“腎斗士”們，您的高血壓藥吃對了嗎

閔丹燕

“腎斗士”首選沙坦類或普利類的降壓藥物，因為該兩類降壓藥物在降壓的同時還對保護腎臟有幫助，可以降低腎臟內的壓力，減輕泡沫尿的程度，延緩腎功能惡化的進展。即使有些“腎斗士”沒有高血壓，我們也會推薦服用這兩類降壓藥物中的一種，就是由于它們的腎臟保護作用。不過，凡事都有個適度范圍，“不及”固然不好，但“太過”亦未必盡善。不推薦把沙坦類和普利類的降壓藥物聯合使用，這兩種藥物放在一起使用，容易發生高鉀血癥，而且會增加肌酐增高、血管神經性水腫的風險。

而且，不是所有的“腎斗士”都適合服用這兩類藥物。患者在服用上述兩類降壓藥物前需先檢查一下腎功能、血鉀及腎血管的超聲。如果腎血管的超聲提示兩側腎動脈均存在有狹窄是不適合使用這兩類降壓藥物的；孕媽媽和高鉀血癥的患者也不適用。在服用的初期，每2周監測一下腎功能，如果血肌酐增加30%，需要減量或者停用。服藥期間還需警惕高鉀血癥的發生。

部分患者在服用普利類的降壓藥物后會出現較嚴重的干咳，嚴重者甚至會影響到睡眠。沙坦類的降壓藥品發生干咳的概率會小很多，所以我們更多的會優先選擇它。

腎臟疾病和心血管疾病經常會“狼狽為奸”，雙重的打擊經常使“腎斗士”們深陷疾病的泥潭不能自拔。新型的降壓藥物——沙庫巴曲纈沙坦（纈沙坦和沙庫巴曲的強強聯合），其在有效降壓的同時，可抑制心肌肥大、改善心臟功能，使許多“腎斗士”免于胸悶氣促的痛苦，在心力衰竭（心衰）的治療舞臺上留下濃墨重彩的一筆。但它同時也有沙坦類降壓藥物一樣的短板，故使用期間監測腎功能及血鉀依然不能忽略。

地平類的降壓藥物是臨床常用的降壓藥物之一，大部分“腎斗士”都適用，甚至適用于尿毒癥的患者。在沙坦類或普利類的降壓藥物不適用的情況下，例如雙側腎動脈狹窄時優先考慮使用地平類的降壓藥物。但部分地平類降壓藥可反射性引起心率加快，對于既往存在心動過速的患者需謹慎。

洛爾類降壓藥品特別適用于合并有冠心病、心率偏快的“腎斗士”。特別是“陽了”后一直遺留有心慌、氣短的“腎斗士”尤其合適。但洛爾類的一大缺點是會影響糖脂代謝，容易造成血糖增高、血脂異常，這在“腎斗士”（代謝紊亂的重災區）人群中值得重視。盡可能選擇高選擇性的藥物，例如美托洛爾、比索洛爾等，因為其對血糖、血脂影響相對此類的其他藥物會小很多。備孕或孕媽媽可考慮使用此類降壓藥物作為首選。另外還需注意，洛爾類降壓的同時可縮小氣道，誘發哮喘的發作。因此，有慢支或哮喘的患者需對洛爾類的降壓藥物繞道走。

利尿劑在“腎斗士”的藥單中也經常會出現，因為他們經常會合并水腫。常用的利尿劑有速尿（呋塞米）、吲達帕胺、雙克（氫氯噻嗪）、螺內酯等。在腎功能較差的時候，使用速尿會比吲達帕胺、雙克更有效。雙克如今經常與其他沙坦類或地平類的藥物制成混合的降壓藥物，聯合的降壓藥物效果要優于單種藥的降壓效果，但雙克容易引起高尿酸血癥的副作用往往會被我們遺漏。所以要提醒“腎斗士”們，如果合并有高尿酸血癥，最好不要選用此類的降壓藥物，以免痛風找上門。利尿劑還可能引發血脂升高、血糖不穩，故使用期間，需從小劑量開始，加強監測。

前列腺增生是中老年男性的常見病、多發病。老年男性“腎斗士”們在深受高血壓的摧殘時，依然逃不掉前列腺增生的“魔爪”。這個時候唑嗪類的降壓藥物就發揮它的優勢，“一藥兩治”，既能有效降壓，又能緩解前列腺增生的痛苦。但唑嗪類降壓藥物容易引起體位性低血壓，需要引起重視和監護。

新型的降壓藥物，例如非奈利酮，對腎臟、心臟的強大保護作用，成為現代的醫學界一顆冉冉升起的“新貴”。但這位“新貴”也很傲嬌的，如果你的肌酐已經在二百多了或者你經常出現高鉀血癥，那么你已經錯失了擁有它的美好時機。而且你在擁有它的初期，也需密切監測腎功能及血鉀，排除你們不合適的可能。當然，如果你們相處融洽，它可以成為你最好的伙伴，為蛋白尿的減少、腎功能的穩定、心血管的好轉發揮力量。

同時，服用降壓藥的時間也是很有講究的，不知道你有沒有避開這些坑：

1.“過山車”樣的血壓波動

維持血壓的平穩很重要。使用短效的降壓藥物會使血壓呈現“過山車”一樣的變動，那真的玩的就是“心跳”，各種心腦血管意外就會找上門。因此我們建議盡可能使用一天服用1次的長效降壓藥物，不宜使用短效降壓藥物。

2.服藥時間不規律

經常會碰到服藥隨心所欲的患者。“三天打魚、兩天曬網”的吃藥模式，一盒藥吃了十天半個月還有一大半。規律的服藥是保障血壓平穩控制的基礎。常規我們建議患者清晨服用降壓藥物，但這也不是絕對。每個人血壓變化的規律不一樣，我們可進行24小時的血壓動態監測來了解自身的血壓變化，一般我們建議患者在血壓高峰前的2小時左右服用降壓藥物有利于血壓的控制。而大部分人的血壓高峰在上午10～12點，這就是常規我們建議患者清晨服用降壓藥物的原因，但不能排除那些與眾不同的人群，而且這一群體在“腎”斗士中接近半數。所以先要了解自己的血壓變化節律很重要，再根據自血壓身的特點，制定合適自己的服藥時間。

3.吃藥不監測血壓

血壓不僅有晝夜節律變化，而且在一年春夏秋冬血壓也會有所不同。在服藥期間，我們需要根據季節不同，血壓的變化及時調整我們的降壓藥的種類和劑量。這就要求我們規律監測血壓變化，定期復診，根據需要調整治療方案。千萬不要以為吃了藥就萬事大吉了。

4.認為血壓140/90mmHg就是達標了

140/90mmHg一刀切的作為靶目標血壓的日子已經翻篇了。目前建議根據不同的情況制定不同的靶目標血壓。如果合并有大量蛋白尿，則你的降壓目標在130/80mmHg，你若還沒有達標，還需繼續努力。

最后提醒，合理的鹽攝入可以使你的血壓控制事半功陪。希望大家在合理控鹽、擁有良好的生活習慣的基礎上，在專科醫師的指導下，選擇適合自己的降壓藥物，加強自我監測管理，人人擁有一個滿意的血壓、一個健康的身體、一個生機盎然的人生。