予口服降糖藥或皮下注射胰島素控制血糖水平，保持空腹血糖水平＜7.0 mmol·L-1，餐后2 h 血糖水平＜11 mmol·L-1，給予甲鈷胺（揚(yáng)州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055602，規(guī)格：1 mL：0.5 mg）治療，肌內(nèi)注射，0.5 mg·次-1，1 次·d-1，3 次· w-1，連續(xù)治療4 w。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合督灸治療，具體為：患者采取俯臥位，暴露背部，采用姜末沿脊柱平鋪于患者第一胸椎至第五腰椎，點(diǎn)燃艾柱放于姜末上開始灸治，在此期間需要密切觀察患者周圍皮膚顏色，及時(shí)詢問患者感受，以患者周圍皮膚溫?zé)帷⒊奔t、不灼痛為宜，督灸3 壯艾柱·次-1，2 次· w-1，連續(xù)治療4 w。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血液流變學(xué)

于治療前1 d 和治療4 w 后，采用眾馳全自動(dòng)ZL6000c 型血流變分析儀檢測全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度和纖維蛋白原水平。

1.3.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

于治療前1 d 和治療4 w 后，采用肌電誘發(fā)電位儀檢測脛總及腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Motor nerve conduction velocity，MNCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Sensory nerve conduction velocity，SNCV ）。

1.3.3 神經(jīng)感覺功能

于治療前1 d 和治療4 w 后，采用多倫多臨床評分系統(tǒng)（Toronto Clinical Scoring System，TCSS）評估患者神經(jīng)恢復(fù)情況。包括神經(jīng)功能評分，分值范圍0～6 分；神經(jīng)反射評分，分值范圍0～8 分；感覺功能評分，分值范圍0～5 分。分值越高提示患者神經(jīng)感覺功能越差。

1.3.4 不良反應(yīng)

記錄兩組患者治療4 w 內(nèi)皮疹、燙傷等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)工具

數(shù)據(jù)使用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2校驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 校驗(yàn)。P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)

與治療前相比，治療兩組全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度和纖維蛋白原水平均降低（P＜0.05），且觀察組更為顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)對比（）

表1 兩組血液流變學(xué)對比（）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

與治療前相比，兩組脛總神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV 水平均升高（P＜0.05），且觀察組更為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比（，m·s-1）

表2 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比（，m·s-1）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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2.3 神經(jīng)感覺功能

與治療前相比，兩組神經(jīng)反射評分、神經(jīng)功能評分、感覺功能評分均降低（P＜0.05），且觀察組更為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)感覺功能對比（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

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2.4 不良反應(yīng)

兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血液呈高灌注狀態(tài)，其機(jī)體內(nèi)血紅細(xì)胞變形能力差、神經(jīng)內(nèi)膜血管存在纖維素樣沉積，導(dǎo)致機(jī)體血流緩慢、紅細(xì)胞聚集嚴(yán)重，血漿粘度較高，易造成神經(jīng)微血管循環(huán)障礙，加重神經(jīng)病變進(jìn)展[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后，全血高切粘度、全血低切粘度、血漿粘度和纖維蛋白原水平均低于對照組，提示聯(lián)合督灸治療能夠有效改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)。常規(guī)干預(yù)措施中，通過制定健康飲食計(jì)劃和規(guī)律運(yùn)動(dòng)方案雖能夠改善患者機(jī)體循環(huán)狀態(tài)，但起效慢，需要長期堅(jiān)持[6]。

聯(lián)合督灸治療后，督脈為“陽脈之海”，總督一身之陽脈，具有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血的作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)，刺激督脈能夠促進(jìn)機(jī)體血液運(yùn)行，改善血液循環(huán)狀態(tài)[7]，而督灸以艾柱的溫?zé)岽碳ざ矫}諸穴，能夠激發(fā)協(xié)調(diào)諸經(jīng)，達(dá)到溫陽通絡(luò)、溫通氣血的效果，從而有效改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)[8]。

糖尿病周圍神經(jīng)病變對周圍神經(jīng)損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，患者可出現(xiàn)受累神經(jīng)支配范圍內(nèi)感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)異常[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后脛總神經(jīng)和腓總神經(jīng)的MNCV、SNCV 水平均高于對照組，神經(jīng)功能評分、神經(jīng)反射評分、感覺功能評分均低于對照組，提示聯(lián)合督灸治療能夠有效提高患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，強(qiáng)化神經(jīng)感覺功能。常規(guī)治療中甲鈷胺易進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞，能夠參與合成脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷，提高核酸與蛋白質(zhì)的合成速度，促使軸突再生并提高軸突運(yùn)輸功能，進(jìn)而提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，強(qiáng)化神經(jīng)感覺功能。鄭可耀研究中指出督脈能夠溝通全身經(jīng)絡(luò)，督灸以艾柱為熱源，溫?zé)岽碳ぷ饔糜诙矫}能夠宣統(tǒng)督脈陽氣運(yùn)行至全身，而血隨氣運(yùn)，聯(lián)合督灸治療后，則能夠改善周身血液運(yùn)行，使局部神經(jīng)組織得到濡養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)局部神經(jīng)功能重塑，進(jìn)一步提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，強(qiáng)化神經(jīng)感覺功能[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，提示聯(lián)合督灸治療安全性較高。

綜上所述，聯(lián)合督灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者效果明顯，能夠改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，強(qiáng)化神經(jīng)感覺功能。