應(yīng)用半月板成形術(shù)與修補(bǔ)縫合術(shù)對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的效果比較

方鵬

（羅山縣人民醫(yī)院骨科，河南 信陽 464200）

半月板對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和活動功能具有重要的保護(hù)作用，因其解剖位置較靠外，故而在膝關(guān)節(jié)急性扭傷或存在暴力因素的情況下極易損傷。半月板為無血管結(jié)構(gòu)，愈合功能較強(qiáng)，故而在半月板輕微損傷時(shí)無需特殊治療，經(jīng)靜養(yǎng)和對癥護(hù)理后可痊愈，但對于半月板存在明顯撕裂時(shí)，需進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，及時(shí)恢復(fù)半月板的完整性和穩(wěn)定性，維持膝關(guān)節(jié)功能[1]。

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡在臨床的應(yīng)用愈來廣泛，創(chuàng)傷小且臨床療效佳，患者術(shù)后恢復(fù)快，故而得到患者及醫(yī)師的喜愛。對于關(guān)節(jié)鏡下行半月板修復(fù)的方式較多，半月板切除術(shù)是臨床較為常規(guī)的手術(shù)，有一定的臨床效果，但對術(shù)者的技術(shù)要求較高，若切除范圍不佳，可能會出現(xiàn)力線不穩(wěn)的情況，更有甚者可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙，對患者預(yù)后不利[2]，半月板成形術(shù)和半月板修補(bǔ)縫合術(shù)是臨床常用手術(shù)方式，均對半月板的穩(wěn)定度具有保護(hù)作用[3-4]。但對于兩者臨床療效的對比較少。

為進(jìn)一步了解半月板成形術(shù)與半月板修補(bǔ)縫合術(shù)治療半月板損傷的效果，本研究對我院相關(guān)病例進(jìn)行回顧性分析，對比關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)與半月板修補(bǔ)縫合術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效，為臨床提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，回顧性選取2020 年5 月至2022 年5 月在本院行手術(shù)治療的62 例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，根據(jù)其手術(shù)方案分為成形術(shù)組（32 例）和修補(bǔ)縫合術(shù)組（30 例）。成形術(shù)組，男20 例，女12 例，平均年齡35.94±5.08 歲，平均病程4.48±1.14 d，受傷膝蓋，左側(cè)15 例，右側(cè)17 例。修補(bǔ)縫合術(shù)組，男19例，女11例，平均年齡36.47±4.86歲，平均病程4.52±1.04 d，受傷膝蓋，左側(cè)14 例，右側(cè)16 例。兩組基線資料比較無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)確診為半月板損傷者；②既往無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型關(guān)節(jié)損傷者或下肢肢體障礙者；②存在肌強(qiáng)直者；③存在血液系統(tǒng)障礙者。

1.2 手術(shù)方法

患者取仰臥位，麻醉方式：硬膜外麻醉，在大腿根部綁上氣壓止血帶。常規(guī)進(jìn)行消毒后，鋪巾，常規(guī)施行膝關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)入路，置入關(guān)節(jié)鏡（4.00mm，30°廣角），將關(guān)節(jié)腔充分?jǐn)U張后，受限對關(guān)節(jié)內(nèi)面貌進(jìn)行全面的觀察，對半月板周圍增生的滑膜進(jìn)行打磨清理。

成形術(shù)組對半月板組織進(jìn)行保留，將撕裂處進(jìn)行小范圍切除，修復(fù)殘余半月板，采用射頻刀進(jìn)行殘余半月板的打磨，使之與正常形態(tài)相似，邊緣圓滑。術(shù)畢，放置引流管、無菌紗布外固定。術(shù)后1～2d 拔除引流管。

修補(bǔ)縫合術(shù)組遵循自外向內(nèi)的原則進(jìn)行體部、前角的縫合，交錯縫合半月板的上下面；后角及體部偏后部位采用全內(nèi)縫合技術(shù)。術(shù)中盡量保留穩(wěn)定的半月板邊緣部位，將邊緣進(jìn)行修整，使之圓滑。術(shù)畢，放置引流管、無菌紗布外固定，并行支具固定。術(shù)后1～2d拔除引流管。

兩組患者術(shù)后均予以抗炎、抗感染及功能訓(xùn)練等常規(guī)治療及護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評價(jià)

以患者術(shù)后6 m 膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況（Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分[5]）作為臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。分為優(yōu)、良、中、差。Lysholm 評分在90 分及以上時(shí)為優(yōu)；評分在80分及以上，89 分及以下為良；評分在70 分及以上，79 分及以下為中，評分低于70 分為差。

1.3.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

收集對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間差異。

1.3.3 疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能

收集兩組患者術(shù)前、術(shù)后3d 疼痛視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VSD）評分。評分從0～10，分值越高，說明患者的疼痛程度越重。

收集兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 m 及術(shù)后6 m 的Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分、美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分（Knee society score，KSS）[6]及關(guān)節(jié)活動度（Range of motion，ROM）評估資料。

Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分含有疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿及使用支撐物等8 個(gè)方面，以總分為最終評價(jià)。KSS 中含有疼痛、活動度、穩(wěn)定性、行走能力和上下樓能力，可對膝關(guān)節(jié)的整體功能和形態(tài)進(jìn)行評估，以總分為最終評價(jià)。Lysholm 及KSS 分?jǐn)?shù)越高，說明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。ROM 越大說明患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥

記錄對比兩組患者術(shù)后6 m 內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，P＜0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)方案臨床療效評價(jià)情況

兩組患者臨床總有效率比較無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 不同手術(shù)方案臨床療效評價(jià)情況（例（%））

2.2 不同手術(shù)方案手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

修補(bǔ)縫合術(shù)組的手術(shù)時(shí)間多于成形術(shù)組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較均無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 不同手術(shù)方案手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 不同手術(shù)方案手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與成形術(shù)組比較，*P＜0.05。

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表3 不同手術(shù)方案術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較（）

表3 不同手術(shù)方案術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較（）

注：與術(shù)前比較，△P＜0.05；與成形術(shù)組比較，*P＜0.05。

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2.3 不同手術(shù)方案術(shù)前術(shù)后疼痛程度比較

成形術(shù)組（n=32）術(shù)前VAS 評分為（6.34±1.26）分，術(shù)后VAS 評分為（5.21±1.24）分；修補(bǔ)縫合組（n=30）術(shù)前VAS 評分為（6.38±1.18）分，術(shù)后VAS評分為（5.34±1.36）分。

術(shù)前兩組VAS 比較無差異（t=0.129，P=0.898）；術(shù)后兩組VAS 較術(shù)前比較均有下降（t=3.616，3.164，P均＜0.05），兩組比較無差異（t=0.394，P=0.695）。

2.4 不同手術(shù)方案術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能比較

兩組患者的Lysholm、KSS 評分及ROM 均較術(shù)前比較有明顯增高趨勢（P均＜0.05），成形術(shù)組上述指標(biāo)均高于修補(bǔ)縫合術(shù)組（P＜0.05）。見圖1。

2.5 不同手術(shù)方案術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者術(shù)后6 m 均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，僅修補(bǔ)縫合術(shù)組出現(xiàn)1 例輕微滑膜炎，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

半月板出現(xiàn)明顯裂傷時(shí)，需行手術(shù)修復(fù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和普及，關(guān)節(jié)鏡在臨床廣泛應(yīng)用，具有診斷與治療的作用，且創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，臨床效果較好[7]。臨床治療半月板損傷的手術(shù)方式較多，半月板成形術(shù)和半月板修補(bǔ)縫合術(shù)是臨床常用手術(shù)方式，對治療半月板損傷均有一定的療效，但對于這兩種手術(shù)方式的對比研究較少，本研究對我院病例進(jìn)行回顧性分析。

結(jié)果顯示，兩組手術(shù)方式臨床療效比較無明顯差異，提示兩種手術(shù)對半月板修復(fù)的效果一致，與既往研究部分相似[8]。結(jié)果顯示，修補(bǔ)縫合術(shù)組的手術(shù)時(shí)間多于成形組，分析其原因可能與修補(bǔ)縫合術(shù)縫合半月板操作較為精細(xì)有關(guān)，且對于不同區(qū)域的縫合方式不同，而成形術(shù)操作手法較為單一，故而修補(bǔ)縫合術(shù)耗時(shí)較長。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量及住院時(shí)間均無差異，提示兩種手術(shù)方式的創(chuàng)傷均較小。且兩組術(shù)后疼痛程度比較無異，也進(jìn)一步證實(shí)兩種手術(shù)方式對患者引起的創(chuàng)傷程度一致。

術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況對患者預(yù)后尤為重要，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況均隨著時(shí)間的推移，患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好，提示兩種手術(shù)方式對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)不利影響較小。分析其原因可能是，在半月板損傷后，半月板多有粗糙不平、質(zhì)地變硬等表現(xiàn)，半月板成形術(shù)及縫合修補(bǔ)術(shù)均對半月板的穩(wěn)定組織進(jìn)行最大程度的保留，可有效避免半月板功能的進(jìn)一步損害[9-10]，故而術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)較好。但成形組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)情況略優(yōu)于縫補(bǔ)組，分析其原因可能是成形術(shù)后無需石膏固定，術(shù)后2 w 即可行負(fù)重訓(xùn)練，而縫合修補(bǔ)術(shù)需采用支架固定6 w，術(shù)后2 m 才可行負(fù)重訓(xùn)練，故成形術(shù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)較好。研究顯示，兩組患者術(shù)后6m 均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，僅修補(bǔ)縫合術(shù)組出現(xiàn)1 例輕微滑膜炎，經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，也提示兩種手術(shù)方案均有較好安全性。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)和半月板縫合修補(bǔ)術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效相當(dāng)；應(yīng)用成形術(shù)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可能更優(yōu)。