當代中醫各家對慢性咽炎的認識概要

朱冉,周凌

(1.黑龍江中醫藥大學,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性咽炎是臨床常見病、多發病,近年由于自然環境、飲食習慣、生活壓力等各種因素的影響,發病率有上升趨勢。慢性咽炎具有發病率高、病程長、易反復等特點,患者備受其擾,日久不愈可引起焦慮、抑郁等不良情緒,嚴重影響工作與生活,需積極治療。西醫治療慢性咽炎主要采用抗生素、糖皮質激素等藥物,長期使用易產生耐藥性,使病情反復。當代中醫各家基于經典和臨床經驗對慢性咽炎形成了不盡相同的認識,且指導臨床取得較好療效,值得深入探究。目前對當代中醫各家關于慢性咽炎認識的總結較少,本文總結當代祖國各地、各流派醫家對慢性咽炎的認識,以期為慢性咽炎的臨床治療提供參考。

1 慢性咽炎概論

慢性咽炎屬于中醫“喉痹”范疇,是以咽部紅腫疼痛或異物梗阻不適感、喉底或有顆粒狀突起為主要特征的疾病,病因與肺腎陰虛、脾胃虛弱等有關[1-2]。西醫認為,慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥,臨床表現為咽部異物感、癢感、灼熱感、干燥感或微痛感,病因復雜,主要有細菌感染、職業暴露、反流性咽喉炎和過敏性疾病等[3-4]。

2 古代醫家對慢性咽炎的認識

“喉痹”一詞最早見于《陰陽十一脈灸經》,中醫經典中不乏對喉痹的論述。《黃帝內經》言及喉痹16次[5],其中論述對當前臨床仍有借鑒意義。《素問·陰陽別論》云“一陰一陽結謂之喉痹”,認為喉痹關乎厥陰和少陽之脈;《素問·厥論》云“手陽明、少陽厥逆,發喉痹”,認為喉痹與手陽明大腸經和手少陽三焦經有關。《傷寒論》云:“傷寒先厥后發熱,下利必自止,而反汗出,咽中痛者,其喉為痹。發熱無汗,而利必自止,若不止,必便膿血,便膿血者,其喉不痹。”張仲景從厥陰病辨證論述了下利與喉痹的關系。《諸病源候論》言:“喉痹者,喉里腫塞痹痛,水漿不得入也。人陰陽之氣出于肺,循喉嚨而上下也。風毒客于喉間,氣結蘊積而生熱,致喉腫塞而痹痛。”巢元方認為喉痹因于風毒侵襲,氣郁生熱。

3 當代各家對慢性咽炎的認識

中醫對慢性咽炎的認識隨著時代變化不斷發展和完善,至當代,各醫家根據自身經驗和對中醫經典的理解形成了不同的認識,值得總結并研究學習。

國醫大師干祖望,是中醫現代耳鼻咽喉學科奠基人之一,行醫80年,治病無數,經驗豐富。從《黃帝內經》起,歷代醫家多認為慢性咽炎的病機與肺腎陰虛有關,干祖望教授則認為臨床所見慢性咽炎患者屬陰虛者少,屬脾虛者多,脾虛難化精微,津液難上承于咽喉亦為重要病因[6]。干祖望教授認為,慢性咽炎屬脾虛證者除有咽干、咽痛、咽癢、灼熱、異物感等典型癥狀外,還可能伴胸悶、雙側頸部有牽掣感、咽部反射感、頭昏乏力等癥狀[7]。《素問·陰陽類論》云:“喉咽干燥,病在土脾。”李東垣云:“內傷脾胃,百病由生。”基于此,干祖望教授創立了慢性咽炎“從脾論治”學說,以健脾法為核心化裁出健脾益氣法、健脾滲濕法、健脾潤燥法、健脾消痰法、健脾升清法、健脾和胃法、健脾溫腎法7種常用治法[7-8]。

李云英教授師從干祖望教授,繼承并發展了其學術理論,認為慢性咽炎與脾胃功能密切相關[9]。脾胃為陰陽升降之樞,咽喉為陰陽升降之要道,咽喉維持正常生理功能有賴于脾氣的輸布,而咽喉生理功能健全才能使脾胃完成消化、吸收、輸布,咽喉與脾胃互為表里,關系密切,其中慢喉痹與脾不升清密切相關,治療應用健脾益氣之法,使脾氣得復,諸竅得脾胃清陽之氣而愈[9]。李云英教授認為,嶺南地區氣候濕熱,加之脾失健運等,使臨床上脾虛濕困證多見,治療應重視健脾燥濕之法[9]。

蔣中秋教授[10]在繼承干祖望教授以脾論治慢性咽炎的基礎上,拓展性地提出從肝膽、腎、二陽結和膀胱氣化不利認識慢性咽炎。蔣中秋教授[10]認為,肝膽經絡循行于咽喉部,故肝膽病變可引發咽喉疾病;腎經從肺上入喉,腎陰或腎陽不足可致咽喉不適;膀胱氣化不利,津不上承,則可導致咽干等慢性咽炎癥狀。《素問·陰陽別論》云“二陽結謂之消”,意為邪郁陽明經,肺胃熱盛,臟腑氣結,可致消渴癥狀,蔣中秋教授[10]認為此亦可解釋慢性咽炎的咽干癥狀。

劉大新教授認為,肝郁脾虛是當前慢性咽炎的常見病因[11]。劉大新教授認為,當代人的生活環境和生活方式與古人相去甚遠,因此慢性咽炎的古今病因病機具有差異,今時之人嗜食肥甘厚味,損傷脾胃致脾虛,且生活壓力大,氣結致肝郁[11]。劉大新教授對慢性咽炎的中醫命名也有自己的見解,認為按照急、慢性咽炎將喉痹分為急喉痹、慢喉痹或風熱喉痹、虛火喉痹等的做法欠妥,這樣的分類方法有悖于中醫審病求因、辨證施治的思想,應將其統稱為喉痹[12]。

王士貞教授認為,臟腑功能失調而致氣機不疏是喉痹的主要病機,慢性咽炎的發生與肺、脾胃、肝的臟腑功能失調關系密切[13]。王士貞教授認為,肺為嬌臟,易受外邪侵襲,導致肺氣宣降失調,肺氣上逆可致咽部梗塞;脾胃為升降之樞,飲食不節、思慮過度等可使脾胃升降失常,胃氣上逆,致呃逆、咽喉哽哽不利;肝主疏泄,若肝氣郁滯,使肝失調達,肝氣上逆,也可致咽部梗阻不暢[13]。王士貞教授臨床治療慢性咽炎常見證型為肝脾不和證,此為肝郁犯脾致肝脾不和,痰氣郁結于咽所致,治療常將柴胡、白芍、茯苓、半夏、陳皮五藥合用以調和肝脾[13]。

王東方教授基于“陰陽失衡論”認識慢性咽炎的病機[14]。王東方教授認為,慢性咽炎的主要癥狀咽干、咽痛、咽癢等均與咽喉干燥有關,咽干癥狀與津液的生成輸布有關,而津液維持代謝平衡有賴于臟腑功能的調節,臟腑功能失調可導致咽喉干燥,而臟腑功能失調不外乎陰陽失衡,陽虛可使清陽不升,津不上承,故咽干,或陰盛格陽,虛陽浮表,熏灼津液,使咽干,陰虛可致陰津不足而使咽喉失于濡養,或陰虛不能制陽,陽盛火旺灼液則咽干,并認為治療慢性咽炎的關鍵是緩解咽干癥狀[14]。

叢品教授認為,喉痹發病的外因為風、熱,內因與肝、脾、胃相關[15]。外感風熱為江浙地區慢性咽炎發病的常見病因,風熱之邪上襲頭面,引動肺胃郁熱而駐于咽喉,致使喉痹發病或傳變[15]。叢品教授認為,咽干、咽有異物感的患者不可概以陰虛論治,應考慮脾胃生化失常的可能性,脾虛津液生化不足,不能上達咽喉,亦可致咽干,肝氣郁結也可影響脾胃升降運化功能而致病[15]。叢品教授治療風、熱致病者,常用金蕎麥、桔梗、桑葉、知母等清熱養陰、散血宣肺;治療發病關乎肝脾者,善用柴胡、白芍、郁金加牡丹皮、茜草等調暢氣機、理氣活血[15]。

姚梅齡教授認為,慢性咽炎與三焦相關,因咽喉毗鄰上焦焦膜,故慢性咽炎與上焦關系密切[16]。三焦為“決瀆之官”,能運行水液,又能通行諸氣,三焦運化失職可致濕邪凝聚,且三焦焦膜的病變有持續性、反復性,遷延不愈、表里兼病等特點。姚梅齡教授基于濕郁上焦氣機認識慢性咽炎的異物感、阻塞感等臨床癥狀,認為此由濕郁上焦,致肺氣不宣,郁而化熱,煎液成痰,郁痹于咽部所致,治療時重用射干、馬勃、瓜蔞殼等作用于上焦焦膜[16]。

謝強教授從經絡論述慢性咽炎的發病機制,認為該病發病與經絡失調、任督失和有關[17]。謝強教授認為,經絡為五臟六腑之津灌注于頭面諸竅的通道,任督二脈總領諸經絡、臟腑,且統領陰陽之調節,故任督失和可致陰陽失調,且任脈可調節全身氣血分布,督脈具有推動、固攝和溫煦作用,故任督二脈與人體氣血津液密切相關,若任督失和,督陽之火上犯,可致咽部干燥不利,發而為病[17]。鑒于此,謝強教授采用“醍醐灌頂針灸術”治療五官疾病,選穴以廉泉、天突等任脈腧穴為主,以百會、大椎等督脈腧穴為輔,溝通任督二脈,平衡陰陽[17]。

陸家龍教授從地理因素考慮,認為昆明地區慢性咽炎發病的主要原因是“內外合燥”[18]。陸家龍教授認為,當地居民嗜辣且吸煙者多,香燥辛辣之品內耗胃津,使咽喉失于潤養,加之昆明全年氣候干燥,燥邪傷肺,內外合燥,故當地慢性咽炎患者發病多有咽痛、干咳癥狀[18]。《血證論》言:“咽喉為肺之關,胃之門。”陸家龍教授認為,昆明地區慢性咽炎的病機主要關乎脾胃,其次與燥邪傷肺有關,治療時應注重潤養和通利,常用沙參、麥冬佐陳皮、炒麥芽等培土生金、健脾潤胃,桑葉、苦杏仁等解肺與大腸之熱,降肺潤腸通便[18]。

周凌教授認為,東北地區氣候寒冷干燥,尤其冬季室內取暖環境更加干燥,導致當地肺腎陰虛型慢性咽炎高發[19]。冬季室外天氣寒冷干燥,室內環境烘熱干燥,燥邪傷津耗液,使肺腎陰液虧損,咽喉失于濡養,或患者素體肺腎陰虛,虛火上炎,灼傷咽喉,致咽中干癢、微痛、灼熱不適,周凌教授運用養陰潤肺湯治療肺腎陰虛型慢性咽炎,選用熟地黃、生地黃、麥冬、天冬、黃芪、桑葉、石斛、百合等滋陰補腎、潤肺利咽,臨床療效佳[19]。

陳小寧教授認為,慢性咽炎的病機為肺經蘊熱、脾土虛弱和肝胃不和,這與當代人生活環境多霧霾、生活節奏快和生活壓力大關系密切[20]。陳小寧教授認為,咽喉為經脈聚集之處,經絡通暢則咽喉可得濡潤,應注意慢性咽炎發病日久可入絡損及血分,治療時善用升浮之藥以達病所,用活血藥物改善瘀血癥狀,營養頭面官竅,固護脾胃,培土生金,同時柔肝緩急[20]。

王樹槐老中醫將慢性咽炎分為急性期和緩解期,認為應當區分認識[21]。王樹槐老中醫認為,慢性咽炎急性發作時多為痰、熱、毒、虛互相兼雜,以氣虛為本,或復感六淫之邪入里化為熱毒,或熱盛動血致血熱,或熱毒灼津成痰致痰阻,故此期癥狀常表現為發熱、咽痛、咽癢和咳嗽少痰,常運用解熱毒、涼妄血、化痰濁和補氣血四聯復合療法治療;緩解期多責之于肺、脾、胃失調,多用宣肺、升脾、健胃之法治療;提出伏邪致咽病,認為慢性咽炎遷延不愈與腎之精氣不足有關,腎氣不足,正氣被遏,不能至咽以透邪,使邪氣藏匿于冬春之際發病[21]。

時毓民教授認為,小兒慢性咽炎虛實夾雜證較為常見[22]。小兒慢性咽炎多由急性咽炎遷延不愈導致,加之小兒肺、脾、腎多有不足的體質特點,感受外邪后易寒化或熱化,使氣血運行不暢,導致痰、瘀等,故小兒慢性咽炎多為本虛標實之虛實夾雜證,治療時應辨明虛實、寒熱與病位,還應根據小兒體質特點進行辨證,同時應注意伴隨癥狀[22]。

4 總結與反思

當代中醫各家對慢性咽炎的認識不盡相同,多數醫家認為其病因病機與臟腑功能失調有關。也有醫家認為,慢性咽炎的發病或與機體陰陽失調,或與感受外邪風、熱,或與三焦病變等有關。還有醫家從經絡理論,或結合地理位置因素、現代人的生活環境等解釋慢性咽炎發病的普遍性。亦有醫家強調,應分期認識慢性咽炎,也應注意到小兒慢性咽炎和成人的不同。值得一提的是,中醫古籍中多以陰虛認識慢性咽炎,歷代醫家也多參考此說法。干祖望教授結合臨床經驗和自身體會提出慢性咽炎發病,脾虛比陰虛更為常見,打破了常規,使中醫對慢性咽炎的認識有了新的進展。

中醫學有幾千年的歷史,想要更好更完善地認識慢性咽炎,首先應熟讀經典,同時不斷總結和積累臨床經驗。中醫經典內容浩瀚,是前人寶貴經驗的總結,要形成深刻的認識離不開對經典的研習,并注意活學活用,注意古時與今日生活環境、飲食習慣、體質等差異,且讀經典時應廣泛參考各家學說,不能失于偏頗。另外,理論應與實踐相結合,從理論到實踐,再上升到理論,不斷總結積累臨床經驗,重視辨證施治,完善治療方法。此外,可以進行更加廣泛的學術交流,集思廣益,各抒己見,加深對慢性咽炎的認識,同時只要臨床上能獲得良好療效的治療方法,即有參考、運用和推廣的價值,期待今后關于慢性咽炎的研究取得更加豐富的成果,以便更好地為臨床服務。