拔罐療法治療偏頭痛的研究進展

歐陽旭,倪夕秀,趙凌,林德智,馮成郅,吳可欣,李思夢,余陽,趙煜

(1.成都中醫藥大學,四川 成都 611137;2.四川省成都市第一人民醫院,四川 成都 610095)

偏頭痛是臨床常見的神經系統疾病,以反復發作的單側或雙側陣發性、搏動性頭部疼痛為特點,可伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等癥狀,我國偏頭痛患病發病率較高,約為9.3%,女性與男性之比約為2∶1[1-2]。目前,臨床主要采用藥物或非藥物療法治療偏頭痛,雖然藥物治療臨床效果較佳,但極易復發,且長時間應用藥物,會引起藥物過量使用性頭痛[3]。刺絡、拔罐等非藥物療法在偏頭痛防治中發揮了重要作用,本文總結近10年拔罐治療偏頭痛的相關文獻,以期為拔罐治療該病提供指導。

1 中醫對偏頭痛和拔罐療法的認識

1.1 對偏頭痛的認識 偏頭痛歸屬中醫“頭痛”“頭風”“偏頭風”等范疇。《靈樞·厥病》曰:“頭半寒痛,先取手少陽、陽明,后取足少陽、陽明。”這是對偏頭痛的最早記載[4]。偏頭痛主要證型包括肝陽上亢證、痰濁證、血瘀證、氣血虧虛證、腎虛證、氣虛證,其中以血瘀證較為常見[5]。

(1)偏頭痛的病因 目前臨床對于偏頭痛的發病原因尚未明確,可能與睡眠、情緒、天氣變化、內分泌及代謝紊亂等因素有關。此外,偏頭痛病程的延長和慢性化與患者受教育程度和經濟水平密切相關[6]。偏頭痛的發病機制尚未形成共識,目前國內外廣泛認可的學說包括血管活性物質學說、三叉神經血管學說、多巴胺神經能學說、皮層擴散性抑制學說、遺傳學說,其中三叉神經血管學說在偏頭痛發病機制中占主導地位[7-9]。

(2)偏頭痛的分期及治療 偏頭痛發病分為急性期和間歇期。急性期治療原則是急則治標,盡快消除誘因,終止頭痛發作;間歇期治療原則是緩則治本,預防頭痛復發,調理體質。偏頭痛急性期主要采用特異性藥物和非特異性藥物進行治療,特異性藥物包括麥角堿類、曲坦類,非特異性藥物包括非甾體抗炎藥、巴比妥類鎮靜藥、阿片類鎮痛藥,這兩類藥物均可迅速緩解疼痛,但長期服用存在明顯不良反應[10]。偏頭痛間歇期主要采用藥物和非藥物療法進行治療,以非藥物治療為主,間歇期藥物治療主要選用β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、抗抑郁劑、抗癲癇劑,非藥物治療主要包括調整生活方式、心理治療、針灸療法、拔罐療法、神經調節技術、行為療法等[2]。

1.2 對拔罐的認識 拔罐療法,又稱“角法”,最早記載于《五十二病方》[11]。葛洪在《肘后備急方》中記載的“針角”為針罐法和刺絡拔罐法的雛形,隨著朝代更迭,拔罐器具由獸角演變為竹罐,拔罐療法的名稱也從“角法”演變為“吸筒法”[12]。經過長期發展,清朝時,拔罐療法在罐具與施術方法(吸拔方法)方面均有所創新。清·趙學敏在《本草綱目拾遺》中提及火罐法可治療風寒頭痛[13]。

2 拔罐療法的具體應用

2.1 刺絡拔罐療法

(1)刺絡拔罐 刺絡拔罐又稱濕罐療法,是一種通過運用三棱針快速點刺于穴位及周圍皮膚后,再用火罐吸拔出適量血液,以達祛瘀通絡、泄其熱毒目的的治療方法[14]。ERSOY S等[15]運用濕罐療法治療偏頭痛臨床療效確切,可有效改善偏頭痛患者的疼痛程度和殘疾程度。ABDULAH D M等[16]運用濕火罐治療慢性偏頭痛,結果顯示治療1 h和1個月后,偏頭痛患者頭痛嚴重程度顯著改善。KAKI A等[17]運用濕火罐治療偏頭痛,可有效緩解患者疼痛程度,提高患者生活質量。王國建等[18]應用頭部奇穴太陽、印堂刺絡放血療法治療偏頭痛,臨床療效佳,可有效緩解患者大腦動脈痙攣。可見,刺絡拔罐治療偏頭痛臨床療效確切,不僅具有即時鎮痛的效果,還可改善患者生活質量。

陳麗莉等[19]通過比較太陽穴刺絡拔罐和口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊治療發作期偏頭痛的臨床效果,發現刺絡放血治療發作期偏頭痛優于西藥治療,且不良反應發生率較低。崔修敏[20]觀察刺絡拔罐治療偏頭痛的臨床效果,結果顯示,刺絡拔罐不僅能迅速緩解偏頭痛患者疼痛程度、降低發病次數,還可有效避免西藥治療引發的不良反應。劉艷等[21]采用刺絡拔罐治療發作期偏頭痛,發現該法可有效改善患者血液微循環,緩解偏頭痛癥狀,且不良反應發生率較低。姜海威等[22]發現膈俞刺絡拔罐法具有疏通經脈、調和氣血、調整陰陽的作用,可有效改善偏頭痛患者局部微循環,調整腦血流。張瑩[23]研究發現應用刺絡放血結合拔拇指罐治療急性發作期偏頭痛患者,能快速止痛,減少疼痛發作,且治療效果維持時間較長。綜上,刺絡拔罐治療偏頭痛的臨床療效優于西藥治療,且刺絡拔罐的即時鎮痛效果顯著,不良反應發生率較低。

(2)刺絡拔罐聯合針刺或藥物療法 劉婷[24]研究發現,刺絡拔罐結合針刺治療偏頭痛可有效緩解患者疼痛程度,且療效優于常規針刺法。江舟等[25]觀察刺絡藥罐法結合八珍湯治療氣血虧虛型偏頭痛的臨床效果,發現刺絡藥罐法結合八珍湯能顯著降低患者疼痛強度,提高患者生活質量,且即刻效果優于常規針刺治療。張瑩等[26]應用刺絡拔罐聯合苯甲酸利扎曲普坦治療急性發作期偏頭痛患者,發現可快速止痛,減少疼痛發作次數,顯著改善患者生活質量。以上研究說明,刺絡拔罐聯合常規針刺或藥物治療偏頭痛療效確切,可提高患者痛閾值,促進大腦血液循環,減輕血管痙攣。

(3)刺絡拔罐時效及量效探討 馬坤琴[27]研究發現,太陽穴刺血拔罐療法可有效緩解偏頭痛急性期和緩解期的臨床癥狀,改善患者的焦慮或抑郁情緒,且急性期療效更佳。孫璐璐[28]研究表明,太陽穴刺血療法可以明顯改善偏頭痛患者臨床癥狀,且在10 mL放血量范圍內,放血量與臨床療效呈正相關。

2.2 針刺聯合拔罐 金珊珊等[29]研究發現,針刺膻中配合背俞穴拔罐治療偏頭痛臨床療效確切。《靈樞·邪客》言:“宗氣積于胸中,出于喉嚨,以貫心脈,而行呼吸焉。”膻中為氣海,具有調暢氣機、寬胸理氣的作用。背俞穴具有調節五臟六腑功能的作用,通過溫和刺激背俞穴,可以扶正固本、宣通氣血,從而起到止痛效果[29]。何誼[30]針刺少陽經穴結合頸肩部走罐治療偏頭痛臨床療效確切,能減輕患者疼痛,提高患者生活質量,優于西藥治療。李芳玲等[31]與何誼使用相同的研究方法,得出的研究結果與何誼的研究結果相符。《儒門事親》云:“額角上痛,俗呼為偏頭痛者,是少陽經也。”明確指出兩側偏頭痛屬于少陽經。針刺少陽經穴位聯合頸肩走罐治療偏頭痛,有通經活絡、祛風散寒、行氣止痛、活血消腫等功效[31]。可見,針刺聯合拔罐治療偏頭痛療效顯著,優于單一西藥或針刺治療,在選取穴位時,以少陽經為主,彰顯了經絡辨證的優越性。

2.3 壯醫藥拔罐療法 壯醫將偏頭痛歸為“邦印”范疇,認為“邦印”(痛證)主要是由于風毒、寒毒、熱毒等邪毒的入侵,停滯于臟腑骨肉之間,或勞累過度,氣血虧虛,氣行不暢,導致龍路、火路運行受阻,三氣無法同步而發病,故壯醫治療偏頭痛以調氣、解毒、補虛為法[32]。壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法是淺刺體表瘀血使其出血的一種治療方法,為壯醫特色療法,宋寧團隊[33-34]運用壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法治療瘀血型偏頭痛,取得顯著臨床療效,且無明顯毒副作用,研究還發現,壯醫蓮花針拔罐逐瘀療法不僅能減少偏頭痛發作次數,且具有顯著即時止痛療效。龐宇舟等[32]采用壯醫藥線點灸聯合竹罐療法治療偏頭痛,臨床效果顯著,且安全性較好,價格低廉。秦祖杰等[35]研究發現,壯醫藥線點灸梅花穴聯合蓮花針拔罐逐瘀法治療緊張性頭痛具有較好臨床效果,且操作簡單,不良反應發生率低。壯醫藥線點灸通過疏通龍路瘀滯而起通絡止痛之效,治療范圍廣,可治療臨床各科痛證,見效快,鎮痛效果好,尤其治療急性疼痛療效更佳[36]。蓮花針拔罐逐瘀療法配合壯醫藥線點灸治療,可促進患者血液循環,緩解局部組織缺血缺氧,調節毛細血管壁緊張度,從而緩解患者疼痛程度。

綜上所述,壯醫認為氣血失衡是疾病發生的根本原因,壯醫藥拔罐療法通過刺激穴位,疏導體表的龍路、火路,使邪毒得以排出,從而達到促進氣血平衡,調整天地人三氣同步運行的目的。壯醫藥竹罐療法、壯醫藥線點灸、壯醫蓮花針拔罐逐瘀法均遵循這一理念,通過調氣、解毒、補虛三法,實現緩解偏頭痛的目的。

3 小結

本研究對近10年拔罐療法治療偏頭痛的相關文獻進行梳理,發現拔罐療法可以促使局部毛細血管擴張,加快血液循環,增強神經內分泌調節能力,對于偏頭痛治療具有療效顯著、不良反應發生率較低等優點。刺絡拔罐通過清除體內瘀滯惡血,促使氣血運行,從而達到治療偏頭痛的目的。針刺聯合拔罐療法,一方面通過穴位刺激疏通經絡,另一方面利用罐體負壓作用暢通氣血,達到“通則不痛”的效果。壯醫藥拔罐作為一種民族特色療法,通過調氣、解毒、補虛,達到治療偏頭痛的目的,具有療效顯著、成本較低等優點。