揭秘抽筋

劉東濤

抽筋，學名肌肉痛性痙攣，究其病因，多數人想到的是缺鈣、劇烈運動等，其實除此之外還有很多潛在的病因未被大家所熟知，接下來讓我們一起揭開其神秘的面紗。

肌肉痛性痙攣是指突發的、間歇性的肌肉不自主收縮，伴劇烈疼痛，發作時可明顯感覺到肌肉僵硬，根據病因不同持續數秒至數分鐘不等。肌肉痛性痙攣是一種常見的肌肉癥狀，在特定條件下（如劇烈運動、懷孕、環境溫度過高）可以發生在健康人中，也可以發生在許多疾病狀態（如甲狀腺功能亢進癥、運動神經元病、帕金森病、神經根病等）患者中。

肌肉痛性痙攣可以分為以下幾類：

1.生理性痛性痙攣或良性痛性痙攣，如久坐、久站、過度勞累導致的肌肉損傷，幾乎每個人在其生活經歷中的某一時期都有過此體驗。如冬天在寒冷的環境中鍛煉，準備活動不充分，或夏天游泳水溫較低，都容易引起腿抽筋。睡覺沒蓋好被子，小腿肌肉受寒冷刺激而痙攣疼醒。2012年的一項研究就表明無論男女，長時間站立工作的，容易出現夜間下肢痛性痙攣；坐辦公室的上班族尤其坐姿不正確，或者不運動，血液循環減慢，可能會導致夜間肌肉痙攣；另外，過度運動可能會導致肌肉疲勞或者損傷，從而導致痛性肌肉痙攣，如很多人在運動中出現的抽筋可能與此有關；還有如懷孕期間出現的肌肉痛性痙攣均屬于此類。

2.癥狀性痛性痙攣，如中樞和周圍神經系統疾病（如職業性肌張力障礙、帕金森病、神經根病、運動神經元病、周圍神經病等）、肌肉疾病（如多發性肌炎、肌營養不良、風濕性多肌痛等）、內分泌代謝疾病（如甲狀腺功能亢進癥、甲狀旁腺功能亢進癥、肝硬化等）、水/電解質紊亂（如脫水伴或不伴電解質紊亂、高鈉血癥、低鈣血癥、高鉀血癥、低鎂血癥等）及精神疾病等。

3.先天性痛性痙攣，如常染色體顯性遺傳性痙攣病等、家族性夜間痛性痙攣、持續性肌纖維活動綜合征等。

上述病因是通過何種機制發揮作用尚未完全明確。肌肉痛性痙攣是神經源性的，但到底是中樞神經系統發揮作用還是周圍神經系統發揮作用一直是爭論的焦點。支持中樞神經系統發揮作用的學者認為，外周傳入誘發運動神經元的高興奮性，從而形成能夠自我維持的正反饋環路。外周感受器受刺激（機械刺激、電刺激、離子濃度變化等）后經感覺神經傳入脊髓，直接或間接影響前角運動神經元的興奮性，其發放沖動經過運動神經傳入肌肉，引起痛性痙攣。支持周圍神經系統發揮作用的學者認為，神經末梢受機械作用或者肌肉收縮時神經外膜和終板周圍液體容量和電解質濃度的變化可以誘發運動神經的自發放電或者運動神經元軸突末梢分支的異常興奮。暗示前述刺激導致異位軸突放電（肌束震顫即屬此類），然后通過細胞間連接興奮鄰近軸突，最終導致肌肉痛性痙攣放電。也有學者認為，周圍神經及中樞神經在肌肉痛性痙攣的發生發展中起著同樣重要的作用。

了解病因、分類及發病機制有助于更好地理解肌肉痛性痙攣的發生和預防，同時也有助于指導相關的治療和管理措施的制定。肌肉痛性痙攣是一個常見的癥狀，對前來就診的患者，首先要明確是否有潛在的病因，是僅因為懷孕、運動所致，還是由于電解質紊亂或者其他更隱匿的疾病所致，如甲狀腺功能異常、運動神經元病、神經根病、神經叢病、代謝性肌病等。尤其是對于發作頻繁、癥狀嚴重的患者更應重視，詳細的病史詢問和仔細的實驗室檢查是必不可少的，因為疾病的誘因、伴隨癥狀、體征可以為潛在的疾病提供一些依據，根據以上信息制定合適的檢查方案，如電解質、腎功能、甲狀腺功能、神經肌電圖、生物學檢查以及其他更特殊的檢查等。

具體治療需要根據肌肉痛性痙攣的分類采取相應的診療措施：

1.對于生理性肌肉痛性痙攣或良性痛性痙攣，主要是對癥處理，發作時物理治療為首選，如運動相關的肌肉痛性痙攣可以通過適度的肌肉牽拉。具體來說，如果是小腿后面的肌肉抽筋，可一方面扳腳使腳翹起，一方面盡量伸直膝關節；如果是小腿前面的肌肉抽筋時，可壓住腳并用力扳屈腳趾；如果是大腿抽筋，可將大腿和膝蓋彎曲至腹部前，雙手環抱，再放開并將腿伸直，重復動作，至復原為止。同時按摩患部，可用推、揉、捏和扣打的方法，使抽筋現象消退。其他還包括一些經驗性的方法，如冷凍療法、溫熱療法、局部按摩、口服運動飲料、靜脈補液等。在對癥治療的同時，盡量避免出現導致肌肉痛性痙攣發作的誘發因素，如注意驅寒保暖、科學鍛煉、避免久站、勞逸結合、端正坐姿等。

2.針對癥狀性肌肉痛性痙攣患者，首先是對因治療，治療原發疾病，大部分癥狀性痛性痙攣患者，隨著原發疾病的緩解，痛性痙攣的癥狀能大部分緩解。如開篇提到的患者，經過仔細問診及查體，最終診斷“帕金森病、不安腿綜合征、雙下肢痛性肌肉痙攣、糖尿病等”，患者長期口服小劑量美多芭治療帕金森病，首先調整帕金森病的治療藥物，在口服小劑量美多芭治療的基礎上，加用鹽酸普拉克索，既能夠治療帕金森病又能夠覆蓋不安腿綜合征；夜間睡眠差，長期口服佐匹克隆膠囊仍難以入睡，調整藥物為小劑量奧氮平治療。經以上藥物調整后，患者痛性痙攣、不安腿癥狀以及失眠癥狀均可得到明顯的緩解。再如水電解質紊亂引起的痛性痙攣，需要首先補液糾正電解質紊亂，患者癥狀能大部分緩解。多發性硬化患者，應用激素或者免疫抑制劑控制多發性硬化，患者痛性痙攣癥狀絕大部分能夠緩解。其次是對癥治療，對癥藥物治療方面，美國神經病學學會治療學與技術評定分委會的報告指出：奎寧雖然有效，但不推薦常規使用，需在充分評估不良反應后選擇性的應用于某些患者（在本人的臨床工作之中也從未有應用奎寧來治療肌肉痛性痙攣的經驗）；復合維生素B、萘呋胺、β受體阻滯劑可能有效，但尚需尋找更加安全可靠的藥物；肌肉松弛類藥物，如乙哌立松、巴氯芬等可以松弛平滑肌，緩解肌肉痙攣；安定類藥物，如地西泮等苯二氮卓類藥物，也可以放松肌肉，緩解肌肉痙攣，但這類藥物還會抑制呼吸，所以應慎重應用。另外，肉毒桿菌毒素也可作為一種選擇，而對于孕婦可以選擇鎂劑。

總之，肌肉痛性痙攣是一個常見的綜合征，許多生理和病理狀態下都能出現，目前發病機制并不明確。治療方面應首先區分痛性痙攣的分類及病因，采取對因治療為主、對癥治療為輔。日常生活中，應注意保證鈣的補充，保持合適的坐姿，避免久站、久坐，并且進行適當鍛煉，避免不科學的鍛煉，養成良好的睡姿及作息規律，增強身體抵抗力。