做好篩查，守護乳腺健康

楊春 嚴誠

臨床上，針對乳腺的檢查方法包括乳腺觸診、彩超檢查、鉬靶檢查、磁共振檢查，以及乳管鏡檢查、細針穿刺活檢等。已有或者懷疑乳腺疾病時，這些檢查方法可能都會用到，因為這些檢查針對不同的乳腺疾病各有所側重。而針對普通女性，建議進行B超或彩超檢查；當女性有直系親屬有相關的疾病，或者過了40歲時，需要同時進行乳腺X線檢查。如果懷疑是腫瘤疾病，那么醫生可能還會要求進行乳管鏡或穿刺活檢取得病理結果，診斷會更加可靠。

超聲檢查 是一種基于超聲波的醫學影像學診斷技術，其優點是可以根據探查方位顯示乳腺腺體組織的斷層解剖結構，從而發現組織局部結構和形態的變化，因此，乳腺超聲主要應用于乳腺占位性疾病的檢出、診斷和鑒別及乳腺的常規體檢。通常是灰階顯示，就是看起來是黑白的。如果同時利用超聲多普勒技術和超聲回波原理，將結構和血流通過偽彩清晰地顯示在屏幕上就是彩超，所以彩超并不像電影電視一樣是真正的彩色。由于彩超沒有輻射安全性高，還可以用于孕婦及幼兒的檢查，是乳腺常規篩查首選的方法，特別適合年輕及乳腺腺體較致密的人群。但超聲對微小鈣化灶的檢出率低、準確度不高，對于早期病變、缺乏大體形態學變化的病變，可能產生漏診，且受檢查人員經驗影響比較大。特別提醒：月經結束后3～10天，這時的乳腺腺體組織受增生的影響最小，更容易發現病變。

乳腺鉬靶（即乳腺X線檢查） 在檢出鈣化方面，具有其他影像學方法無可替代的優勢，用于早期乳腺癌和其他乳腺病變的篩查和診斷，是目前國際上公認的乳腺疾病的最基本檢查方法。標準的乳腺X線檢查包括雙側乳房正位、側位的X光攝片，共4次曝光，檢查者要盡量用壓迫板壓迫乳腺從而更好地顯示內部結構。有些人對疼痛比較敏感可以告知檢查人員，一般來說都是可以耐受的。

乳腺鉬靶最大的優勢是能夠準確發現乳腺內的鈣化，且能夠比較精準的判斷鈣化的良惡性。其次，鉬靶圖像能夠進行雙側對比，發現乳腺組織的不對稱及結構扭曲，也可以發現乳腺內結節及腫塊等病變。但乳腺鉬靶具有一定的放射性，若非必須，建議一年做1次鉬靶檢查；對于一些致密型乳腺、近胸壁腫塊，鉬靶成像可能顯示不佳，因此對年輕女性患者不作為首選檢查方法；一些乳房偏小的女性或腫塊未包括在鉬靶攝片范圍內，可能造成遺漏。

特別提醒：對40歲以下、無明確乳腺癌高危因素或臨床查體未見異常女性，不建議首先進行乳腺X線檢查，妊娠期女性通常不進行乳腺X線攝影。

磁共振（MRI）檢查 是無輻射高分辨的影像學檢查方法，主要是利用人體內的氫原子核在外部磁場中會發生共振而產生信號，這些信號在掃描過程中被磁共振檢查系統采集計算，然后通過數字重建技術轉換成磁共振圖像信息，從而轉換成醫生可以閱讀的身體解剖圖像，并判斷乳腺組織是否存在病變的情況。

乳腺MRI檢查能多方位、多平面、多序列、多參數成像，而且其敏感性高，可評價乳腺X線攝影或超聲上的可疑異常，進行病變良、惡性鑒別，進一步提高診斷正確率，還可判斷已知惡性病變的累及范圍，并能很好的顯示前胸壁病變及胸骨旁淋巴結情況。但乳腺MRI檢查費用較高，檢查時間長，較為復雜，不作為首選檢查方法；假陽性率高，對微小鈣化性病變顯示不滿意，部分產生假陽性概率；且對有幽閉恐懼癥及體內有鐵磁性物質的人群不適用，不作為常規乳腺檢查方式。特別提醒：月經結束后3～10天，有利于降低假陽性概率。

PET-CT/MRI檢查 是將正電子發射計算機斷層顯像（PET）的分子成像功能與電子計算機斷層掃描（CT）和/或磁共振成像（MRI）結合起來的一種新技術。其中PET是利用放射性核素，對人體的代謝功能進行顯像，從而診斷病變，是功能成像。而CT和磁共振則是利用X射線束或者磁場穿透人體，產生各種光電信號，計算機對其進行編碼及數學運算，將人體信息與常見編碼進行解析，重建成人體的解剖斷層照相，醫生根據觀察到的解剖學上改變發現病變。PET-CT/MRI檢查由于結合了解剖成像和功能成像兩大技術，所以在診斷疾病上具有很大優勢。但是由于相對價格昂貴且具有輻射，一般在有具體疾病需要排除腫瘤時醫生才會建議檢查，PET檢查屬于放射性核素檢查，放射性核素通常半衰期在6個小時，所以需要對孕婦和兒童隔離保護，即在做完檢查后建議與家里的孕婦和孩子隔離24小時。

除影像學檢查，乳腺的居家自我檢查也很重要，女性可以通過自檢發現早期病變，是提高乳腺癌生存率和延長生存期的最佳方法。通常推薦每個月月經來潮的第7～11天中的相同時間內進行較合適；已手術切除雙側卵巢或自然絕經的女性，則可在每月固定時間進行檢查即可。具體方法為：

看 可以選擇在光線充足的地方，站在一面鏡子前，雙臂上舉，進行查看。一是看皮膚：正常情況下乳房皮膚完整光滑，如發現皮膚發紅，或者伴有腫、痛，或局部有破潰則提示有乳腺疾病，應及時到醫院就診，請專業醫生進行相關檢查診斷；二是看對稱性：雙側乳房大小是否對稱。正常兩側乳房基本對稱，也有輕度不對稱與先天發育有關，但如果明顯不對稱，則考慮存在乳腺病變；三是看乳頭：觀察乳頭的位置、大小以及是否有溢液等。如果乳頭有明顯不對稱，回縮或出現溢液，則考慮乳腺疾病的可能；四是看腋窩和鎖骨上窩：可觀察腋窩和鎖骨上窩有無包塊、潰瘍、紅腫等。

觸 可選擇站立位進行檢查，也可選擇平臥位，因為平臥位由于重力原因，乳房會平攤而變薄，這更容易發現乳房硬塊。方法：用并攏的手指輕輕觸按乳腺，觸按時手掌平伸，四指并攏，用食指、中指、無名指的指腹觸按，感受乳房有無硬塊。順序為外上、外下、內下、內上，最后是乳暈、乳頭、腋窩。

擠 用拇指和食指輕輕擠壓乳頭，檢查是否有流出液體。

特別提醒的是，乳腺疾病并不是女性專屬，雖然男性乳腺癌在全部乳腺癌發病率中所占的比例約為0.5%～1%，在所有男性癌癥患者中，其所占到的比例也不到1%。但因為乳腺癌患者基數很大，確有相當一部分男性會受到乳腺疾病的困擾。男性乳腺癌相對女性乳腺癌更易擴散且生存期較短，且男性患者大多數不愿意去就醫，那么自檢對他們來說也會提供重要的信息。

總之，乳腺健康是身體健康不可或缺的一部分，對于40歲以上特別是高風險人群，除了必要的自我檢查，專業醫療機構的身體檢查和影像檢查必不可少，建議廣大女性至少每年進行1次乳腺癌的篩查。