熱敏灸聯合藥物罐治療老年骨關節炎的臨床觀察

徐玲玲,秦軍麗,叢榕

(山東省威海市中醫院,山東 威海 264200)

隨著人口老齡化進程的加快,老年人骨關節炎的發病率呈上升趨勢,目前我國骨關節炎總患病率約為15%,且有明顯的地區差異[1]。骨關節炎的發病多是外傷或多種物化因素綜合作用的結果,與遺傳、年齡、肥胖等因素相關[2]。骨關節炎歸屬中醫“骨痹”范疇。中醫認為,該病多為風、寒、濕等外邪入侵,導致寒瘀凝滯,經脈骨節氣血運行不暢,不通則痛[3]。骨關節炎好發于膝關節、肩關節、髖關節及脊柱關節,若未能及時診治,會嚴重影響患者的生活質量和日常生活活動能力[4-5]。目前,臨床治療骨關節炎主要分為藥物和手術治療兩大部分,藥物治療以緩解癥狀和改善病情為主,晚期多采用手術治療,但均存在一定的局限性,且不良反應較多[6]。中醫外治法安全有效,患者依從性較高,被廣泛應用于臨床。本研究探討熱敏灸聯合藥物罐治療老年骨關節炎的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2022年1—3月威海市中醫院收治的90例老年骨關節炎患者,采用隨機數字表法分為對照組與觀察組,每組45例。對照組男23例,女22例;平均年齡(63.4±4.1)歲;平均病程(5.1±1.3)年。觀察組男20例,女25例;平均年齡(64.5±4.6)歲;平均病程(4.6±1.4)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究方案獲威海市中醫院醫學倫理委員會批準(審核批準日期:2022年9月22日)。

1.2 納入標準 符合《骨關節炎診治指南(2007年版)》中的診斷標準[7];年齡60～85歲;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 近期接受過骨關節炎相關治療者;嚴重心、肝、肺、腎等功能異常者;妊娠或哺乳期女性;精神異常、傳染病急性期患者;溝通存在障礙者;不能配合研究者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服洛索洛芬鈉片[衛材(遼寧)制藥有限公司,國藥準字H20041923,60 mg/片],每日3次,每次60 mg。連續治療30 d。

2.2 觀察組 采用熱敏灸聯合藥物罐治療。①熱敏灸。患者取坐位或臥位,術者手持艾條在距離患者體表皮膚3 cm左右處施灸,施灸以病變關節附近穴位為主,如環跳、髀關、秩邊、居髎、維道、陰陵泉、血海、內膝眼、外膝眼、肩髃、肩貞、肩髎等。首先進行粗定位,先在病變關節附近相關穴位進行回旋灸及循經往返灸的熱敏探查,時間為5～10 min,再采用溫和灸或雀啄灸進行細定位,時間為3～5 min,如患者出現擴熱、透熱、表面不熱深部熱等感覺即為熱敏感,所灸的部位即為熱敏點,最后選擇最佳的熱敏點進行施灸,治療時間為40～50 min。每日1次,連續治療7 d。②藥物罐。藥物組成:威靈仙30 g,花椒、透骨草、伸筋草各15 g,制川烏、制草烏、炮附片各10 g,冰片9 g。將上述中藥共同裝入紗布袋,加適量水煎煮1 h,再將竹罐置于中藥汁中煎煮15～20 min,用鑷子夾住罐底,取出后用毛巾吸去水分,晾至40 ℃以下,按常規拔罐方法將竹罐吸拔于患處,留罐10 min,每日1次,7 d為1個療程。連續治療3個療程,每個療程中間休息3 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血清炎癥指標水平。采集兩組患者治療前后清晨空腹靜脈血,離心處理后,分離血清,取上清液并將其置于-80 ℃條件下保存,使用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素(IL)-1及IL-6水平。②疼痛數字評分法(NRS)評分。以NRS評估患者治療前后的疼痛程度,總分10分,分值越高代表患者疼痛越劇烈。③日常生活活動能力評定量表(ADL)評分。以ADL評估患者治療前后的日常生活活動能力,總分100分。<34分為患者無日常生活活動能力,無法進行肢體活動;35～64分為日常生活活動能力重度障礙;65～74分為日常生活活動能力中度障礙;75～94分為日常生活活動能力輕度障礙;95～100分為日常生活活動能力正常。

3.2 療效評定標準 顯效:臨床癥狀消失;有效:臨床癥狀有所改善;無效:臨床癥狀無改善或加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.78%(44/45),高于對照組的73.33%(33/45),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組老年骨關節炎患者臨床療效比較

(2)血清炎癥指標水平比較 治療前,兩組患者血清TNF-α、IL-1、IL-6水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者血清TNF-α、IL-1、IL-6水平均較治療前降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組老年骨關節炎患者治療前后血清炎癥指標水平比較

(3)NRS、ADL評分比較 治療前,兩組患者NRS、ADL評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者NRS評分均較治療前降低,ADL評分均較治療前升高,且觀察組NRS評分低于對照組,ADL評分高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組老年骨關節炎患者治療前后疼痛數字評分法評分、日常生活活動能力評定量表評分比較(分,

4 討論

骨關節炎又稱為退行性骨關節病,好發于負重及活動量多的關節,以關節軟骨退行性變和繼發性骨質增生為主要特征,可導致關節僵硬、腫脹、疼痛甚至畸形及功能喪失。臨床治療老年骨關節炎主要選用抗炎鎮痛類藥物以緩解疼痛,西藥多不宜長期服用,治療效果欠佳。骨關節炎歸屬中醫“骨痹”范疇。中醫認為,老年人身體各項功能逐漸退化,肝腎不足,關節失養,在風、寒、濕邪的影響下,易致氣血痹阻、脈絡瘀滯,發為本病。

熱敏灸具有溫經散寒、祛風除濕、溫陽補虛等功效,可通過艾灸粗細定位,有效激發經氣,使氣至病所,緩解病證,療效顯著[8]。鄭昊榮[9]研究發現,熱敏灸在減輕骨關節炎患者疼痛方面具有明顯優勢,并可降低復發率。藥物罐綜合中藥外治與常規拔罐的治療作用,可提高局部藥物濃度,使中藥透皮進入體內,通過溫熱作用促進局部血管擴張,加快血液循環,充分發揮藥物有效成分的作用[10]。藥物罐一般選擇竹罐,先將中藥煎煮1 h,再將竹罐浸煮于藥液中,按照拔罐操作留置于所取穴位。中藥處方中,制川烏、制草烏均有祛風除濕、溫經止痛等作用,兩藥配伍可補火助陽,增強藥效;透骨草祛風除濕、活血止痛,附子散寒止痛,伸筋草伸筋活絡,三者配伍可兼具內達外透之功,用于治療伸筋透骨、屈伸不利等關節病。諸藥合用,共奏止痹祛痛、活血通絡、滑利關節的作用。田璟等[11]采用網絡藥理學方法研究草烏等中藥的有效成分、作用靶點及其相關通路,揭示出草烏治療關節損傷、疼痛的可能作用機制。陳揚等[12]研究得出,川烏、草烏可能通過多通路、多靶點共同治療關節疾病。征自山等[13]自制燙熨方(由川烏、草烏、伸筋草、透骨草等中藥組成)聯合TDP燈治療雙膝骨關節炎,總有效率達91.6%。川烏、草烏、伸筋草、透骨草等中藥為本研究所用藥物罐中藥方劑的重要組成部分,故藥物罐的使用既能發揮拔罐時的機械效應、熱效應,又能使竹罐內的中藥有效成分透皮吸收,從而達到治療效果。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,說明相較于口服洛索洛芬鈉片,熱敏灸聯合藥物罐治療老年骨關節炎能更明顯地緩解患者疼痛等癥狀。TNF-α、IL-1、IL-6作為主要的促炎細胞因子,不僅能反映骨關節炎嚴重的程度,還可作為判斷病情進展的重要指標[14]。本研究結果顯示,治療后觀察組血清TNF-α、IL-1、IL-6水平均低于對照組,說明熱敏灸聯合藥物罐治療老年骨關節炎可有效降低患者的炎癥指標水平,控制炎性反應。分析原因為,熱敏灸與藥物罐可改善膝關節局部循環,緩解靜脈瘀滯,促進關節周圍炎癥因子吸收。治療后觀察組NRS評分低于對照組,ADL評分高于對照組,說明熱敏灸與藥物罐聯合應用不僅能從根本上緩解老年骨關節炎患者的疼痛癥狀,還可促進其日常生活活動能力恢復,療效確切,值得臨床推廣與應用。

本研究未能對治療后的關節行影像學檢查,療效判定僅采用相關評分及炎癥指標,且未進行長期隨訪,無法得知患者有無復發的情況。今后將進一步完善和規范臨床試驗研究方法,開展大樣本、多中心、隨機對照臨床試驗研究。在觀察指標方面,除了分析相關評分及炎癥指標外,增加客觀的影像學檢查等。在時間允許的情況下,延長隨訪時間,以便了解患者的復發情況,從而更好地評價熱敏灸聯合藥物罐的長期療效,為臨床醫師治療老年骨關節炎提供借鑒。