前牙修復中二氧化鋯全瓷冠的美學效果及對齦溝炎癥反應的影響#

徐娟娟 張俊峰 閆勝男 鄭永紅 趙曼 劉惠莉

（鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450000）

美容口腔醫(yī)學通常針對臨床接收牙齒問題的患者與對牙齒美觀要求較高的人群，可在提高牙齒功能性的同時還能達到改善容貌的效果[1]。前牙作為口腔結果重要組成部分，不僅能幫助人們咀嚼食物、協(xié)助發(fā)音，在一定程度上還能維持牙齒的完整美觀，促進面部協(xié)調性。若前牙出現缺損、咬合不佳、齒間縫隙大等問題不及時給予解決，久而久之就會導致牙齦炎，進一步影響口腔衛(wèi)生及正常飲食[2]。因此，現階段進行前牙修復在口腔疾病或美容中逐漸受到了重視。

烤瓷牙作為目前牙齒缺失的重要修復方式之一，通常以改善前牙功能與容貌為前提，通過置入模擬牙冠達到最佳理想修復效果[3]。然而部分患者會由于材料及手術方法不同出現修復后效果的差異，因此在修復過程中應根據患者具體情況選擇合適的材料。目前臨床常用的材料有玻璃陶瓷類全瓷冠、氧化鋁全瓷冠、氧化鋯全瓷冠、金屬烤瓷冠等，其中金屬烤瓷雖然能起到支撐內核的作用，但由于基底透光性差，在美觀及耐用性方面也無法滿足患者的需求[4]，使得二氧化鋯全瓷冠修復技術在臨床得到了廣泛應用[5]。

為進一步探討二氧化鋯全瓷冠與金屬烤瓷冠在牙齒修復中的臨床效果及安全性，我院將84 例進行前牙修復的患者作為觀察對象，分析其修復后的美學效果及對齦溝炎癥反應的影響，以期為臨床口腔美容醫(yī)學提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年11 月至2021 年11 月于我院進行前牙修復的患者84 例（176 顆）作為研究對象，根據其治療方式將納入對象分為觀察組（n=42 例，92 顆）與對照組（n=42 例，84 顆）。其中對照組男性23 例，女性19 例，年齡17～52 歲，平均38.44±5.62 歲，包括前牙牙體缺損20 例、前牙變色11 例、氟斑牙8 例、四環(huán)素牙3 例；觀察組男性24 例，女性18 例，年齡18～54 歲，平均39.05±5.38 歲，包括前牙牙體缺損18例、前牙變色12 例、氟斑牙9 例、四環(huán)素牙3 例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意。

納入標準：患者均因前牙缺失、牙體缺損、咬合不佳、齒間縫隙大等無問題進行前牙修復；患者牙周組織健康，各項生命體征穩(wěn)定；無精神認知障礙，能配合相關工作。排除標準：伴有牙周炎、咬合過緊等其他口腔問題；全身感染性疾病；凝血功能障礙；口腔衛(wèi)生狀況不佳；耐受差且中途退出研究者。

1.2 治療方法

兩組修復前根據患者牙齒情況及前牙缺損程度共同確認美學要求，完成口腔檢查后制備蠟型。經根管治療后確定無不適即可進行修復，清理牙體表層污垢行局部浸潤麻醉。取車針依次磨除前牙唇面、鄰面倒凹、前牙切端等，磨除量均控制在1.5 mm 左右，位于齦下0.5 mm 處設立1.0 mm 全階臺；頸緣設立齦上1 mm 的肩臺；頜面設立向舌側傾斜45°的圓滑斜面；排齦止血3 min 后去除排齦線，采用硅橡膠印模制作臨時修復體，完成基牙取模后以石膏灌制模型，經比色板比色，檢查合格即可按照尺寸及顏色制作瓷冠修復體；其中對照組給予金合金烤瓷冠修復，采用失蠟鑄造技術，聚合度2°，頸部肩臺寬0.5 mm；觀察組給予二氧化鋯全瓷冠，采用玻璃纖維樁氧化鋯全瓷冠修復技術，聚合度5°，頸部肩臺寬0.8 mm，保留4.5 mm 的根尖封閉區(qū)；制作完成即可進行1 w 試戴，試戴期間去嚴格觀察邊緣密合度、修復體顏色協(xié)調性、解剖外形美觀度、修復體折裂、牙齦等情況，根據患者需求予以調整；若無其他不適可使用樹脂粘接劑進行粘結。

觀察指標及檢測方法

1.3.1 美學效果

參考美國加州牙科協(xié)會制定的標準[6]觀察兩組美學效果，包括邊緣密合度、修復體顏色、解剖外形、修復體折裂、牙齦狀況等，各個項目均分為A、B、C 共3 個等級, 依次表示優(yōu)、良、差。

1.3.2 咀嚼效率

于修復前、修復后6 m 進行咀嚼功能測驗，取2 g 花生指導患者分別使用左右兩側牙齒咀嚼20 次，隨后收集剩余殘渣，經混勻、過濾、蒸干稱取花生重量。咀嚼效率=（咀嚼前花生重量-咀嚼后花生重量）/咀嚼前花生重量×100%[7]。

1.3.3 齦溝炎癥因子

于修復前、修復后1 m 取齦溝液3～5 mL，置于全自動生化分析儀中，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C 反應蛋白（C-reaction protein，CRP）。

1.3.4 臨床療效

隨訪1 年后參照相關指南規(guī)定[8]評估療效，包括顯效：自我感覺無疼痛癥狀及其他不適，且牙齦無炎癥，顏色與美觀程度與鄰近正常牙齒無差別，修復體邊緣密合；有效：自我感覺有輕微疼痛，但顏色與美觀程度與鄰近正常牙齒差異略大，修復體邊緣稍微翹起；無效：患者自我感覺疼痛明顯，且伴有牙齦出血，修復體松動。

1.3.5 并發(fā)癥記錄兩組修復期間牙齦疼痛、發(fā)炎、牙體腐蝕等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0 軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，行χ2卡方檢驗；計量資料均符合正態(tài)分布，以均數±標準差（）表示，行t 檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 美學效果比較

觀察組美學效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1、典型案例見圖1。

表1 兩組美學效果比較（n（%），n=42）

圖1 治療前后效果圖

2.2 咀嚼效率比較

修復前兩組患者咀嚼效率比較無明顯差異（P＞0.05），經修復后均升高（P＜0.05），且觀察組咀嚼效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咀嚼效率比較（，n=42）

表2 兩組咀嚼效率比較（，n=42）

注：與修復前相比，#P＜0.05。

?

2.3 齦溝炎癥反應比較

修復后TNF-α、IL-6、CRP 均升高（P＜0.05），且觀察組TNF-α、IL-6、CRP 均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組齦溝炎癥反應比較（，n=42）

表3 兩組齦溝炎癥反應比較（，n=42）

注：與修復前相比，#P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

?

2.4 療效比較

觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組療效比較（n（%），n=42）

2.5 并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生牙齦疼痛4 例、發(fā)炎1 例、牙體腐蝕1例，共6 例，發(fā)生率為；對照組發(fā)生牙齦疼痛5 例、發(fā)炎2例、牙體腐蝕3例，共10例，發(fā)生率為，并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.235，P＞0.05）。

3 討論

受現階段生活水平及飲食的影響，使得公眾口腔衛(wèi)生也發(fā)生了巨大變化，為了不影響正常的進食及發(fā)音，臨床上通常使用烤瓷冠來實現前牙修復，并維持牙齒美觀[9]。常見的有金屬烤瓷冠，其擁有良好的強度且舒適度高，生物相溶性較好，加上其屬于非水溶性材料，可與牙齦邊緣有效密合[10]，但金屬存在一定的毒性，長期刺激牙齦會導致牙齦炎癥發(fā)生，而且金屬耐腐蝕性較低，需要定期更換清洗[11]。但隨著德國In-Ceram 技術的出現，越來越多的患者采取全瓷冠進行前牙修復，其中二氧化鋯全瓷冠憑借著密合性強、美觀性高、堅韌度強等優(yōu)點，受到了眾多口腔專家及患者的青睞[12]。殷薇薇[13]等研究指出二氧化鋯全瓷冠與E-max 鑄瓷嵌體用于修復牙體缺損中，前者修復效果、菌斑指數、牙周探診深度的改善程度優(yōu)于后者，且二氧化鋯全瓷冠安全性更高，患者滿意度也更好。

本文研究顯示，觀察組美學效果及療效均顯著優(yōu)于對照組，且修復后咀嚼效率及齦溝炎癥因子水平的改善程度也優(yōu)于對照組，說明二氧化鋯全瓷冠相較于金合金烤瓷冠而言，在提高美學效果，改善咀嚼能力，減少炎癥反應等方面具有一定的優(yōu)勢，其具體原因可能包括以下幾點：①二氧化鋯全瓷冠采用半透明材料，其與人體正常牙齒的外形及顏色非常相近；②二氧化鋯內不含金屬成分，和口腔里分泌物不會出現化學反應，在進行前牙修復時可排除金屬過敏；③具有較好的生物相容性及通透性，對牙齦的刺激性也較小，可有效減少出血、牙齦炎等情況的發(fā)生；④對于日后需要進行x 線、CT、核磁共振等影像學檢查的患者，可以在不拆除假牙的條件下完成檢查，在一定程度上能大大提高時間利用率[14]。王雙慶[15]等的研究顯示，采用二氧化鋯全瓷冠修復，其邊緣密合度好，修復體顏色一致性好，繼發(fā)齲少，牙齦炎癥輕，出血少，而且對患者牙周組織及口腔內環(huán)境影響較小，與本研究結果具有一致性。此外，兩組患者牙齦疼痛、發(fā)炎、牙體腐蝕等并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，說明二氧化鋯全瓷冠在不影響美學效果及牙齦情況的條件下，還能保證較好的安全性，可見二氧化鋯全瓷冠在前牙修復中能發(fā)揮較大的優(yōu)越性及機械性。

綜上所述，前牙采用金合金烤瓷冠和二氧化鋯全瓷冠均具有較好的修復效果，但與金合金烤瓷冠相比，二氧化鋯全瓷冠美學效果更高，咀嚼效率越高，齦溝炎癥反應越輕，療效更顯著，值得臨床推廣。