“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學服務用于精神分裂癥患者效果分析*

莫小俊，康有安，黃光影，潘 勇，張可歡，屈 雙

（廣西壯族自治區(qū)賀州市第五人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

精神分裂癥屬我國常見精神障礙性疾病，其發(fā)生具有遺傳性與反復性，患者多表現(xiàn)為精神異常、失去部分生活及社交能力，且反復發(fā)作易引發(fā)精神殘疾，出現(xiàn)不可逆后果［1-2］。目前，臨床多采用藥物治療來控制精神分裂癥病情進展、預防發(fā)作，但部分患者對用藥相關(guān)知識并不明確，出現(xiàn)不同程度的服藥依從性差等問題，導致療效欠佳［3］。藥學服務是為患者提供與藥物治療相關(guān)的服務，目的是提高患者的服藥依從性，從而提升其生存質(zhì)量，現(xiàn)已廣泛運用于各類慢性疾病的管理［4-5］。隨著智能技術(shù)的發(fā)展，眾多互聯(lián)網(wǎng)工具應用于醫(yī)學管理中，“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學服務也在不斷興起與完善，為通過互聯(lián)網(wǎng)途徑向患者提供醫(yī)藥知識提供了便利［6］。但目前將“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學服務用于精神分裂癥患者的研究較少，故本研究中對此進行了分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合第10版國際疾病分類（ICD-10）精神與行為障礙分類中精神分裂癥診斷標準［7］；入組前未接受相關(guān)藥物治療；首次發(fā)病；無惡性腫瘤疾病；無嚴重的臟器功能損傷。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：腦部器質(zhì)性病變；酒精、藥物依賴；智力障礙；入院后未進行抗精神病藥物治療；妊娠期或哺乳期。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2021年12月至2022年12 月收治的精神疾病患者60 例。按簡單隨機抽樣法分為觀察組和對照組，各30 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=30）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n = 30）

1.2 方法

對照組采用常規(guī)慢性疾病管理藥學服務模式，給予常規(guī)抗精神藥物治療，包括利培酮、奧氮平等；依據(jù)患者精神狀態(tài)制訂合理的護理干預計劃，依據(jù)康復進程調(diào)整治療藥物。觀察組采用“互聯(lián)網(wǎng)+ ”藥學服務模式，具體操作如下。

“互聯(lián)網(wǎng)+ ”藥學服務途徑：1）建立精神分裂癥管理App。功能包含患者檔案建立、個人信息錄入與保存、精神分裂癥精神狀況預警及相關(guān)分析等，App分為患者端與醫(yī)師端，患者及其家屬均能通過App自行獲取疾病治療相關(guān)資訊，錄入用藥類型、方式等信息并設(shè)置提醒，醫(yī)師端通過患者錄入的數(shù)據(jù)進行評價。2）建立微信互動群。患者及其家屬通過掃描二維碼進入微信群，群成員包括醫(yī)師、護士等專業(yè)人員，患者及其家屬可提出相關(guān)藥學問題，并由專業(yè)人員答疑解惑，醫(yī)院方定期推送疾病相關(guān)文章、視頻、圖片等健康及用藥科普內(nèi)容，病友間也能相互交流。3）建立微信公眾平臺。平臺設(shè)置自動回復、一對一解答、群發(fā)推送等功能，患者輸入關(guān)鍵詞后即可得到相關(guān)推送，若需用藥輔導則進行“一對一”咨詢，由相關(guān)人員定期更新內(nèi)容。

“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學服務內(nèi)容：1）抗精神分裂癥藥物用法指導，包括藥物劑量、類型、使用時間、相關(guān)禁忌證等。2）藥品不良反應治療，包括白細胞減少、低血鉀、便秘等癥狀的針對性處理；預防藥物間相互作用，將所有在用藥物的信息告知患者及其家屬，反復提醒用藥注意事項。3）將患者被動用藥態(tài)度轉(zhuǎn)化為主動，以提高服藥依從性。

兩組均持續(xù)干預2個月。

1.3 觀察指標

1）楊氏躁狂評定量表（YMRS）評分［8］：共11 個條目，其中條目1-4、7、10-11，0～4分，條目5-6、8-9，0～8 分。分數(shù)≤5 分為正常，6～13 分、14～20 分、21～30 分、＞30 分分別為輕、中、重、極重度狂躁。2）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分［9］：包括24個項目，總分≥35分為嚴重抑郁、20～34 分為肯定抑郁、8～19 分為可能抑郁、＜8 分為正常。3）藥物依從性評定量表（MARS）評分［10］：包括服藥態(tài)度、信念、服藥行為3個方面，共10個條目，每個條目回答是或否，其中條目1，6，9 選擇“否”記1分，其他條目選擇“是”記1分，滿分10分，分值越高表明服藥依從性越好。4）康復狀態(tài)量表（MRSS）評分［11］：包括4個因子，共28個條目，每個條目0～7分，0分表示正常，分數(shù)越高表示患者功能損傷程度越嚴重、康復效果越差。5）陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評分［12］：包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理3個方面，共30個條目，每個條目1～7 分，滿分210 分，分值越高表明臨床癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布時以表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者YMRS與HAMD評分比較（，分，n=30）Tab.2 Comparison of YMRS and HAMD scores between the two groups（，point，n = 30）

表2 兩組患者YMRS與HAMD評分比較（，分，n=30）Tab.2 Comparison of YMRS and HAMD scores between the two groups（，point，n = 30）

注：與本組干預前比較，*P ＜0.05。表3、表4同。Note：Compared with those before intervention，*P ＜ 0.05 （for Tab.2 - 4）.

干預后12.36±3.29*16.69±3.57*4.885 0.000組別觀察組對照組t值P值YMRS評分干預前32.65±5.14 33.08±5.37 0.317 0.753干預后17.34±3.19*22.68±3.75*5.941 0.000 HAMD評分干預前24.68±4.19 25.03±4.63 0.307 0.760

表3 兩組患者MARS與MRSS評分比較（，分，n=30）Tab.3 Comparison of MARS and MRSS scores between the two groups（，point，n = 30）

表3 兩組患者MARS與MRSS評分比較（，分，n=30）Tab.3 Comparison of MARS and MRSS scores between the two groups（，point，n = 30）

組別MARS評分干預前干預后MRSS評分干預前干預后觀察組對照組t值P值4.36±1.16 4.32±1.08 0.138 0.891 7.31±2.01*5.66±1.58*3.535 0.001 61.20±6.75 60.98±6.53 0.128 0.898 46.85±6.12*54.49±6.37*4.737 0.000

表4 兩組患者PANSS評分比較（，分，n=30）Tab.4 Comparison of PANSS score between the two groups（，point，n = 30）

組別觀察組對照組t值P值陽性癥狀干預前25.10±4.78 25.23±5.04 0.103 0.919干預后12.06±2.63*15.98±3.58*4.833 0.000陰性癥狀干預前21.78±4.76 21.31±4.52 0.392 0.696干預后6.42±1.41*10.77±2.39*8.586 0.000一般精神病理干預前29.32±5.47 29.14±5.18 0.131 0.896干預后9.98±3.02*13.37±3.46*4.043 0.000總分干預前76.20±10.32 75.48±11.26 0.258 0.797干預后28.46±6.42*40.12±9.37*5.623 0.000

3 討論

精神分裂癥屬慢性疾病，患者的治療依從性及日常生活質(zhì)量均較低，藥物干預為主要治療方式，故需采取一定措施對患者的用藥進行監(jiān)督與評價［13］。藥學服務通過醫(yī)師及護理人員的相互配合，可提升患者的用藥依從性［14］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預后的YMRS 及HAMD 評分均較對照組低，表明前者的狂躁及抑郁情緒改善更明顯，原因可能為以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的平臺為精神分裂癥患者提供藥學服務，通過專業(yè)的App管理且搭載了微信公眾平臺，完善患者信息的同時，也使患者及其家屬及時得到“一對一”的咨詢服務，不僅完善了藥學服務相關(guān)內(nèi)容，也調(diào)節(jié)了他們的負性心理。患者在微信群中與病友分享康復及用藥經(jīng)驗，相互鼓勵，增強康復的信心，改善消極情緒對病情的影響。觀察組患者干預后的MARS評分較對照組高，MRSS評分較對照組低，表明前者干預后服藥依從性更高，且康復狀態(tài)更佳，原因可能為“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學服務將患者及其家屬共同納入管理，除定時提醒、醫(yī)師監(jiān)督外，加入了家屬的督促，提升了患者的依從性，患者在反復、多次接受相關(guān)信息后能更理解用藥行為，更接受患病的事實及相關(guān)治療。此外，觀察組患者干預后的PANSS量表各項評分均較對照組低，提示前者精神癥狀改善更好，這是由于常規(guī)的管理僅對患者進行傳統(tǒng)的藥物治療與護理干預，而“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學服務使用的精神分裂癥管理App分為患者與醫(yī)師2 個客戶端，患者錄入用藥信息后即可在用藥時得到提醒，且能在用藥后得到醫(yī)師的評價等，促進了患者的合理用藥，使其療效更顯著。還能有效規(guī)避藥品不良反應，用藥安全性更高。但需注意，在“互聯(lián)網(wǎng)+”藥學服務干預中，要及時聽取患者的想法，若存在患者無法理解的情況時，應采取多次科普的方式增加其印象，并轉(zhuǎn)化為更通俗易懂的形式，切勿滿足于單向輸出；在微信群中交流時，涉及隱私的信息應在征得相關(guān)患者同意的前提下再進行公開或交流，體現(xiàn)“以患者為中心”的思想［15］。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+ ”藥學服務用于精神分裂癥患者，可明顯改善其躁狂、抑郁等消極情緒，提升其服藥依從性，明顯改善疾病癥狀。但本研究還存在一些不足，如納入樣本量偏小，且未對患者的遠期效果進行觀察，在今后將會有針對性地改進。