沙美特羅替卡松氣霧劑輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效觀察

楊倩 岳嬋娟 曾晨悅

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院急診科，河南 南陽 474750）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是老年人群中常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，具有發(fā)病率高、恢復(fù)慢等特點。老年COPD患者由于肺功能受到損傷會有并發(fā)呼吸衰竭的風(fēng)險，若不及時治療將嚴(yán)重影響生命安全。對于老年COPD呼吸衰竭患者，目前常采用無創(chuàng)通氣進(jìn)行治療。無創(chuàng)通氣具有操作簡單、移動性好等優(yōu)點，但其糾正氣體異常交換較慢，單獨使用難以達(dá)到預(yù)期效果，需要聯(lián)合相應(yīng)藥物共同治療。沙美特羅替卡松氣霧劑含有沙美特羅和丙酸氟替卡松，沙美特羅可以激活β2 受體，直接作用于呼吸道黏膜，丙酸氟替卡松在肺內(nèi)可產(chǎn)生強效的糖皮質(zhì)激素抗炎作用，二者對改善肺功能有積極意義[1]。

因此，考慮采用沙美特羅替卡松氣霧劑輔助治療老年COPD 呼吸衰竭，或可提高療效。鑒于此，本研究將重點探討沙美特羅替卡松氣霧劑輔助治療老年COPD 呼吸衰竭的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

前瞻性選取2020 年8 月-2022 年10 月我院接收的84 例老年COPD 呼吸衰竭患者作為研究對象。隨機將患者分為2 組，每組42 例。對照組男22 例，女20 例；平均年齡64.73±3.12 歲。研究組男23 例，女19 例；平均年齡65.16±3.03 歲。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組一般資料比較（P＞0.05）,有可對比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并伴有呼吸衰竭癥狀，經(jīng)臨床檢查后確診；患者及家屬均對本次研究知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；中斷治療的患者；近期接受過疾病其他治療方案的患者；合并精神類疾病患者；理解能力欠佳無法配合治療的患者。

1.2 方法

對全部患者的各項生命體征進(jìn)行監(jiān)測，及時提供緊急對癥處理。在此基礎(chǔ)上，兩組采用不同治療方法，治療周期均為2 w。

對照組患者采取無創(chuàng)通氣治療。通氣治療設(shè)定呼吸頻率為每分鐘12～18 次，氧流量為2～8 L·min-1；吸氣及呼氣壓力分別為12 cmH2O 和3 cmH2O。確保呼吸機管道密封無漏氣，且與面罩連接良好，根據(jù)患者情況及時調(diào)整通氣壓力，無創(chuàng)通氣每隔6 h 需間歇1 h。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用沙美特羅替卡松氣霧劑輔助治療。在無創(chuàng)通氣治療過程中使用沙美特羅替卡松氣霧劑（生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome Production，注冊文號：H20140382，每撳含25μg 沙美特羅和125μg 丙酸氟替卡松）吸入治療，每次2撳，每日2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效觀察

觀察記錄兩組患者的臨床療效，顯效：咳嗽咳痰、呼吸衰竭等臨床癥狀基本消失，胸片顯示肺部炎癥基本消退；有效：臨床癥狀明顯改善，肺部炎癥大部分消退；無效：臨床癥狀和肺部炎癥無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%

1.3.2 肺功能監(jiān)測

于治療前后，比較兩組患者的肺功能指標(biāo)變化情況，采用肺功能檢測儀（品牌: 安科, 型號: PFT-B）進(jìn)行測定，包括深吸氣量（Inspiratory Capacity，IC）、第一秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume In One Second, FEV1）、用力肺活量（Forced Vital Capacity，F(xiàn)VC）。

1.3.3 生活質(zhì)量對比

于治療前后，采用COPD 患者自我評估測試量表（COPD Assessment Test，CAT）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價[3]，CAT 量表包括咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難、活動受限、主動外出、睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)8 項內(nèi)容，每項分值0-5 分，總分40 分，評分越低表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療總有效率高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比（n（%），n=42）

2.2 肺功能

治療前，兩組FVC、FEV1、IC 水平對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后，兩組FVC、FEV1、IC 水平均提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)情況對比（，n=42）

表2 兩組肺功能指標(biāo)情況對比（，n=42）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

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2.3 生活質(zhì)量

治療前，兩組生活質(zhì)量CAT 評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），治療后，兩組CAT 評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CAT 評分對比（，n=42）

表3 兩組CAT 評分對比（，n=42）

注：與治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

COPD 是一種嚴(yán)重的肺部疾病，老年COPD 患者常因呼吸道阻塞、氣溫變化及環(huán)境污染等原因并發(fā)呼吸衰竭，若不及時治療將嚴(yán)重威脅患者的生命健康。老年COPD 呼吸衰竭患者的治療方式有多種，包括有創(chuàng)通氣、無創(chuàng)通氣、藥物治療等。無創(chuàng)通氣可改善患者的呼吸困難程度，避免氣管插管引起的氣道損傷。藥物治療常使用沙美特羅替卡松氣霧劑，可緩解呼吸道痙攣和炎癥反應(yīng)。但單一治療方式對提高患者肺功能和生活質(zhì)量的效果不太理想，因此可考慮采用沙美特羅替卡松氣霧劑輔助無創(chuàng)通氣對老年COPD 呼吸衰竭患者進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，說明沙美特羅替卡松氣霧劑輔助治療老年COPD 呼吸衰竭可提升臨床療效。治療后觀察組FVC、FEV1、IC 水平高于對照組，表明沙美特羅替卡松氣霧劑輔助治療能提高老年COPD 呼吸衰竭患者的肺功能。并且治療后觀察組CAT 評分低于對照組，說明沙美特羅替卡松氣霧劑輔助治療可改善老年COPD 呼吸衰竭患者的生活質(zhì)量。簡單分析原因：沙美特羅替卡松氣霧劑中含有沙美特羅和丙酸氟替卡松，沙美特羅能夠激活β2 受體，促進(jìn)支氣管平滑肌松弛，緩解呼吸道痙攣，使呼吸更加順暢；丙酸氟替卡松能夠抑制炎癥介質(zhì)的生成和釋放，降低氣道黏液分泌，減輕咳嗽咳痰、呼吸衰竭等癥狀[4-5]。沙美特羅替卡松氣霧劑輔助治療能夠增強患者肺部的通氣性，增加氧氣供應(yīng)，從而提升整體療效，改善患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，沙美特羅替卡松氣霧劑輔助治療老年COPD 呼吸衰竭有助于改善患者的肺功能和生活質(zhì)量，整體療效較優(yōu)，值得推廣使用。