針灸推拿聯合黃芪穴位注射對腦癱患兒運動功能、腦血流的影響研究

張錦 付晨瑜 劉雁 曹娟

作者單位：274000 菏澤醫學?？茖W校

小兒腦性癱瘓(cerebral palsy, CP)屬于非進行性腦部損傷綜合征, 主要是因先天性的發育異常、腦部缺血/缺氧而導致的嚴重缺陷, 在胎兒階段、嬰兒時期均有發生的可能, 臨床常表現為肌張力異常、姿勢異常、運動以及語言功能障礙性表現等, 是引發小兒神經系統殘疾表現的主要原因, 給患兒的正常生長與發育造成極大的影響［1］。小兒腦組織正處在生長和發育的關鍵時期, 具有非常強的腦機能代謝性, 顯示出較大的可塑性特征, 若外界可給予一定的刺激, 能夠對損傷的腦組織發育產生一定的引導, 從而起到促進代償的效果,讓患兒運動機能得到恢復。現階段, 臨床多以現代康復訓練為主要手段來對患兒機體功能進行改善, 但是因缺乏足夠針對性, 整體療效處于欠佳水平［2］。中醫認為CP 是受到胎稟不足、帶脈異常、督脈損傷影響而出現的疾病, 采用針灸推拿手段來促進經絡的疏通,同時可對受損神經產生刺激, 幫助患兒鍛煉其機體機能。近年來, 穴位注射療法也在CP 治療中得到了一定應用, 主要是將中醫理論與西醫治療方式結合起來發揮綜合性治療效果, 將此種方法與針灸推拿結合在一起可以發揮出更為顯著的治療效果［3］。本次研究通過選取2020 年1 月～2022 年12 月本院100 例CP 患兒作為研究對象, 分析針灸推拿聯合黃芪穴位注射的應用價值, 特別是患兒運動功能、血流動力學的改善, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的病例摘選時間為2020 年1 月～2022 年12 月, 于此區間內選取本院100 例CP 患兒為研究對象, 利用隨機數字表法分為常規組和治療組, 每組50 例。其中常規組患兒由29 例男性、21 例女性構成；年齡區間為12～56個月, 平均年齡為(26.34±13.22)個月。治療組患兒由28 例男性、22 例女性構成；年齡區間為13～60 個月, 平均年齡為(26.78±13.67)個月。兩組患兒在一般資料方面未顯示出明顯差異(P＞0.05), 對照研究可順利開展。納入標準：①與《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》相關診斷標準相符, 且為痙攣型CP。與《中醫兒科學》中關于“五遲”、“五軟”相關診斷相符, 且為肝強脾虛型(痙攣型)；②經由頭顱CT 確診為腦部病變, 并引發運動功能障礙的患兒；③粗大運動功能分級介于2～4 級；④患兒及其家屬均對本次研究知曉, 并且簽署同意書。排除標準：①伴隨血液系統、免疫系統、惡性腫瘤的患兒；②患有先天性心臟病或其他嚴重器質性疾病的患兒；③合并癲癇、智力低下的患兒；④伴隨嚴重認知障礙無法配合研究的患兒。

1.2 方法 常規組實施針灸推拿療法。選取百會、啞門、合谷、內關作為主穴, 然后以患兒的差異化證型表現為依據選取輔助穴位。肝強脾虛型患兒加神門、天樞、中脘穴位, 做好常規的消毒處理后, 以一次性針灸針進針0.5 寸后快速捻轉得氣, 留針時間為30 min,1 次/d, 連續5 d 休息2 d 再進行下一次針灸治療。推拿治療于針灸結束30～60 min 后進行, 以仰臥位接受治療, 由醫師使用拇指腹端按于百會、太陽、大椎、風池、風府, 以禪推法按摩, 以法自側臀部沿膝關節至腳踝, 然后針對髖關節、膝關節實施伸屈活動。在推拿過程中, 需重點關注膝眼、陽陵泉、解溪的按摩, 按照1 h/次, 1 次/d 的頻率推拿, 15 次為1 個療程, 共治療3 個療程。

治療組實施針灸推拿聯合黃芪穴位注射療法。針灸推拿方法與對照組相同；注射穴位為患兒患肢的三里、陽陵泉、承山、承筋穴, 注射藥物為黃芪注射液(正大青春寶藥業有限公司, 國藥準字Z33020179, 規格：10 ml/支)。在開展注射工作之前, 需針對穴位皮膚進行消毒處理, 使用5 號針頭、5 ml 注射器于穴位進行快速針刺處理, 向皮下推進15～30 mm, 得氣后于回吸無回血的狀態下實施藥物的推入操作, 按照隔日注射1 次, 10 次為1 個療程, 休息10 d 后可繼續下一個療程,共治療3 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 療效判定標準 以改良肌張力分級量表(Ashworth)作為主要依據, 其總分由6 個等級構成, 分值越高代表肌張力越差, 針對兩組患兒的療效進行評價。顯效：治療后患兒在日常生活能力方面得到顯著改善, 改良Ashworth 評分≤2 分；有效：治療后患兒在日常生活能力方面有所改善, 改良Ashworth 評分＜4 分；無效：患兒日常生活能力未見改善, 改良Ashworth 評分≥4 分?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 運動功能 分別于治療前后針對兩組患兒粗大運動功能、精細運動功能情況進行觀察、分析。GMFM 用于評估粗大運動功能, 由88 個項目構成, 分值介于3～264 分, 分值越高代表粗大運動功能越好；FMFM 用于評估精細運動功能, 由61 個項目構成, 分值介于3～183 分, 分值越高代表精細運動功能越好。

1.3.3 腦血流情況 分別于治療前后利用彩色多普勒超聲針對患兒腦部血流情況進行檢查, 以MCA、ACA、PCA 的平均血流速度和PI 為主要指標。

1.4 統計學方法 研究數據均采取SPSS23.0 軟件作為統計、處理的工具。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。以P＜0.05 為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的臨床治療效果比較 相較于常規組,治療組治療總有效率顯著更高, 組間比較體現出差異性表現(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后的GMFM、FMFM 評分比較兩組患兒治療前GMFM、FMFM 評分組間比較顯示出相似性表現(P＞0.05)；治療后, 治療組GMFM、FMFM評分相較于常規組更高, 組間比較均體現出差異性表現(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的GMFM、FMFM 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患兒治療前后的GMFM、FMFM 評分比較( ±s, 分)

注：與常規組治療后比較, aP＜0.05

組別例數GMFM 評分FMFM 評分治療前治療后治療前治療后常規組50149.45±14.32176.56±20.34104.56±10.43141.43±13.48治療組50150.12±14.27 199.76±21.22a104.52±10.45 154.37±14.65a t 0.2345.5810.0194.596 P 0.8150.0000.9850.000

2.3 兩組患兒治療前后的腦血流情況比較 兩組患兒治療前MCA、ACA、PCA 的平均血流速度和PI 比較顯示出相似性表現(P＞0.05)；治療后, 治療組MCA、ACA、PCA 的平均血流速度高于常規組, PI 低于常規組,組間比較均體現出差異性表現(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后的腦血流指標比較( x-±s)

3 討論

CP 屬于非進行性疾病, 其發病原因、發病機制尚未明確, 臨床上認為產傷、早產、圍產期窒息均是引發CP 的重要影響因素, 以智力下降、反應遲鈍、行動遲緩、手足無力等癥狀為主, 容易給患兒的生長、發育帶來極為嚴重的影響［4］。祖國醫學將CP 納為“五遲”、“五軟”、“無硬”的范疇當中, 與心肝腎脾、腦絡、氣血均存在較為密切的聯系, 因此可通過調節氣血、經脈, 刺激神經的方式來對患兒臨床癥狀進行改善［5］。針灸推拿屬于常見的中醫傳統療法, 其在CP 臨床治療中逐漸顯示出一定優勢, 主要是對相關腧穴進行一定刺激, 以此來發揮疏通經脈的作用, 實現醒神開竅、強督補氣的治療目的［6］。本次研究中的常規組治療手段以針灸推拿為主, 其中針灸療法將百會、啞門、合谷、內關作為主穴, 能夠發揮出充腦益髓、調氣通絡的效果, 針對肝強脾虛患兒, 可以此為基礎增加神門、天樞、中脘穴位, 能夠顯示出寧神安心、益氣健脾的功效［7］?，F代相關研究以百會、啞門等穴位作為主要針刺點,能夠對患兒的腦部皮層-皮質下功能網絡產生一定的刺激性影響, 可對患兒腦部神經的血液灌注效果進行強化, 促進受損神經元的自我修復, 讓患兒的功能障礙得到一定的恢復［8］。而推拿的主要目的是對筋骨進行疏通, 讓血流速度得以加快, 實現肌肉放松、降低痙攣的目的, 讓患兒肢體獲得大范圍的活動, 促進患兒運動能力的提升。此外, 推拿也可針對患兒感覺神經產生一定刺激, 在調節氣血、平衡臟腑、疏通經絡方面顯示出重要價值, 能夠對患兒的運動障礙進行緩解［9］。

穴位注射作為藥物和針刺的協同治療手段, 主要是對藥物、針刺和穴位三者的相互作用進行利用, 借助復合性刺激來對藥物的藥效進行提升, 通過循經作用讓藥物直達病灶。近些年, 穴位注射治療所選用的藥物類型也變得更加多樣, 同時也廣泛應用在CP 臨床治療中［10］。黃芪注射液是由黃芪的有效成分制成, 具有補氣活血、益氣健脾的效果, 并且從現代藥理可知,黃芪的有效成分顯示出多種不同的生物活性, 在強化機體免疫功能、促進細胞代謝方面顯示出重要價值。有研究顯示出［11］, 使用黃芪注射液來進行穴位注射,可以對患兒的肌腱攣縮進行松懈, 并對關節活動度進行改善, 通過降低肌張力的方式來實現異常姿態的糾正, 讓組織可以得到良好的新陳代謝。

CP 以腦損傷為主要表現, 由此導致的肌張力增高會給患兒的運動功能造成不良影響, 使得患兒的GMFM、FMFM 評分均降低。因此, 想要改善CP 患兒的運動功能, 需針對肌張力進行改善, 提升治療效果［12］。從本次研究結果可看出, 治療組患兒的臨床治療總有效率高于常規組, 組間比較體現出差異性表現(P＜0.05)。說明常規的針灸推拿主要是通過穴位刺激來對肌張力、關節功能進行改善, 而穴位注射是將藥物注射到穴位之后, 可以針對不同穴位實施持久性刺激, 增強藥物的藥效, 讓治療效果可以得到一定提升；本次研究結果顯示, 相較于常規組, 治療組患兒的GMFM、FMFM 評分均顯示出更高水平, 組間比較均體現出差異性表現(P＜0.05)。由此可說明, 將黃芪穴位注射療法與常規針灸推拿結合在一起, 能夠讓針刺治療的效果得到提升, 促進患兒運動功能的良好改善。尚培民等［13］相關研究顯示, 使用黃芪注射液作為穴位注射的主要藥物, 可以幫助CP 患兒改善運動機能,觀察組患兒的肌張力改善程度較對照組優, 說明穴位注射療法對肌力、關節的運動功能進行了強化, 使其運動機能改善程度優于普通針刺。本次研究利用多普勒超聲對患兒腦血流相關指標進行檢查發現, 經過治療后, 采取聯合療法的治療組的MCA、ACA、PCA 平均血流速度相較于單純使用針灸推拿的常規組高, PI指標相較于常規組低, 組間比較均體現出差異性表現(P＜0.05)。由此可看出聯合療法的重要價值, 在改善患兒腦部循環方面顯示出更好的效果, 出現此種現象的原因可能與穴位注射藥物對大腦皮質投射區的刺激存在一定關系。穴位注射療法屬于中西醫融合產物, 于穴位壓痛點上注射相應藥物, 以此來發揮出預防、治療疾病的作用。一方面是發揮經絡疏通、活血調氣的作用, 本次研究中選用的陽陵泉、足三里等均具有臟腑調節、開竅醒腦的作用, 自穴位中注射黃芪注射液還可發揮藥物本身的作用, 如補益心肺、鼓舞心脈、健脾益智；另一方面是發揮注射藥物的效果, 可以與持續的穴位刺激配合在一起, 將藥物、針灸的效果均有效發揮出來, 使用同劑量藥物可顯示出更強的治療效果, 在降低藥物用量、提升患兒依從性方面顯示出重要價值［14-17］。

綜上所述, 采取針灸推拿聯合黃芪穴位注射治療可對CP 患兒運動機能進行改善, 同時提升患兒腦部循環效果, 改善腦血流情況, 能夠顯著促進患兒康復。