艾滋病合并貧血患者的心電圖分析

呂虹 杜萍 史子園 鄭萍萍 蔡兆斌

艾滋病由人免疫缺陷病毒感染人體后侵犯CD4+T 細(xì)胞，造成多系統(tǒng)功能損害的傳染病。患者血液系統(tǒng)損害常見，骨髓內(nèi)易存在異嗜現(xiàn)象，即紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬，加之免疫功能低下，骨髓造血功能受抑，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增多而生成減少。貧血是艾滋病患者最常見的并發(fā)癥之一，與艾滋病的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)。有研究表明艾滋病合并貧血患者死亡風(fēng)險(xiǎn)較未發(fā)生貧血者高1～4 倍[1-2]。本研究旨在分析艾滋病合并貧血患者心電圖的異常改變，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2020 年8 月至2021 年9 月杭州市西溪醫(yī)院收治的艾滋病患者177 例，其中男157例，女20 例，年齡18～60（38.1±11.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國艾滋病診療指南（2021 年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性失血性貧血、高血壓、糖尿病、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝炎、腎炎、梅毒、腫瘤等。根據(jù)血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平分為兩組，觀察組99 例為貧血患者，男性Hb＜130 g/L，女性Hb＜120 g/L；對照組78 例，男性Hb≥130 g/L，女性Hb≥120 g/L。觀察組進(jìn)一步分為3 個(gè)亞組。輕度貧血亞組：男性Hb 110～130 g/L，女性Hb 110～120 g/L；中度貧血亞組：Hb 80～110 g/L；重度貧血亞組：Hb＜80 g/L[4]。根據(jù)2009 年國際心電圖標(biāo)準(zhǔn)和診斷指南對心電圖結(jié)果做出診斷[5]。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過[批準(zhǔn)文號(hào)：2021 年（科）倫審第20 號(hào)]，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 Hb 測定 抽取兩組患者入院后外周靜脈血2 mL，采用深圳邁瑞B(yǎng)C-7500CRP 血液細(xì)胞分析儀，通過鞘流阻抗法、激光散射法、結(jié)合熒光染色的流式細(xì)胞計(jì)術(shù)進(jìn)行細(xì)胞分類、計(jì)數(shù)，最后采用比色法測定Hb。

1.2.2 心電圖檢查 采用美國GE 公司Cardiosoft 同步12 導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，采集兩組患者入院后在靜息狀態(tài)下平臥位心電圖，觀察兩組患者的心電圖異常改變。心電圖異常改變包括快速性心律失常、緩慢性心律失常、ST-T 改變、左心房/左心室肥大、右心房/右心室肥大、QT 間期延長及其他心電圖異常（如QRS波群低電壓、胸導(dǎo)聯(lián)r 波遞增不良、短PR 間期等）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖異常發(fā)生率比較 觀察組心電圖異常改變發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者心電圖異常改變中，觀察組快速性心律失常及QT 間期延長的發(fā)生率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而緩慢性心律失常、ST-T 改變、左心房/左心室肥大、右心房/右心室肥大及其他心電圖改變比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者心電圖異常發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 3 個(gè)亞組患者心電圖異常發(fā)生率比較 3 個(gè)亞組心電圖異常改變、快速性心律失常及其他心電圖改變比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。重度貧血亞組心電圖異常改變、其他心電圖改變的發(fā)生率高于中度貧血亞組及輕度貧血亞組，快速性心律失常發(fā)生率高于輕度貧血亞組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3 個(gè)亞組心電圖異常發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

貧血是艾滋病患者最常見的并發(fā)癥之一，輕度貧血可引起患者疲乏、胸悶、頭暈等不適，重度貧血甚至可出現(xiàn)頭痛、心悸及體位性低血壓，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，甚至危及生命。研究表明，貧血是艾滋病患者疾病進(jìn)展、死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的預(yù)測因子[6]。本研究艾滋病合并貧血發(fā)生率為55.9%，與我國新診斷為艾滋病患者的貧血發(fā)病率為51.9%的報(bào)道基本一致[7]。

艾滋病患者之所以易并發(fā)貧血可能與以下情況有關(guān)。（1）骨髓抑制：艾滋病患者CD4+T 細(xì)胞計(jì)數(shù)低下導(dǎo)致免疫功能缺陷，骨髓造血功能嚴(yán)重抑制，特別是紅細(xì)胞系統(tǒng)受抑最為顯著[8-9]；（2）藥物的不良反應(yīng)：貧血是許多抗病毒藥物的毒副反應(yīng)之一，抗病毒藥物尤其是齊多夫定，可導(dǎo)致30%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血[10]；（3）自身免疫：由于病原體的反復(fù)感染，外周血B 淋巴細(xì)胞增加導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，自身抗體增多造成紅細(xì)胞壽命變短從而引起溶血性貧血[11]；（4）合并感染：艾滋病患者由于免疫力低下易繼發(fā)機(jī)會(huì)性感染，如分枝桿菌及真菌感染均可對骨髓產(chǎn)生抑制[12]；（5）腫瘤：艾滋病患者易并發(fā)腫瘤，腫瘤不僅可侵犯骨髓還可損害機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)引起貧血；（6）營養(yǎng)不良：艾滋病尤其是晚期患者常伴有厭食、腹瀉及營養(yǎng)吸收不良等問題，導(dǎo)致葉酸、維生素B12及鐵等物質(zhì)的缺乏，造成人體造血所需營養(yǎng)物質(zhì)不足進(jìn)而引起貧血。

長期貧血不僅可造成心肌脂肪變性，還可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈缺氧，最終致使心臟結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，甚至出現(xiàn)心力衰竭。本研究中觀察組心電圖異常發(fā)生率高于對照組，且隨著貧血程度的加重，心電圖異常率也隨之增加，可見貧血可引起并加重艾滋病患者的心臟損害。觀察組快速性心律失常的發(fā)生率高于對照組，可能與貧血時(shí)外周血Hb 水平低下，血液載氧能力下降造成全身組織缺氧，交感神經(jīng)興奮引起心率增快有關(guān)。有研究表明貧血期間心率與Hb呈線性關(guān)系，即隨著Hb 含量的降低心率增加[13]。同時(shí)長期慢性貧血可造成貧血性心臟病，特別是在Hb含量低于70 g/L 時(shí)，貧血性心臟病心電圖多有快速性心律失常及ST 段或T 波改變，本研究結(jié)果與報(bào)道相符[14-15]。此外，艾滋病合并貧血患者抵抗力低下，易繼發(fā)各種機(jī)會(huì)性感染，導(dǎo)致炎性滲出及電解質(zhì)紊亂，并發(fā)胸腹水時(shí)心電圖可表現(xiàn)為QRS 波群低電壓及胸導(dǎo)聯(lián)r 波遞增不良，而電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥時(shí)則可導(dǎo)致QT 間期延長。艾滋病患者治療過程中使用的某些抗菌藥物（大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾酮類抗菌藥物、硝基咪唑類抗真菌藥物）亦可引起QT 間期延長，因此艾滋病合并貧血患者QT 間期延長及其他心電圖異常的發(fā)生率亦較高[16]。QT 間期延長與心律失常特別是惡性心律失常有著非常緊密的關(guān)系，易引起心源性猝死[17]。

綜上所述，艾滋病合并貧血患者心電圖異常發(fā)生率高，且隨著貧血程度的加重，心電圖異常率也隨之增加。艾滋病合并貧血的發(fā)生大多較為隱蔽，多數(shù)患者出現(xiàn)臨床癥狀才被發(fā)現(xiàn)，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及干預(yù)，會(huì)對患者的生命安全產(chǎn)生影響，因此艾滋病患者應(yīng)關(guān)注其貧血狀況，當(dāng)合并貧血時(shí)更應(yīng)關(guān)注其心臟損害。