MRI 診斷膝關節損傷的價值

賴榮平，鐘小玲

江西省大余縣人民醫院 （江西贛州 341500）

膝關節是日常生活中使用量及活動量最多的關節，結構關系較復雜，其最常見的損傷類型包括關節腔積液、半月板損傷、韌帶損傷。若損傷早期未得到及時、正確的處理，可能會導致膝關節腫脹、疼痛或運動障礙，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。目前，關節鏡檢查是臨床診斷膝關節損傷的金標準，可直接、精準觀察損傷部位、撕裂程度及周圍組織結構。但關節鏡檢查不僅存在明顯創傷性，且操作煩瑣、檢查費用高，基層醫院普及率較低，不適宜臨床作為常規檢查[3-5]。MRI 作為一種無創檢查手段，空間分辨力和軟組織分辨力均較高，可清晰顯示膝關節各組織結構，有利于及時發現膝關節細微病變，為臨床診療提供更加可靠的影像學參考[6-9]。基于此，本研究旨在探討MRI 診斷膝關節損傷的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年10 月于我院就診的100 例疑似膝關節損傷患者作為研究對象，其中男54 例，女46 例；平均年齡（65.29±8.69）歲；平均體質量指數（22.23±1.73）kg/m2；損傷部位：左側34 例，右側52 例。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批通過，所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：行MRI 和關節鏡檢查；存在不同程度膝關節疼痛、腫脹、活動受限等癥狀；臨床資料完整；年齡20～75 歲。排除標準：膝關節畸形；存在其他嚴重的骨質疾病；患有惡性腫瘤疾病；存在凝血或造血功能異常；合并精神障礙，配合度較低。

1.2 方法

1.2.1 MRI 檢查

設備采用美國GE Discovery MR750 3.0T 磁共振成像系統。患者取仰臥位，足先進，膝蓋外旋10°～15°，將膝關節表面線圈對準髕骨下緣固定膝關節，對膝關節進行矢狀位、冠狀位、橫軸位掃描。掃描參數設置：視場角（field of view，FOV）160 mm，層厚3 mm，層間隔0.5 mm；矢狀位T2W-FFE 序列持續改變重復時間（repetition time，TR）410～420 ms，回波時間（echo time，TE）12 ms，矩陣213×560；矢狀位T1W-TSE 序列TR 581 ms，TE 20 ms，矩陣320×512；矢狀位T2W-TSE 序列TR 3 257 ms，TE 100 ms， 矩 陣286×400； 冠 狀 位T2W-SPAIR 序 列TR 2 849 ms，TE 65 ms， 矩 陣220×640；橫軸位T2W-SPAIR 序列TR 2 849 ms，TE 90 ms，矩陣240×630。

掃描結束后，由2 名經驗豐富的影像科醫師（主管技師）采用雙盲法閱片，若診斷意見不統一，則經討論后獲得一致意見。

1.2.2 關節鏡檢查

患者取仰臥位，屈膝90°，行硬膜外麻醉或腰椎麻醉，采用膝關節鏡（沈陽沈大內窺鏡有限公司，GJ-3 型），經膝關節前外、內入路置入，仔細檢查關節腔、滑膜、游離體、骨贅及半月板狀態，評估膝關節損傷情況。

1.3 觀察指標

以關節鏡檢查結果為金標準，分析MRI 診斷膝關節損傷類型（包括關節腔積液、半月板損傷、韌帶損傷）與關節鏡檢查結果的符合率，MRI 診斷膝關節損傷的靈敏度、特異度、準確度及與關節鏡檢查結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。一致性采用Kappa檢驗，Kappa≤0.4 為一致性差，>0.4～0.6為一致性一般，>0.6～0.8 為一致性較高，>0.8 為一致性極好。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI 診斷膝關節損傷類型與關節鏡檢查結果的符合率

關節鏡檢查結果顯示，100 例疑似膝關節損傷患者中86例存在膝關節損傷，包括關節腔積液20例、半月板損傷36 例、韌帶損傷30 例。MRI 診斷關節腔積液、半月板損傷、韌帶損傷與關節鏡檢查結果的符合率分別為95.00%（19/20）、94.44%（34/36）、90.00%（27/30），總符合率為93.02%（80/86）。

2.2 MRI 診斷膝關節損傷的效能及與關節鏡檢查結果的一致性

MRI 診斷膝關節損傷的靈敏度、特異度、準確度分別為90.70%（78/86）、85.71%（12/14）、90.00%（90/100），與關節鏡檢查結果的一致性較高（Kappa=0.648，P<0.05），見表1。

表1 MRI 診斷膝關節損傷與關節鏡檢查結果比較（例）

2.3 MRI 診斷膝關節損傷的典型MRI 影像

MRI 影像中，關節腔積液主要表現為關節腔可見呈片狀、不規則狀的液體信號影；半月板損傷主要表現為半月板部位可見條、片狀中等信號影；韌帶損傷主要表現為信號改變、結構異常且可延伸至關節面。MRI 診斷膝關節損傷的典型MRI 影像見圖1～7。

圖1 關節腔積液的MRI 影像

圖2 內側半月板后角損傷的MRI 影像

圖3 外側半月板前角損傷的MRI 影像

圖5 內側副韌帶損傷的MRI 影像

圖6 前交叉韌帶損傷的MRI 影像

圖7 外側副韌帶損傷的MRI 影像

3 討論

膝關節損傷患者多存在關節腔積液，表現為疼痛、紅腫[10]。半月板損傷多由急性旋轉外力作用導致，好發于膝關節半屈曲做內收或外展動作時，此時股骨髁與半月板間壓強上升，膝關節旋轉產生巨大的研磨力量集中作用于半月板，進而導致半月板損傷[11]。韌帶損傷主要由劇烈運動導致膝內（外）翻暴力使外（內）側副韌帶受到損傷所致，好發于膝關節伸直內翻或屈曲外翻[12-13]。前期研究表明，MRI 可通過三維成像圖像清晰顯示關節積液、組織水腫、肌肉病變情況，為臨床診斷提供直接證據[14]。MRI 檢查中，關節腔積液的MRI影像呈現積液分層、T1加權低信號、T2加權高信號[10，15]。正常半月板不存在氫質子，MRI 影像表現為低信號影。而半月板發生損傷后，由于受周圍軟組織腫脹、關節囊積血或積液等因素影響，病灶處的氫質子水平快速上升，而T2WI 序列對半月板異常敏感，可顯示較為隱匿的損傷信號，影像表現為高信號[16-17]。正常韌帶結構在MRI 各序列掃描中均不參與成像，表現為低信號。當膝關節韌帶損傷出現水腫、血腫甚至斷裂等癥狀時，MRI 影像表現為低信號影或韌帶結構異常扭曲、增粗等現象，且信號喪失連續性，表現為不規則波浪，與周圍界限不分明[18-19]。本研究結果顯示，MRI 診斷關節腔積液、半月板損傷、韌帶損傷與關節鏡檢查結果的符合率均較高。葉清嵐等[20]研究表明，MRI檢查對膝關節損傷隱匿性骨折伴半月板及韌帶損傷患者有較好的診斷靈敏度、特異度和準確度，對關節腔等周圍組織病變較敏感，與本研究結果相似，進一步證實MRI 檢查對膝關節關節腔積液、半月板損傷、韌帶損傷有較好的診斷價值，可為臨床治療方案的選擇提供參考依據。

關節鏡檢查為臨床診斷膝關節損傷的金標準，但其具有創傷性，部分患者因體質弱、高齡等原因耐受度低。本研究結果表明，MRI 診斷結果與金標準的一致性較高（Kappa=0.648，P<0.05）。推測原因可能為，MRI 檢查屬于斷層成像，分辨力高，能準確掃描CT 檢查盲區，有效提供損傷區域的病理信息，有助于醫師定量、定性分析病變情況，制定合理的治療方案[21]。

但本研究樣本量少且范圍局限，可能導致結果出現偏倚，研究結果不足以代表所有患者情況，因此后續研究將盡可能擴大采樣范圍，納入更多樣本，降低樣本數量、區域因素等的潛在影響，以獲得更具代表性的結論。

綜上所述，MRI 對膝關節損傷類型的診斷效能及與關節鏡檢查結果的符合率均較高，且診斷靈敏度、特異度、準確度較高，與關節鏡檢查結果的一致性較好。