四項行動法模式干預對膽結(jié)石患者術后心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：研究膽結(jié)石患者術后實施四項行動法模式干預的效果。方法：選取2023年10月至2024年9月福建省莆田涵江醫(yī)院收治的膽結(jié)石患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組進行常規(guī)護理，觀察組采用四項行動法模式，觀察2組匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）、睡眠結(jié)構(gòu)、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（COR），及療效并比較。結(jié)果：干預前，比較睡眠質(zhì)量、睡眠結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)及應激反應，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;005）；干預后較對照組，觀察組PSQI值低，淺睡眠、微覺醒及清醒時間更短，深睡眠時間更長，HAMA、HAMD、NE、COR值低；滿意率高，相關護理并發(fā)癥率低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）。結(jié)論：四項行動法模式干預可提高膽結(jié)石患者的睡眠質(zhì)量，改善睡眠結(jié)構(gòu)，減輕術后患者的心理狀態(tài)、應激反應，建立和諧的護患關系、減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推崇。

關鍵詞膽結(jié)石；四項行動法模式護理；睡眠質(zhì)量；應激反應；滿意度；焦慮；抑郁

Effect of the Fouraction Method Model Intervention on Postoperative Psychological Status and Sleep Quality in Gallstone PatientsHUANG Liyang

（Department of General Surgery，Putian Hanjiang Hospital，Putian 351111，China）

AbstractObjective：To investigate the effect of the Fouraction Method model intervention on postoperative psychological status and sleep quality in gallstone patientsMethods：A total of 100 gallstone patients treated at Putian Hanjiang Hospital，F(xiàn)ujian Province，from October 2023 to September 2024 were selected as study subjectsThey were randomly divided into the control group and the observation group，with 50 patients in each groupThe control group received routine nursing care，while the observation group received the Fouraction Method model interventionThe Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），sleep structure，Hamilton Anxiety Scale（HAMA），Hamilton Depression Scale（HAMD），norepinephrine（NE），cortisol（COR），and clinical outcomes were compared between the two groupsResults：Before the intervention，there were no statistically significant differences between the two groups in terms of sleep quality，sleep structure，psychological status，and stress response（Pgt;005）After the intervention，compared to the control group，the observation group showed lower PSQI scores，shorter light sleep，microarousals，and wake time，and longer deep sleep timeThe observation group also had lower HAMA，HAMD，NE，and COR valuesAdditionally，the satisfaction rate was higher，and the incidence of related nursing complications was lower in the observation group，with statistically significant differences（Plt;005）Conclusion：The Fouraction Method model intervention can improve sleep quality，enhance sleep structure，alleviate postoperative psychological status and stress response，establish a harmonious nursepatient relationship，and reduce the incidence of complications in gallstone patientsThis intervention is worth promoting.

KeywordsGallstones; Fouraction Method model nursing; Sleep quality; Stress response; Satisfaction; Anxiety; Depression

中圖分類號：R33863；R3642+5文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.003

膽結(jié)石是指在膽囊或膽管內(nèi)形成的固體結(jié)晶體，膽固醇結(jié)石是最常見的膽結(jié)石類型，占所有膽結(jié)石的80%以上，膽固醇結(jié)石的形成與膽汁中膽固醇含量過高有關［1］，當膽汁中的膽固醇超過溶解度時，形成結(jié)石；膽色素結(jié)石主要由膽紅素鈣鹽組成，與膽道感染或膽汁淤積有關，混合型結(jié)石由膽固醇和膽色素混合而成，具有上述2種結(jié)石的特點。目前分析膽結(jié)石的原因較復雜，其中長期高脂肪、高膽固醇的飲食習慣［2］，會增加膽汁中膽固醇的含量，增加結(jié)石的風險；肥胖者體內(nèi)膽固醇合成增加，容易導致膽汁中膽固醇過飽和，形成結(jié)石；女性由于激素水平的影響，尤其是多次生育史的女性，更容易患膽結(jié)石；糖尿病、高脂血癥影響膽汁的成分，增加結(jié)石的風險；長期腸外營養(yǎng)、胃切除或胃腸吻合手術后這些情況可能導致膽汁成分改變，增加結(jié)石風險。及時手術治療可穩(wěn)定病情，但術后受患者生理、心理等因素，需輔助有效的護理措施，加快術后康復進程［3］。鑒于此，本文選取100例膽結(jié)石患者為主體，分析四項行動法模式干預的應用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2023年10月至2024年9月福建省莆田涵江醫(yī)院收治的膽結(jié)石患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中男28例，女22例；年齡40～79歲，平均年齡（5542±356）歲；病程1～10年，平均病程（525±139）年；結(jié)石位置膽囊30例，膽管20例；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）19～26 kg/m2，平均BMI（2348±025）kg/m2。對照組中男29例，女21例；年齡41～80歲，平均年齡（5539±362）歲；病程1～11年，平均病程（534±142）年；結(jié)石位置膽囊31例，膽管19例；BMI 18～25 kg/m2，平均BMI（2339±021）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準。

12納入標準1）均實施膽結(jié)石切除術；2）年齡40～80歲；3）認知、言語功能正常；4）可獨立交流溝通；5）完整資料。

13排除標準1）手術禁忌證；2）心肺功能障礙；3）凝血功能異常、免疫缺陷；4）認知異常；5）全身狀況較差。

14脫落與剔除標準中途退出者。

15護理方法對照組行常規(guī)護理。包括口頭講解、病情觀察、基礎指導等。觀察組采用四項行動法模式干預。1）成立四項行動法護理小組：根據(jù)科室實際情況，組員挑選經(jīng)驗豐富、責任心較強的護士，由護士長擔任組長，定期對組員開展專科培訓，重點講解四項行動法模式干預的內(nèi)容、重難點等，加強關于膽結(jié)石術后護理知識的學習，提高護士的專科技能、實踐操作能力。2）實施計劃階段護理：護理主體為患者及陪護者，每日進行3次巡視干預，評估患者的飲食、睡眠等方面，及時調(diào)整護理中存在的不足；術后待患者意識恢復后，根據(jù)其教育背景，開展多元化健康宣教，如發(fā)放手冊、面對面交談、播放視頻等，告知患者及陪護者膽結(jié)石術后需注意事項，提高認知程度；若患者機體狀況不良，則結(jié)合實際制定個體化飲食方案，并做好患者情緒安撫工作；開展相關檢查時，提前講解內(nèi)容，幫助患者以良好的心態(tài)面對檢查，降低應激反應。3）實施行動階段護理：a心理指導，術后借助心理學技巧，對患者的心理狀態(tài)綜合評估，明確是否有焦慮、煩躁等負性情緒，通過深呼吸、音樂療法及冥想法等，轉(zhuǎn)移疾病注意，并主動與患者交流溝通，協(xié)助樹立良好心態(tài)，提高主觀能動性。b飲食指導，術后6 h給予患者無脂流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，如少量米湯、爛面條等，逐漸向低脂軟食、普食過渡，飲食以清淡、易消化及少食多餐為主，辛辣刺激食物少吃，戒煙戒酒，多吃高蛋白、維生素及膳食纖維等。c康復指導：關注術后首次排氣排便時間及日常排便規(guī)律，必要時按摩患者腹部、加快胃腸道蠕動，減輕腹脹、養(yǎng)成定期排便習慣，避免發(fā)生便秘；術后當天間隔2 h協(xié)助翻身，對肢體受壓處按摩，并指導患者在床上自主活動四肢，待病情穩(wěn)定，鼓勵盡早下床活動；從下床行走逐漸過渡于爬樓梯、散步等，結(jié)合實際對運動量調(diào)整，10～15 min/次，2～6次/d，護理至患者出院。4）實施觀察階段護理：術后對患者的病情及護理措施開展情況密切觀察，關注術后生命體征、腹部體征、切口、引流管護理、睡眠情況等，落實疼痛評估，實現(xiàn)個性化鎮(zhèn)痛護理；術后病情允許盡早將患者各類引流管拔除，對其反饋的信息第一時間內(nèi)掌握，若患者護理效果與臨床預期有差異，則對其護理落實情況詳細了解，明確具體影響因素，做好相應的整改辦法。5）實施反思階段護理：每2～3天開展1次會議研討，分析患者的實際情況，并對患者術后恢復較差的原因進行總結(jié)、反思，及時整改護理方案，開展下一輪護理干預中將相應的整改措施落到實處，建立良好的循環(huán)。

16觀察指標1）睡眠質(zhì)量：參照匹茲堡睡眠指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［4］，包括：睡眠障礙、日間功能、睡眠效率、入睡時間，總分21，分數(shù)與睡眠質(zhì)量成反比。2）睡眠結(jié)構(gòu)：參考睡眠結(jié)構(gòu)分級標準，具體分成淺睡眠（40%）、深睡眠（30%）、微覺醒（20%）與清醒時間（10%）［5］。3）心理狀態(tài)：參照漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）［6］，總分56，分數(shù)越高心理狀態(tài)越差。4）應激反應：抽取2 mL靜脈血，離心待檢，全自動生化分析儀檢測去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）、皮質(zhì)醇（Cortisol，COR），根據(jù)儀器記錄數(shù)值。5）滿意度：制定問卷，滿分100，滿意≥85，一般60～84，差為lt;60，滿意率=（滿意+一般）/50×100％。6）相關護理并發(fā)癥：記錄可以用護理措施進行干預的相關主要并發(fā)癥，如肺部感染、下肢深靜脈血栓、CO2氣腹相關并發(fā)癥的例數(shù)。

17統(tǒng)計學方法采用SPSS 220統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

21睡眠質(zhì)量干預前，比較2組睡眠質(zhì)量，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;005）；干預后，觀察組PSQI值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）。見表1。

22睡眠結(jié)構(gòu)干預前，比較2組睡眠結(jié)構(gòu)，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;005）；干預后，觀察組淺睡眠、微覺醒及清醒時間更短，深睡眠時間更長，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）。見表2。

23心理狀態(tài)、應激反應干預前，比較2組心理狀態(tài)、應激反應，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;005）；干預后較對照組，觀察組HAMA、HAMD、NE、COR值低，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）。見表3。

24滿意度觀察組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005）。見表4。

3討論

膽結(jié)石是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，手術是治療膽結(jié)石的有效手段，然而，手術后患者的康復過程同樣重要，恰當?shù)淖o理對于促進患者康復、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有關鍵作用［78］。近年來，四項行動法模式干預在膽結(jié)石患者術后護理中的應用逐漸受到關注，其獨特的護理理念和方法為患者提供全方位的關懷［910］。本研究顯示，護理后觀察組PSQI值低于對照組，HAMA值、HAMD值、NE值、COR值低于對照組；淺睡眠、微覺醒及清醒時間短于對照組，深睡眠時間長于對照組，觀察組滿意率高于對照組，觀察組并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;005），具體分析如下。

四項行動法模式干預是一種以患者為中心，強調(diào)個體化、全面化、連續(xù)化護理的護理模式，旨在為患者提供系統(tǒng)、全面、連續(xù)的護理服務，提高護理質(zhì)量，促進患者康復。術后患者需要根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整飲食，選擇易消化、清淡、低脂肪、低膽固醇的食物，根據(jù)患者的具體情況制定飲食計劃，確保患者營養(yǎng)均衡。術后患者需要保持良好的作息，充足的休息有利于康復，協(xié)助患者制定合理的作息時間表，保證患者有足夠的休息時間，這對于保證患者的良好睡眠有積極的作用［1112］。

術后患者可能會出現(xiàn)疼痛，根據(jù)患者疼痛程度給予相應的護理措施，如熱敷、冷敷等，減輕患者痛苦。心理護理是四項行動法模式干預的重要環(huán)節(jié)，術后患者可能出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，影響康復，通過與患者溝通，了解患者心理需求，給予針對性的心理支持，幫助患者樹立信心，克服困難［1314］。術后患者需要適當?shù)目祻陀柧殻源龠M身體功能恢復，根據(jù)患者具體情況制定康復計劃，包括：術后患者需要盡早取半臥位、深呼吸、床上肢體活動，低流量給氧，可以促進CO2排出，預防肺部感染、下肢深靜脈血栓、腹脹、CO2氣腹等相關并發(fā)癥。術后若患者有關節(jié)活動受限，康復護理師會指導患者進行關節(jié)活動，預防關節(jié)僵硬，術后患者需要加強呼吸功能訓練，預防肺部感染［1516］。健康教育是四項行動法模式干預的延伸，術后患者需要了解疾病知識，掌握康復技巧，以促進康復，向患者詳細介紹膽結(jié)石的病因、治療方法、術后注意事項等，幫助患者正確認識疾病，教授患者康復技巧，如呼吸功能訓練、關節(jié)活動等，提高患者自我護理能力，指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，如規(guī)律作息、合理飲食、適當運動等，預防舊病復發(fā)［1718］。四項行動法模式干預通過接納、明晰、連接、實踐4步，幫助患者改善心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量和應對壓力的能力，從而提高患者的整體生命質(zhì)量［1920］。

綜上所述，四項行動法模式干預在膽結(jié)石患者術后的應用具有較高的價值，該模式為患者提供全面、連續(xù)的護理服務，有利于促進患者康復，降低相關護理并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的術后應激反應、穩(wěn)定心理情緒，對促進疾病轉(zhuǎn)歸有積極作用，具有較高的實踐價值。但本文仍有局限，如年限短、病歷數(shù)少等，建議后續(xù)進一步開展研究。

利益沖突聲明：無。

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