天竹定眩湯聯合“治神調髓”針刺法治療卒中后眩暈療效研究

蘇玉鳳,呂鳳娟,宣翔虎,智 勇

(1.安徽醫科大學附屬滁州醫院,安徽 滁州 239000;2.新疆醫科大學中醫學院,新疆 烏魯木齊 830017)

眩暈是臨床最為常見的主訴之一,其發病率較高[1]。流行病學調查顯示,眩暈是腦卒中患者最常見的癥狀之一,47%～75%的卒中患者發生眩暈[2-3]。一項基于缺血性卒中人群的調查顯示,眩暈患病率的上升增加了醫療負擔[4]。同時,腦血管事件導致大量卒中患者需要長期治療和護理,長時間且嚴重的眩暈也影響患者的正常活動,有統計學顯示約20%的60歲患者受此困擾[5]。隨著針灸臨床應用研究的迅速發展,針灸治療神經系統疾病的證據越來越多[6]。臨床研究證明,針刺在改善卒中眩暈程度、提高椎基底血流速度、縮短眩暈發作時間方面具有一定效果[7-8]。中醫學認為,本病屬于“眩暈”范疇,卒中患者清陽不升、氣機不暢,久病發為眩暈;加之患者久病損傷脾胃,化生痰濕,痰濕中阻,上蒙清竅,清陽不升,引起眩暈,因此中藥治療以“清陽開竅、健脾化痰”為治療原則,近年來中藥治療眩暈臨床療效較好[9-10]。本研究探討天竹定眩湯聯合“治神調髓”針刺法治療卒中后眩暈,為臨床治療方案的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2022年2月于安徽醫科大學附屬滁州醫院就診的卒中后眩暈患者84例,通過隨機數字表法分為兩組,每組42例。對照組:男27例,女15例;平均年齡(57.24±9.81)歲;平均病程(3.52±0.86)個月;平均BMI(24.26±2.93) kg/m2;疾病類型中腦梗死29例,腦出血13例。觀察組:男24例,女18例;平均年齡(59.09±10.17)歲;平均病程(3.63±0.75)個月;平均BMI(23.85±3.01) kg/m2;疾病類型中腦梗死32例,腦出血10例;兩組一般資料比較,差異無統計學意義(均P>0.05),具有可比性。病例納入標準:符合《血管源性頭暈/眩暈診療中國專家共識》[11]卒中后眩暈診斷標準;符合《中醫內科學》[12]痰濁上蒙證的辨證標準,即頭重昏蒙、視物旋轉、嘔吐痰涎、胸悶納差、舌淡苔白膩、脈弦滑;患者簽署知情同意書且通過我院倫理委員會審批。排除標準:梅尼埃病、頸性眩暈、前庭末梢性眩暈、眼部疾病、本體感覺疾病等原因引起的眩暈;惡性心律失常、病竇綜合征、房室傳導阻滯、急性肺栓塞等引起眩暈;鎮靜安眠藥或藥物性中毒引起眩暈;嚴重肝腎功能障礙、顱內占位性疾病、顱內感染障礙;暈針或對治療的中藥過敏;嚴重凝血功能障礙,嚴重皮損。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:給予抗血小板聚集、降脂、營養腦神經、改善顱腦細胞代謝等對癥處理,并給予“治神調髓”針刺治療。主穴:豐隆、解溪、脾俞、足三里、陰陵泉、百會。配穴:五心煩熱者加太溪、三陰交;失眠多夢者加神門、內關;舌紫脈澀者加膈俞、血海。方法:患者取仰臥位,充分暴露穴位后予以常規消毒。選用直徑0.30 mm長40 mm毫針。先針尖向前平刺百會,進針1.0～1.5 cm,再者直刺解溪1.5～2.0 cm,最后直刺足三里、陰陵泉、豐隆、脾俞,進針2.5～3.5 cm,得氣后施以捻轉瀉法,留針30 min,每隔10 min行捻轉瀉法1次,2次/d。

1.2.2 觀察組:在對照組基礎上給予天竹定眩湯加減。組方:天麻、竹茹、法半夏、白術、陳皮、蜜炙黃芪、枳實、蔓荊子各10 g,澤瀉、云苓各30 g,炙甘草5 g。眩暈嚴重者加代赭石9 g,生龍骨、生牡蠣(先煎)各12 g;惡心嘔吐者加旋覆花9 g,生姜6 g;頭痛者加白芍、珍珠母各12 g,白芷15 g;脘悶納呆者加砂仁(后下)9 g,白豆蔻12 g;耳鳴重聽者加石菖蒲12 g,蔥白10 g;失眠者加合歡皮、茯神各12 g,炒酸棗仁30 g。以水煎服400 ml,每日1劑,分早晚兩次飯后服下。兩組均連續治療4周。

1.3 觀察指標 中醫證候評分:頭重昏蒙、視物旋轉、嘔吐痰涎、胸悶納差依據無、輕、中、重分別計分0、2、4、6分[13]。腦動脈平均血流速度分別于治療前后于我院彩超室行經顱多普勒彩超測定基底動脈、右椎動脈、左椎動脈平均血流速度。治療前后采集患者空腹靜脈血,與我院檢驗科采用ELISA法測定血清神經功能指標,采用全自動血液流變儀測定血液流變學指標。Berg平衡表評分包括由坐到站、獨立站立、獨立坐等14項內容,每項計分0～4分,總分56分,分數越高平衡能力越強。眩暈障礙量表評分包括25個問題,每個問題“是”計4分、“有”計2分、“否”計0分,總分100分,分數越高眩暈越重。安全性評價:治療過程觀察有無不良反應。

1.4 療效標準 依據參考文獻[14-15]制定療效評價標準。顯效:患者眩暈癥狀大幅度改善,中醫證候總評分、DHI評分較前下降70%以上;有效:患者眩暈癥狀有所改善,中醫證候總評分、DHI評分較前下降50%～70%;無效:患者眩暈癥狀無改善,中醫證候總評分、DHI評分較前下降不足50%。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率為90.48%高于對照組的71.43%,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較 見表2。治療前兩組患者評分比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后,兩組頭重昏蒙評分、視物旋轉評分、嘔吐痰涎評分、胸悶納差評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后腦動脈平均血流速度比較 見表3。治療后兩組基底動脈、右椎動脈、左椎動脈平均血流速度均較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后腦動脈平均血流速度比較(cm/s)

2.4 兩組患者治療前后血清神經功能指標比較 見表4。治療前,兩組患者各項指標比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組腦源性神經營養因子、神經生長因子均高于對照組,而血清膠質纖維酸性蛋白低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后血清神經功能指標比較

2.5 兩組患者治療前后血液流變學指標比較 見表5。治療前,兩組患者各項指標比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組各項指標低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

表5 兩組患者血液流變學指標比較(mPa·s)

2.6 兩組患者治療前后相關量表評分比較 見表6。治療前,兩組患者各項評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組Berg平衡評分均升高,眩暈障礙評分降低;觀察組Berg平衡評分高于對照組,眩暈障礙評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.7 兩組患者安全性評價比較 兩組患者治療過程未出現不良反應,治療后肝腎功能未見異常。

3 討 論

天竹定眩湯組方中天麻為治眩暈、頭痛之要藥,配合竹茹歸胃經,可化痰止嘔,痰濕去則清陽升,共為君藥。“病痰飲者,當以溫藥和之”,選用半夏、陳皮為溫熱藥可燥濕化痰,白術、黃芪可益氣健脾、化痰除濕,祛除脾胃痰濕,氣血生化有源,清陽得升,濡養頭竅共為臣藥。佐以蔓荊子可清利頭目,澤瀉、云苓利水滲濕健脾,助臣藥增強健脾化濕之功;枳實歸脾胃經,可化痰散痞,清利脾胃痰邪。炙甘草調和諸藥為使藥。全方共奏化痰健脾、清利止眩之功,可有效降低頭重昏蒙、視物旋轉、嘔吐痰涎等中醫證候評分,臨床療效較好。

腦卒中后眩暈是機體氣血逆亂,上擾清竅所致。頭為諸陽之會,手、足三陽經經氣交匯于頭部,故針刺頭頂百會可調節全身臟腑陰陽平衡,安五臟且定神志,改善眩暈。另外,百會位于巔頂,其深部為腦,故百會與腦聯系密切,為調節腦功能之要穴。足三里是足陽明胃經的合穴,具有保健作用。針刺足三里配合脾俞可調理脾胃,補中益氣,祛除痰濕,痰濕去則脾胃氣血充足,腦髓得養,眩暈可顯著改善。豐隆、解溪、陰陵泉為治療痰濕要穴,痰濕去則清陽得升,濡養腦竅,可有效改善眩暈情況。現代醫學認為,眩暈與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能持續亢進有關[16]。缺血性腦卒中患者發病后,大腦處于長期慢性應激狀態,甲基轉移酶水平上調,下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進,促使下丘腦分泌腎上腺皮質激素的釋放,刺激腎上腺皮質產生糖皮質激素,而糖皮質激素持續分泌可引發神經系統紊亂、眩暈等疾病。百會穴位于督脈與足太陽膀胱經交會之處,針刺百會可調節腎臟功能,減輕腎上腺功能亢進,進而抑制腎上腺皮質合成糖皮質激素。同時,腎主骨主髓,腦為髓海,針刺百會可調節腎臟功能,改善腦細胞營養不良狀態,減輕慢性應激刺激,改善缺血性腦卒中后抑郁患者神經功能,提高腦源性神經營養因子及神經生長因子水平。另外,缺血性腦卒中患者因腦部供血不足引起腦細胞損傷,致使丘腦、額葉皮質、基底節處調控相關神經因子,改善神經傳導通路發生障礙,引起血清膠質纖維酸性蛋白水平上調,進而導致患者出現眩暈[17]。針刺百會穴可改善缺血性腦卒中患者腦部血流循環,促進神經細胞功能恢復,進而調節相關神經因子水平,改善眩暈癥狀。通過針刺可有效改善Berg平衡表評分及眩暈障礙量表評分,改善眩暈不適。

本研究結果發現,天竹定眩湯聯合“治神調髓”針刺法可有效提高大腦動脈血流速度,改善血液流動性,減輕血液黏度。一方面天竹定眩湯通過健脾化痰祛除痰濕邪氣,脾胃可化生氣血,增強氣血流動性,濡養清竅;同時現代藥理學研究發現,天麻有效成分天麻素可以抑制環氧合酶表達,保護腦血管;天麻酚類成分可以發揮抗血小板聚集作用,提高血液流動性,降低血液黏度;天麻多糖可增加腦組織中抗凋亡相關基因表達,增強腦動脈血流速度,發揮保護神經細胞作用[18-19]。澤瀉、白術能夠降低脂肪因子等表達水平以抑制脂肪細胞分化作用,且還能夠提高膽固醇-7-羥化酶等因子水平,促進膽固醇分解,進而發揮降脂、改善血液流速的作用[20]。另一方面,通過“治神調髓”針刺可有效作用于大腦局部,通過刺激大腦皮層,傳遞相關神經遞質,營養腦神經,增強腦動脈血流速度,改善眩暈不適。半夏有效成分半夏多糖通過清除氧自由基,改善血腦屏障,發揮抗氧化作用,改善頭暈不適。此外,半夏多糖可以保護人微血管內皮細胞,減輕腦細胞內皮損傷,提高血液循環[21]。陳皮有效成分可抑制海馬神經元的磷酸化表達,減少神經抑制及多巴胺等神經元死亡,發揮保護腦血管作用[22],且陳皮素可促進細胞內環磷酸鳥苷含量,促進血管生產,提高腦血流速度[23],而陳皮的有效成分橙皮素等通過多通路抑制血清素分泌來抗血小板聚集[24]。茯苓有效成分茯苓多糖可以提高超氧化物歧化酶含量,發揮抗脂質及抗氧化作用,并通過對中樞系統的鎮靜達到止暈作用[25]。