IMB 模型康復(fù)訓(xùn)練模式應(yīng)用于腦卒中患者的臨床效果探討

張麗珍

腦卒中是目前高發(fā)于中老年人群中的一種腦血管意外, 為誘發(fā)嚴(yán)重功能障礙或死亡原因［1］。臨床中實(shí)施早期的康復(fù)訓(xùn)練, 對于改善患者的肢體、運(yùn)動(dòng)功能,對于神經(jīng)功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用［2］。但是, 患者的治療與康復(fù), 除了患者的配合以及給予規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以外, 還需要患者的家庭支持及鼓勵(lì), 并與患者的個(gè)人主觀能動(dòng)性有著直接關(guān)聯(lián)［3］。而臨床認(rèn)為［4］, 常規(guī)訓(xùn)練指導(dǎo)并不能較好的提升患者主觀能動(dòng)性, 由此獲得效果并不理想。多研究認(rèn)為［5］信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(information-motivation-behavioral skills model,IMB)能促進(jìn)本身自我管理能力, 提高自我效能。選取本院腦卒中患者, 分組進(jìn)行不同康復(fù)訓(xùn)練, 探討其臨床效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年8 月～2022 年10 月收治的68 例腦卒中患者作為研究對象, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組, 每組34 例。對照組男18 例,女16 例；年齡43～79 歲, 平均年齡(58.43±7.84)歲。研究組男19 例, 女15 例；年齡44～78 歲, 平均年齡(56.59±7.76)歲。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：經(jīng)CT 或磁共振成像(MRI)診斷為腦卒中；存在一定的肢體運(yùn)動(dòng)障礙；首次發(fā)病；未接受過類似康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)；精神狀態(tài)可配合相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)；臨床資料完整；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：溝通障礙；精神異常；嚴(yán)重并發(fā)癥；出血、感染。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練, 包括健康宣教、清潔口腔、康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療等。研究組給予IMB 模型康復(fù)訓(xùn)練, 包括信息因素、動(dòng)機(jī)因素、行為技巧和預(yù)防行為。①信息因素：即健康宣教, 以疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、康復(fù)和預(yù)后等, 搭建“康復(fù)醫(yī)師+患者+家庭”三位一體康復(fù)。②動(dòng)機(jī)因素：根據(jù)實(shí)際情況, 制定個(gè)體化動(dòng)機(jī)康復(fù)方案。以心理暗示或認(rèn)知療法, 群體認(rèn)知和面對面心理疏導(dǎo)。③行為技巧：認(rèn)知功能障礙者予視覺空間、定向力或執(zhí)行功能訓(xùn)練,語言功能障礙者予命名、抽象思維、發(fā)音和詞組等語言功能訓(xùn)練。④預(yù)防行為：下肢功能障礙者, 囑咐家屬協(xié)助或支具行走；吞咽功能障礙者注意流食或半流食飲食, 以預(yù)防嗆咳等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者依從性、滿意度以及訓(xùn)練前后的神經(jīng)功能缺損、肢體功能恢復(fù)、日常生活能力、生活質(zhì)量。對于患者的訓(xùn)練依從性判定標(biāo)準(zhǔn)［8］：患者可根據(jù)相關(guān)訓(xùn)練指導(dǎo), 完全依照訓(xùn)練流程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施, 從訓(xùn)練開始到訓(xùn)練結(jié)束, 遺忘/未訓(xùn)練次數(shù)＜3 次為依從性優(yōu)；患者可根據(jù)相關(guān)訓(xùn)練指導(dǎo), 部分依照訓(xùn)練流程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施, 從訓(xùn)練開始到訓(xùn)練結(jié)束,遺忘/未訓(xùn)練次數(shù)4～10 次為依從性良；無故遺忘/未訓(xùn)練或者自行縮短訓(xùn)練時(shí)間為依從性差。患者對于訓(xùn)練的依從性=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。滿意度評價(jià)以本院自制滿意度調(diào)查, 總分0～100 分, 分值越高代表康復(fù)指導(dǎo)的滿意度越高, 其中將分值≥90 分納為滿意。神經(jīng)功能缺損以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)評分法判定標(biāo)準(zhǔn), 總分42 分, 分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)受損越嚴(yán)重。日常生活能力包括日常生活10 個(gè)項(xiàng)目, 以20 分為滿分, 分?jǐn)?shù)越高說明日常生活能力越強(qiáng)。肢體功能恢復(fù)效果評價(jià)［9］：采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評定表和Fugl-Meyer平衡功能評定表對兩組患者肢體功能進(jìn)行評估, 平衡總分為14 分, 上肢總分為66 分, 下肢總分為34 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者平衡及運(yùn)動(dòng)功能越好。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOQOL-100)從6 個(gè)領(lǐng)域(總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能)評價(jià)感知或體會(huì), 總分0～120 分, 分?jǐn)?shù)越高,生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練依從性與滿意度比較 研究組患者對于訓(xùn)練的依從性97.06%及對于訓(xùn)練的滿意度100.00% 均高于對照組的76.47%、82.35%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者訓(xùn)練依從性與滿意度比較［n(%)］

2.2 兩組患者訓(xùn)練前后神經(jīng)功能缺損、肢體功能恢復(fù)、日常生活能力評分比較 訓(xùn)練前, 兩組患者神經(jīng)功能缺損、肢體功能恢復(fù)、日常生活能力評分比較無明顯差異(P＞0.05)。訓(xùn)練后, 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分較訓(xùn)練前降低, 肢體功能恢復(fù)、日常生活能力評分較訓(xùn)練前升高, 且研究組神經(jīng)功能缺損評分(20.71±4.25)分低于對照組的(26.08±5.34)分, 肢體平衡評分(11.48±1.13)分、上肢功能評分(56.51±2.48)分、下肢功能評分(25.58±5.73)分、日常生活能力評分(16.19±2.21)分均高于對照組的(9.81±1.19)、(50.42±2.06)、(22.42±4.91)、(12.04±1.31)分(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者訓(xùn)練前后神經(jīng)功能缺損、肢體功能恢復(fù)、日常生活能力評分比較( x-±s, 分)

2.3 兩組患者訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量評分比較 訓(xùn)練前, 兩組總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評分比較無明顯差異(P＞0.05)。訓(xùn)練后, 兩組患者總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評分均高于訓(xùn)練前,且研究組患者總體健康評分(92.01±2.92)分、精神健康評分(95.53±3.86)分、情感職能評分(94.41±2.06)分、生理職能評分(94.47±3.36)分、生理功能評分(93.87±2.18)分、社會(huì)功能評分(96.72±3.21)分均高于對照組的(87.02±6.35)、(89.47±5.97)、(90.49±4.03)、(89.99±4.58)、(88.10±3.20)、(92.45±4.96) 分(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者訓(xùn)練前后的生活質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與本組訓(xùn)練前比較, aP＜0.05 ；與對照組訓(xùn)練后比較, bP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間總體健康精神健康情感職能生理職能生理功能社會(huì)功能研究組34訓(xùn)練前58.23±6.1672.93±7.2770.52±7.1774.78±6.2269.48±5.2782.76±5.33訓(xùn)練后 92.01±2.92ab 95.53±3.86ab 94.41±2.06ab 94.47±3.36ab 93.87±2.18ab 96.72±3.21ab對照組34訓(xùn)練前59.59±7.0773.66±7.8971.47±7.1975.09±7.2170.44±5.2983.67±5.34訓(xùn)練后 87.02±6.35a 89.47±5.97a 90.49±4.03a 89.99±4.58a 88.10±3.20a 92.45±4.96a t訓(xùn)練前組間0.8460.3970.5460.1900.7500.703 P訓(xùn)練前組間＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 t訓(xùn)練后組間4.1634.9705.0504.5998.6894.214 P訓(xùn)練后組間＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

腦卒中是常見于老年人群的腦血管意外疾病, 其具有較高的致殘率。絕大多數(shù)的患者在出現(xiàn)相關(guān)的肢體、運(yùn)動(dòng)障礙后, 均需要接受康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo), 以幫助恢復(fù)肢體功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力, 以提升患者的生活質(zhì)量［10］。而由于患者的個(gè)體化差異, 對于康復(fù)訓(xùn)練的依從性也存在較大的差異, 由此常規(guī)的院內(nèi)康復(fù)指導(dǎo)已無法滿足患者及其家屬的需求［11］。目前研究認(rèn)為患者的康復(fù)效果, 除了與康復(fù)訓(xùn)練是否專業(yè)性有關(guān), 更多的因素是與要獲得患者的家庭支持和個(gè)人主觀能動(dòng)性的掌握程度, 從上述角度上, 提升患者的自我護(hù)理能力, 最終可以達(dá)到最大程度的提高患者生存質(zhì)量, 由此認(rèn)為, 對于患者的家屬在老年腦卒中偏癱患者院外康復(fù)中扮演的角色越來越重要［12］。因此, 這項(xiàng)研究以包括信息因素、動(dòng)機(jī)因素、行為技巧和預(yù)防行為在內(nèi)的四個(gè)方面的IMB 模型康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ), 針對不同康復(fù)需求, 制定符合康復(fù)所需的個(gè)體化動(dòng)機(jī)康復(fù)計(jì)劃［13］。充分提高主觀能動(dòng)性和家屬協(xié)助康復(fù)價(jià)值, 避免記憶、自理能力低下等, 因年齡、疾病等造成的被動(dòng)康復(fù)依賴, 達(dá)到“康復(fù)醫(yī)師+患者+家庭”即康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)、患者可以積極且主動(dòng)參與、家屬主動(dòng)配合三位一體［14］。本研究中, 研究組患者對于訓(xùn)練的依從性97.06%及對于訓(xùn)練的滿意度100.00%均高于對照組的76.47%、82.35%(P＜0.05)。訓(xùn)練后, 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分較訓(xùn)練前降低, 肢體功能恢復(fù)、日常生活能力評分較訓(xùn)練前升高, 且研究組神經(jīng)功能缺損評分(20.71±4.25)分低于對照組的(26.08±5.34)分, 肢體平衡評分(11.48±1.13)分、上肢功能評分(56.51±2.48)分、下肢功能評分(25.58±5.73)分、日常生活能力評分(16.19±2.21)分均高于對照組的(9.81±1.19)、(50.42±2.06)、(22.42±4.91)、(12.04±1.31) 分(P＜0.05)。訓(xùn)練后, 兩組患者總體健康、精神健康、情感職能、生理職能、生理功能、社會(huì)功能評分均高于訓(xùn)練前, 且研究組患者總體健康評分(92.01±2.92)分、精神健康評分(95.53±3.86)分、情感職能評分(94.41±2.06)分、生理職能評分(94.47±3.36)分、生理功能評分(93.87±2.18) 分、社會(huì)功能評分(96.72±3.21) 分均高于對照組的(87.02±6.35)、(89.47±5.97)、(90.49±4.03)、(89.99±4.58)、(88.10±3.20)、(92.45±4.96)分(P＜0.05)。由于腦卒中對患者神經(jīng)系統(tǒng)等影響, 致其肢體功能障礙及神經(jīng)功能受損。可針對不同患者采取不同干預(yù)訓(xùn)練的IMB 模型康復(fù)訓(xùn)練, 包括改善焦慮或抑郁的心理輔導(dǎo)、促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的作業(yè)療法、改善認(rèn)知功能的視覺空間和定向力訓(xùn)練、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)訓(xùn)練［15］。流食或半流食飲食的飲食方式, 可以更好地防止吞咽功能紊亂患者發(fā)生嗆咳或誤吸的情況, 從而使患者的康復(fù)效果得到提高。

綜上所述, 對腦卒中患者實(shí)施IMB 模型康復(fù)訓(xùn)練模式, 可減輕患者神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度, 顯著提升患者對于訓(xùn)練的依從性以及肢體功能恢復(fù)能力, 改善患者的日常生活能力及生活質(zhì)量, 獲得患者滿意度較高,效果理想。