系統性紅斑狼瘡患者要接種疫苗嗎

吳強松

近一段時間，系統性紅斑狼瘡這種疾病受到大家的關注，不少患者在網上袒露自己深受系統性紅斑狼瘡困擾的經歷。系統性紅斑狼瘡是一種侵犯多臟器和多系統的自身免疫性疾病，如不及時、規范治療，就會造成受累臟器出現不可逆的損害，最終導致死亡。

什么是系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡的病因及發病機制復雜，目前尚未完全明確，已有資料表明其發病可能與遺傳、性激素、病毒與細菌感染等多因素有關。系統性紅斑狼瘡幾乎可對身體的每個系統造成損傷，臨床表現具有高度異質性，不同患者的病程和疾病嚴重程度都不一樣，同一患者在病程的不同階段，也可表現出不同的臨床癥狀。

目前，系統性紅斑狼瘡尚無法根治，過去人們稱之為“不死的癌癥”。這是一種慢性疾病，患者在長期的病程中要面對“復發-緩解-復發”的交替折磨，所以患者和家人必須做好打持久戰的準備。

為什么偏愛育齡期女性

流行病學資料表明，我國系統性紅斑狼瘡的患病率為30/10萬～70/10萬，女性患者數是男性患者數的10～12倍，平均發病年齡為30歲（18～40歲占近80%）。這說明系統性紅斑狼瘡偏愛育齡期女性。

研究顯示，性激素水平的變化，尤其是雌激素在系統性紅斑狼瘡患者病情的發生發展過程中起著非常重要的作用。系統性紅斑狼瘡的病情活動程度，會隨性激素水平的波動而波動，如妊娠期和哺乳期系統性紅斑狼瘡患者急性發作增加，口服避孕藥也可能誘發或加重病情。絕經女性接受雌激素治療后，罹患系統性紅斑狼瘡的風險會增加。

紅斑狼瘡患者應接種疫苗

系統性紅斑狼瘡患者極易繼發感染。從被感染的部位看，最常見的是呼吸道、尿道和皮膚軟組織。從感染病原體的構成來看，細菌占87%，病毒占11%，真菌占1.3%。感染可以發生在疾病發展的任何階段，感染導致死亡的比例已超過50%，是我國系統性紅斑狼瘡患者死亡的首位原因。

由于感染性疾病傳染源多、傳播途徑多、傳播速度快、人群普遍易感等，感染性疾病在社區十分常見。系統性紅斑狼瘡患者一旦罹患感染性疾病，就可能導致原有疾病加重或復發，不僅會增加患者的痛苦和經濟負擔，還會增加死亡風險。

流感疫苗、肺炎球菌疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗（HPV疫苗）、帶狀皰疹病毒疫苗等，是預防感染和防治疾病的重要手段。接種疫苗效果好，針對性強且具備成本經濟效益，可成為系統性紅斑狼瘡患者治療過程中的有效輔助治療手段。然而，大多數系統性紅斑狼瘡患者還沒有認識到接種疫苗的重要性，且因為自身罹患疾病，對疫苗接種顧慮頗多。

系統性紅斑狼瘡患者要充分認識到罹患感染性疾病的危害以及接種疫苗可獲得的益處。建議風濕免疫科醫生、家庭醫生以及預防保健醫生充分發揮作用，提高系統性紅斑狼瘡患者相關疫苗的接種意愿，降低系統性紅斑狼瘡患者的感染風險。

一般推薦接種哪些疫苗

推薦系統性紅斑狼瘡患者接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗、新型冠狀病毒疫苗和帶狀皰疹病毒疫苗。推薦女性適齡患者接種人乳頭瘤病毒疫苗（HPV疫苗）。推薦高風險系統性紅斑狼瘡患者接種甲肝疫苗、乙肝疫苗、戊肝疫苗等。

系統性紅斑狼瘡患者接種疫苗應遵循的原則包括：盡可能在疾病穩定期接種疫苗；在計劃進行免疫抑制治療，特別是B細胞清除治療前進行疫苗接種；接種滅活疫苗，避免使用減毒活疫苗。

流感病毒、肺炎鏈球菌和新型冠狀病毒是導致人類呼吸道感染的三種主要的病原體。嚴重的肺部感染已成為系統性紅斑狼瘡患者死亡的首要危險因素。感染肺炎球菌可引發侵襲性肺炎球菌性肺炎，流感患者可合并或繼發肺炎球菌感染。

推薦0～5歲系統性紅斑狼瘡患者接種13價肺炎球菌結合疫苗或23價肺炎球菌多糖疫苗，建議5歲以上患者接種23價肺炎球菌多糖疫苗。在每年的流感季前，推薦系統性紅斑狼瘡患者接種流感裂解疫苗或流感病毒亞單位疫苗。

系統性紅斑狼瘡成年患者因長期受病情困擾，免疫力較弱，導致帶狀皰疹病毒感染風險增加。感染帶狀皰疹病毒的系統性紅斑狼瘡患者不僅要忍受“蛇纏腰”的痛苦，還容易增加疾病復發風險。因此，50歲及以上系統性紅斑狼瘡患者接種重組帶狀皰疹疫苗是非常有必要的。

接種疫苗有哪些注意事項

系統性紅斑狼瘡患者與普通人群一樣，須遵循各類疫苗接種禁忌的指引。因患者存在免疫功能紊亂，接種疫苗后產生的免疫應答可能不及正常人群。此外，系統性紅斑狼瘡患者在疾病發作期，應暫緩接種各類疫苗。

浙江省預防醫學會風濕病預防與控制專業委員會專家建議，系統性紅斑狼瘡患者接種疫苗前，須到綜合性醫院風濕免疫科進行評估，可接種疫苗的患者應在7天內完成疫苗接種，逾期未接種者應重新評估。

盡管現有研究表明，系統性紅斑狼瘡患者接種HPV疫苗不會增加復發風險，接種流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗和乙肝疫苗后不良反應的發生率接近正常人群，但患者接種疫苗后，仍應關注自身的病情變化，接種單位也應加強系統性紅斑狼瘡患者接種疫苗后的不良反應監測工作。

希望患者在病情允許時，積極、主動地拿起疫苗這一有效“武器”，避免嚴重威脅身體健康的感染性疾病的發生。