小牛血去蛋白提取物眼用凝膠在老年性硬核性白內障小切口摘除手術中的應用效果

邢影 袁軍 趙笑雨

（鄭州市第二人民醫院眼科，河南 鄭州 450015）

老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或導致晶狀體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發生變性，形成白內障。白內障的主要癥狀表現為視力減退和視物模糊，并出現逐漸加重的視力下降，嚴重影響患者的生活質量[1]。

小切口白內障摘除術作為一種手術方式，能夠有效提高術后視力，但是手術切口較大，并且術后可能出現角膜水腫，以及前房炎癥等臨床常見問題[2]。因此，如何降低白內障患者小切口白內障摘除術后并發癥的發生率是臨床研究重點。小牛血清去蛋白能增加細胞能量供應，增加供血量，加速細胞增殖，一定程度上能夠改善角膜上皮功能障礙，但是關于其在白內障小切口摘除手術中的應用并不多見[3]。

本研究旨在分析小牛血去蛋白提取物眼用凝膠在老年性硬核性白內障小切口摘除手術中的應用效果及其對前房炎癥及角膜內皮的影響，從而為提高臨床治療效果提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年6 月至2022 年12 月診斷并治療的老年性硬核性白內障患者152 例（152 眼）作為研究對象。按照隨機分組原則將患者分為對照組和觀察組，各76 例。其中對照組中男35 例，女41例；平均年齡70.55±3.12 歲；Emery little 晶狀體硬核度Ⅳ級44 例，V級32 例；觀察組中男36 例，女40例；平均年齡70.11±3.19 歲；Emery little 晶狀體硬核度Ⅳ級47 例，V級29 例；兩組患者一般資料可比（P＞0.05）。

納入標準：符合白內障診斷標準[4]；符合小切口摘除術手術指征；排除標準：患有青光眼；伴有眼部外傷疾??；伴有角膜病變；免疫系統疾病及全身結締組織病變者；黃斑病變及視網膜病變患者。患者均知情同意，并簽署知情同意書，經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用小切口摘除術：術前3 d 采取左氧氟沙星滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液進行治療。術中丙美卡因對患者的結膜囊表面以及球結膜進行麻醉后做切口。采用截囊針連續性環形撕囊，對晶狀體核進行水分離以及分層，同時撥動晶狀體，使其懸浮進入前房，晶狀體核上下兩側粘彈劑注射。使用圈匙將晶狀體核掏出，IA 抽吸晶狀體皮質，注入粘彈劑，植入單焦點人工晶體，置換出粘彈劑，水密切口。術后3 w采用妥布霉素地塞米松滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液、加替沙星眼用凝膠點眼，患者共治療3 w。

觀察組在對照組基礎上采取小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療。術后第1 d，采用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠（沈陽興齊制藥有限公司，生產批號：H20070295；規格：5 g（20%））進行治療，每日4 次，每周用藥次數遞減，患者共治療3 w。

1.3 觀察指標

1.3.1 視力情況

術前及術后1、8 w 采用標準視力量表測定兩組矯正視力情況。

1.3.2 前房炎性反應

裂隙燈顯微鏡下對病人術后1 w、術后8 w 的前房炎性反應情況予以對比。診斷標準：1 級，沒有發現前房閃輝或僅發現微弱的前房閃輝，房水中并未發現炎性細胞或每個視野僅觀察到5～10 個細胞；2 級，中等度前房閃輝或前房每個視野觀察到11～20 個細胞，晶狀體和虹膜清晰可見；3 級，前房出現明顯的閃輝或是前房每個視野能觀察到21～50 個細胞，晶狀體和虹膜具體的細節很難辨認；4 級，前房的閃輝十分嚴重，并出現大量的纖維素性滲出物或前房每個視野能觀察到＞51 個細胞，房水出現凝固情況。

1.3.3 角膜內皮細胞相關參數

手術前及手術后1～2 w 角膜無水腫期間檢查。采用SP-1P 非接觸型的角膜內皮細胞儀（購自日本的Topcon 公司）測量其患眼角膜內皮細胞的相關參數，包括中央角膜的厚度、角膜內皮細胞的密度、六邊形細胞比例。

1.4 統計學方法

采用 SPSS19.0 軟件包進行統計學分析，計量資料以（）的形式表示，組間采用獨立樣本t 檢驗，組內實施配對樣本t 檢驗，計數資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗，當P＜0.05 時，認為差異明顯。

2 結果

2.1 小切口白內障手術提高視力

觀察組術后1 w、8 w 的矯正視力均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組視力情況比較（，n=76）

表1 兩組視力情況比較（，n=76）

注：與術前相比，△P＜0.05；與術后1 w 相比，*P＜0.05。

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2.2 小牛血去蛋白提取物眼用凝膠減輕前房反應

觀察組術后1 w 前房炎性反應1 級75 例，2 級1例，對照組1 級64 例，2 級12 例，觀察組較對照組減輕（χ2=8.412，P=0.004）；而術后8 w 觀察組和對照組前房炎性反應均只有1 級76 例，差異不具有統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.3 小牛血去蛋白提取物眼用凝膠改善角膜內皮細胞相關參數

兩組術后1 w 中央角膜厚度顯著高于術前，而角膜內皮細胞密度、六邊形細胞比例均顯著低于術前，術后8 w 中央角膜厚度顯著低于術后1 w，角膜內皮細胞密度、六邊形細胞比例均顯著高于術后1 w；且觀察組術后1 w 中央角膜厚度顯著低于對照組，而角膜內皮細胞密度、六邊形細胞比例顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組角膜內皮細胞相關參數比較（，n=76）

表2 兩組角膜內皮細胞相關參數比較（，n=76）

注：與術前相比，△P＜0.05；與術后1 w 相比，*P＜0.05。

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3 討論

白內障患者主要表現為無痛性漸近性視力下降，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床對于白內障的手術治療中，其中小切口白內障手術對于臨床設備以及手術條件的要求較低，利于在基層醫院的推廣，但是患者術后容易引起角膜水腫等問題，因此，如何避免此類問題出現是臨床研究重點。小牛血清去蛋白能增加細胞能量供應，尤其是在低氧狀態下，小牛血清去蛋白能促進能量代謝，增加供血量，加速細胞增殖[4]。本研究結果顯示，觀察組視力顯著優于對照組，其原因可能是小牛血去蛋白提取物能夠改善患者眼睛表面微環境，提高其術后角膜的光滑程度，抑制局部炎性反應以及應激反應水平，對于視力的改善具有積極的意義[5]。在對患者的前房炎性反應、中央角膜厚度、角膜內皮細胞密度、六邊形細胞比例的比較中，觀察組患者術后1 w 均優于對照組，提示小牛血清去蛋白眼用凝膠可以較好的改善患者術后前房炎性反應以及角膜內皮細胞情況。鄭霄等[6]研究亦發現小牛血清去蛋白眼用凝膠治療能夠較好的改善患者術后角膜細胞功能，與本研究相互印證。

綜上所述，牛血去蛋白提取物眼用凝膠在老年性硬核性白內障小切口摘除手術中的應用效果顯著，可改善角膜內皮細胞功能及減輕前房炎癥反應，值得臨床推廣使用。