七氟醚靜吸復合麻醉對行髖關節置換術的股骨頸骨折患者麻醉質量及認知功能的影響

馬艷玲 陳秋 馮鋒

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院麻醉與圍術期醫學科，河南 鄭州 450000）

股骨頸骨折（FNF）是臨床常見的骨折類型，隨著交通運輸事業、體育事業發展，發病率逐漸增長且逐漸年輕化[1]。髖關節置換術（HA）是常用外科治療手段，由于該病多見于老年群體，患者機體呈退行性變化，手術耐受程度較年輕人低。因此，如何減輕手術創傷使手術順利實施，麻醉方式的選擇尤為重要[2-3]。全憑靜脈麻醉是比較成熟的麻醉方式，其采用多種短效靜脈麻醉藥復合經靜脈給予麻醉，具有操作簡單、可控性好等優勢，但不能完全滿足目前臨床麻醉需求，同時會增加手術難度。

七氟醚為新型吸入性麻醉藥物，與其他吸入麻醉藥相比，其麻醉深度易控制、起效迅速、呼吸道刺激小，且具有一定肌松作用，對循環抑制輕，蘇醒迅速。認知功能障礙是麻醉術后常見并發癥，會導致短期內患者語言能力、記憶能力及社會能力下降[4]。相關研究顯示，髓鞘堿性蛋白（MBP）、神經生長因子-β（NGF-β）、S100β蛋白（S100β）作為神經功能因子，其變化情況與患者麻醉后認知功能緊密相關[5-6]。本研究從蘇醒質量、血流動力學、神經功能、認知功能等方面分析七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉的應用效果，為術中麻醉方式選擇提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究經本院倫理委員會審核批準。選取2020年8 月至2021 年8 月我院98 例實施HA 的FNF 患者，符合《成人股骨頸骨折診治指南》中FNF 診斷[7]。隨機數字表法分為兩組，各49 例。兩組年齡、性別、體重指數（Body mass index，BMI）、骨折位置、美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級、骨折原因等基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 基線資料（ 或n(%)，n＝49）

表1 基線資料（ 或n(%)，n＝49）

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納入標準：均為初次行HA；年齡：65～78 歲；BMI：19～27 kg·m-2；ASA 分級：Ⅰ～Ⅲ級；無麻醉禁忌癥；患者耐受研究藥物；術前患者無認知功能障礙簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎功能異常；存在手術禁忌證；合并股骨關節畸、全身感染性疾病或心腦血管疾病。

1.2 方法

入室后采用MX450 型多功能監護儀（飛利浦公司，批準文號：20193072217）監測心電圖、心率、血壓、脈搏血氧飽和度（SPO2）。建立靜脈通道實施麻醉誘導，靜脈注射咪噠唑侖（品牌：江蘇九旭藥業，規格：3 mL: 15 mg，批準文號：H20153019）0.5 μ g·kg-1、順阿曲庫銨（品牌：海南皇隆制藥，規格：20 mg（按C53H72N2O12 計），批準文號：H20183355）0.1 mg·kg-1、舒芬太尼（品牌：宜昌人福藥業，規格：1 mL: 50 μg，批準文號：H20054171）0.4 μg·kg-1、丙泊酚（品牌：Fresenius Kabi Deutschland GmbH，規格：50mL:1.0 g，批準文號：HJ20181145）2 mg·kg-1；待完全肌松實施氣管插管，機械通氣參數設置：呼吸頻率15 次·min-1，潮氣量：6～8 mL·kg-1。全憑組麻醉維持：丙泊酚：0.08～0.12 mg·（kg·min）-1，持續輸注；舒芬太尼：0.15～0.3 μg·（kg·h）-1間斷靜脈注射，術畢停止所有靜脈藥物注射。復合組麻醉維持：七氟醚（品牌：上海恒瑞醫藥，規格：250 mL，批準文號：H20173007）靜吸，維持濃度2%～3%，氧流量2 L·min-1，舒芬太尼0.15～0.3 μ g·（kg·h）-1間斷靜脈注射，縫皮時停止七氟醚吸入，氧流量調至5 L·min-1，術畢停止舒芬太尼注射。

術畢監測患者生命體征，待患者握力、吞咽反應等體征恢復，拔出氣管導管，送至復蘇室觀察。

1.3 觀察指標

1.3.1 蘇醒質量監測

記錄蘇醒時間、自主呼吸時間、言語應答時間、定向力恢復時間。

1.3.2 血流動力學指標檢測

記錄麻醉前（T0）、麻醉后10 min（T1）、切皮時（T2）、術畢（T3）時平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SPO2）。

1.3.3 神經功能指標檢測

采集患者術前、術后12 h、24 h 靜脈血5 mL，離心分離取上層血清，無污染試管密封-70℃冷藏。采用酶聯免疫吸附試驗檢測定血清MBP、NGF-β、S100 β水平，試劑盒購自廈門侖昌碩生物科技有限公司。

1.3.4 認知功能評估

采用蒙特利爾認知評估量表（MOCA）評估術前、術后2 h、6 h、24 h 認知功能，評分范圍：0～30 分，評分越高表示認知功能越好。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS22.0 進行數據分析，計量資料經K-S 檢驗符合正態分布，采用均數±標準差（）進行數據描述，以t 檢驗；計數資料采用構成率或率（n(%)）進行數據描述，以χ2檢驗，等級資料以Ridit 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 蘇醒質量

與全憑組相比，復合組蘇醒時間、自主呼吸時間、言語應答時間及定向力恢復時間較短（P＜0.05）。見表2。

表2 蘇醒質量（，n＝49，min）

表2 蘇醒質量（，n＝49，min）

注：與全憑組相比，#P＜0.05。

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2.2 血流動力學

T1、T2 時兩組MAP、SPO2均較T0 升高，且復合組各指標水平低于全憑組（P＜0.05）；T3 時復合組MAP 低于全憑組（P＜0.05），SPO2與全憑組比較無顯著差異。見表3。

表3 血流動力學（，n＝49）

表3 血流動力學（，n＝49）

注：與本組T0 比較，*P＜0.05；與全憑組相比，#P＜0.05。

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2.3 神經功能指標

術后12 h、24 h 兩組NGF-β較術前降低，MBP、S100β較術前升高，且復合組NGF-β 高于全憑組，MBP、S100β 低于全憑組（P＜0.05）。見表4。

表4 神經功能指標（，n＝49）

表4 神經功能指標（，n＝49）

注：與術前比較，*P＜0.05；與全憑組相比，#P＜0.05。

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2.4 MOCA 評分

術后2 h 兩組MOCA 評分較術前降低，且復合組高于全憑組（P＜0.05）；術后6 h、24 h 兩組MOCA評分較術后2 h 持續升高，且復合組高于全憑組（P＜0.05）。見表5。

表5 MOCA 評分（，n＝49，分）

表5 MOCA 評分（，n＝49，分）

注：與術前比較，*P＜0.05；與全憑組相比，#P＜0.05。

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3 討論

全麻患者術后認知功能易出現暫時性障礙，老年患者發生率遠高于年輕人[8]。目前認知功能異常機制尚未明確，多數學者認為與麻醉方式及麻醉藥物使用有關。因此，如何優化麻醉方案是臨床研究的焦點。全憑靜脈麻醉是常見麻醉方式，雖能獲得較好鎮痛鎮靜效果，但無法完全滿足現代手術需求，尤其是老年患者手術[9]。七氟醚為吸入性麻醉藥物，血氣分數系數低、可控性強、誘導迅速，且經呼吸代謝，能減少肌松藥用量，縮短蘇醒時間[10-11]。

本研究顯示，復合組蘇醒質量優于全憑組，與靳珂等研究一致[12]，說明七氟醚靜吸復合麻醉能提高蘇醒質量。手術創傷會引起血流動力學變化，由于老年患者機體功能退化，同等手術創傷引起血流動力學變化更加顯著，心血管系統負荷更大[13-14]。本研究顯示，T1、T2 時復合組MAP、SPO2低于全憑組，T3 時復合組MAP、SPO2更接近于術前，提示復合組麻醉方式對血流動力學影響較小，加快血流動力學恢復，分析認為：七氟醚經呼吸代謝速度較快，能降低體內藥物濃度，同時能減輕對氣道刺激，利于維持血流動力學穩定。認知功能障礙是術后常見并發癥，不僅影響術后恢復，且會降低生活質量。減輕神經損傷，預防認知功能障礙是臨床研究的焦點。NGF-β、MBP、S100β作為神經功能因子，能客觀反映神經系統損傷程度。研究顯示，血腦屏障遭到破壞，會促使S100β分泌，并會損傷腦組織，參與認知功能障礙發生[15]。NGF-β是靶組織源性細胞因子，能調節外周和中樞神經元軸突生長，在修復神經元化學、機械損傷方面具有重要作用。

本研究顯示，術后MOCA 評分、NGF-β較術前降低，MBP、S100β較術前升高，且復合組后MOCA評分、NGF-β高于全憑組，MBP、S100β低于全憑組，提示兩種麻醉方式均會造成神經功能因子水平發生變化，影響患者認知功能，而復合組麻醉方式對神經功能、認知功能影響較輕，與該麻醉方式麻醉用藥劑量較小，藥物代謝速度快有關。綜上所述，HA 中采用七氟醚靜吸復合麻醉更有利于術中血流動力學穩定，能減輕神經損傷，改善認知功能，加快術后恢復，臨床值得借鑒。