葛根湯加減治強直性脊柱炎

柳某，男，29歲。主訴：腰骶部疼痛反復發作2年余，加重半年。患者在一家養豬場打工，天天清洗豬舍，干了一年后常感到腰骶部疼痛不適，休息后稍有緩解。近幾個月來，腰骶部及脊背疼痛逐漸加重，便上醫院看醫生。骶髂關節壓迫試驗，骶髂關節定位試驗，髂嵴推壓試驗均陽性。實驗室檢查：HLA-B27陽性，血沉36mm/h，C反應蛋白陰性，類風濕因子和抗O陰性。腰椎X線正側位片：腰椎無異常。雙側骶髂關節正位X線片示：雙側骶髂關節間隙加寬，關節面欠光滑，局部骨質密度增高。西醫診斷為強直性脊柱炎（早期），服用雙氯芬酸鈉腸溶片后可緩解疼痛，過后依然。于是來看中醫。

首診時患者訴說腰骶部及脊背疼痛，背部轉動、彎曲及仰臥不能自如，夜間翻身感到困難，晨起時腰背部僵硬不舒，活動后癥狀減輕，平時惡風怕冷，遇風雨天氣疼痛加劇，舌質淡，苔薄白，脈象沉弦。中醫診斷為脊痹，辨證為患者天天與水打交道，經常彎腰干活，久之受寒濕浸淫，注于經絡，留于脊柱關節，痹阻氣血所致，屬于寒濕痹阻證。治宜溫經散寒，疏風除濕，通絡止痛，給予葛根湯加減。

處方：葛根、白芍、白術各30克，麻黃、桂枝、漢防己、制附片各15克，大棗12枚，生姜、砂仁、炙甘草各10克。6劑，每日1劑，水煎服。

二診；患者服藥后，腰骶部疼痛、腰背部晨僵等癥狀稍有減輕，說明藥對癥，而力不足，將上方葛根加至60克，麻黃、桂枝、制附片各20克。6劑，每日1劑，煎服法同上。

三診；服藥后腰骶部疼痛、晨僵減輕，轉側翻身困難緩解，效不更方，給予26劑，每日1劑，煎服法同上。

四診：患者服完藥后，腰骶部、背部疼痛，晨僵等明顯減輕，腰背部活動基本不受限，晚上睡覺已能翻身，囑其再服用14劑。

五診：服藥后患者自我感覺較好，復查血沉：正常。HLA-B27弱陽性。復查雙側骶髂關節正位片：無明顯變化。患者不愿服湯藥，囑其服用補腎健骨、宣痹止痛的中成藥“健步強身丸”，以調理善后。

強直性脊柱炎（AS）是一種風濕免疫系統疾病，主要侵犯脊柱小關節、脊柱旁軟組織及骶髂關節，表現為腰背部鈍性疼痛、晨僵，休息時加重，活動時減輕。根據其臨床表現，與中醫典籍中描述的“腰痹”“脊痹”“骨痹”等相似，屬于中醫“痹證”范疇。中醫認為，強直性脊柱炎多為先天稟賦不足，后天調攝失宜，姿勢不當，外傷勞損等，致肝腎精血不足，腎陽虧虛，督脈失養，陰陽氣血失調，正氣不固，風、寒、濕、熱等外邪乘虛侵入，直中伏脊之脈，氣血凝滯，使筋攣骨弱而邪留不去，漸致痰濁淤血相互膠結而導致脊柱等關節痿弱不用，為本虛標實證。先天不足、腎精腎陽雙虛、筋骨失養是主要病因，而寒濕痹阻、濕熱浸淫、淤血阻絡、氣血運行不暢則是本病發生的病機。對寒濕痹阻型強直性脊柱炎，可采用葛根湯加減治療。方中葛根解肌升陽祛風，宣通經脈，以緩解腰背拘急不舒；麻黃為溫經散寒止痛之要藥；桂枝溫通經脈；白芍通順血脈以止痛；附片補火助陽，逐風寒濕邪；漢防己善搜經絡風濕；白術健脾滲濕；生姜益脾胃，散風寒；大棗通九竅，和百藥；砂仁醒脾調胃，有助于藥力發揮療效；炙甘草溫中散寒，調和藥性。諸藥配合，相輔相成，故取得較好療效。

楊峰 河南省南陽市第一人民醫院中醫內科主任醫師，從事中醫和中西醫結合臨床工作50多年。中國中醫藥學會科普分會常委、河南省科普作協理事、省醫學科學普及委員會委員、作協會員。曾在省級以上報刊發表醫學科普文章5000多篇，中醫學術論文200多篇，編寫科普書籍3部。