乳腺癌PICC 置管病人舒適度的現狀調查及影響因素研究

周忠平,王迎春

乳腺癌如今已成為女性最常見的惡性腫瘤,2021年2月癌癥研究機構調查結果顯示,在所有女性腫瘤類疾病中乳腺癌發病率已排在首位[1],且呈明顯上升趨勢,中國作為世界上人口眾多的國家之一,乳腺癌同樣也成為我國女性因患癌癥而死亡的主要疾病[2]。近年來,乳腺癌呈年輕化趨勢[3]。乳腺癌的治療臨床上以手術治療為主,輔以化學治療等[4]。化學治療能夠有效控制乳腺癌全身播散并預防術后復發轉移,因而延長病人生存周期,同時提高治愈率[5]。乳腺癌病人術后需要很長的化療周期,且由于化療藥物的強酸或強堿特性,使得血管更容易受到藥物的損傷,易引發外周靜脈炎、藥物外滲等問題。有研究顯示,在臨床上常用的靜脈給藥方式中,經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)使用十分廣泛[6-7],PICC 采用深靜脈置管,安全系數更高,可以有效防止化療藥物外滲,同時導管留置時間長,正常可以使用1年,費用相對較低,操作相對簡單、便于觀察等[8]。但是,PICC 導管也存在一定的缺陷,會導致穿刺點感染、外周靜脈炎、靜脈血栓形成、穿刺點滲液及滲血、醫用黏膠性皮膚損傷等并發癥[9]。乳腺癌病人術后患側肢體可能出現淋巴水腫等并發癥,導致病人只能在健側肢體進行置管,乳腺癌病人相對其他癌癥病人所受限制更加明顯,舒適度影響更為嚴重。因此,有必要對乳腺癌PICC 置管病人舒適度進行研究,提高病人的舒適度,從而提高病人的生活質量。本研究旨在了解乳腺癌PICC 置管病人舒適度的現狀,分析其影響因素,為制訂乳腺癌PICC 置管病人舒適護理方案提供建議與對策。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用便利抽樣法于2022年5月—2023年5月選取錦州市某三級甲等醫院腫瘤病區進行化療的268例乳腺癌PICC置管病人作為調查對象。納入標準:1)病人為女性,乳腺癌術后且首次留置PICC;2)年齡18~70歲;3)化療了1個周期以上;4)意識清醒,可準確回答問題;5)知情同意,自愿參與此次調查。排除標準:1)伴有其他臟器嚴重病變或其他部位惡性腫瘤的病人;2)雙側乳腺癌PICC置管病人;3)乳腺癌復發的病人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表

自行設計一般資料調查表,內容包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業狀況、有無過敏史、家庭人均月收入、醫療費用來源、乳腺癌分期、截至目前置管時間、是否有導管相關并發癥等。

1.2.2 PICC置管病人置管后舒適度量表

該量表由范育英等[10]編制,共分為14個條目,條目3反向計分,采用Likert 5級評分法,總分為14~70分,得分越低表明受試者舒適度越高。本研究中該量表的Cronbach'sα系數為0.85。

1.2.3 腫瘤病人PICC自我管理能力量表

該量表由劉春麗等[11]編制,包括日常導管觀察、維護依從性、導管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運動和帶管日常生活共7個維度,35個條目。每個條目采用Likert 5級評分法,總分為35~175分,受試者得分越高表明自我管理能力越好。本研究中該量表的Cronbach'sα系數為0.90。

1.2.4 焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)

兩量表由Zung等編制,各20個條目,采用1~4分4級評分法,最終把各量表20個條目得分相加,總分乘1.25后取整數部分,獲得標準分,得分越高說明受試者焦慮、抑郁的程度越嚴重[12]。本研究中兩量表的Cronbach'sα系數分別為0.89和0.86。

1.2.5 社會支持量表(SSRS)

該量表由肖水源[13]編制,包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個維度,共10個條目。條目1~條目4、條目8~條目10,選擇第幾項,計幾分。條目5有5項,每項4個選擇,依次賦1~4分。條目6、條目7選擇“無任何來源”計0分,“有來源”中有幾個來源計幾分。得分越高表示受試者社會支持度越高。本研究中該量表的Cronbach'sα系數為0.90。

1.3 資料收集方法

本研究問卷由經過系統培訓的護理研究生發放,發放前保證研究對象知情同意并為其解答條目疑惑,問卷當場收回并核查。本次調查共發放問卷278份,回收有效問卷268份,有效回收率為96.40%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據分析,符合正態分布的定量資料用均數±標準差(±s)表示;不符合正態分布的定量資料采用中位數、四分位數[M(P25,P75)]表示;定性資料用例數、百分比(%)表示。兩組或多組間比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析,相關分析采用Person相關性分析。以單因素分析中差異有統計學意義的項目及腫瘤病人PICC 自我管理能力、焦慮、抑郁、社會支持得分為自變量,采用多元逐步回歸分析探索乳腺癌PICC 置管病人舒適度的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌PICC 置管病人舒適度與腫瘤病人PICC自我管理能力、焦慮、抑郁、社會支持得分

乳腺癌PICC置管病人置管后舒適度得分為(43.82±7.05)分,得分率為62.6%,處于中等水平。其他得分詳見表1。

表1 乳腺癌PICC置管病人舒適度與腫瘤病人PICC自我管理能力、焦慮、抑郁、社會支持得分(±s,n=268)

表1 乳腺癌PICC置管病人舒適度與腫瘤病人PICC自我管理能力、焦慮、抑郁、社會支持得分(±s,n=268)

項目 條目數(個) 實際得分范圍(分) 總分(分)PICC置管病人置管后舒適度得分 14 25~55 43.82±7.05腫瘤病人PICC自我管理能力得分 35 97~169 125.35±15.48焦慮得分 20 30~93 58.13±14.10抑郁得分 20 32~95 63.06±14.98社會支持得分 10 30~55 40.21±5.58

2.2 影響乳腺癌PICC置管病人舒適度的單因素分析

單因素分析結果顯示,不同乳腺癌分期、截至目前置管時間、是否有導管相關并發癥的乳腺癌PICC置管病人舒適度得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。各部分得分詳見表2。

表2 影響乳腺癌PICC置管病人舒適度的單因素分析(±s,n=268) 單位:分

表2 影響乳腺癌PICC置管病人舒適度的單因素分析(±s,n=268) 單位:分

項目 例數(%) 舒適度得分 統計值 P年齡 <30歲 15(5.6) 41.20±7.85 30~<40歲 41(15.3) 43.02±9.09 40~<50歲 88(32.8) 43.32±7.34 F=1.776 0.134 50~<60歲 89(33.2) 45.29±5.91 60~70歲 35(13.1) 43.43±5.46婚姻狀況 未婚 8(3.0) 46.38±7.23已婚 219(81.7) 43.66±6.94 F=0.636 0.530離婚或喪偶 41(15.3) 44.20±7.66文化程度 小學及以下 11(4.1) 44.55±7.73初中 45(16.8) 45.51±6.21高中 64(23.9) 43.88±7.05 F=1.212 0.304中專 53(19.8) 43.30±7.36專科 70(26.1) 43.86±6.51本科及以上 25(9.3) 41.36±8.70職業狀況 事業單位 21(7.8) 43.43±9.17個體戶/經商 22(8.2) 41.45±7.63農民 60(22.4) 45.28±4.85企業人員/技術員 35(13.1) 41.71±6.26 F=1.459 0.193全職太太/家庭主婦 71(26.5) 44.34±7.68學生 6(2.2) 44.00±10.56退休 53(19.8) 44.00±6.99有無過敏史 有無2245 3((816 3..8 2))4 45 3..3 53 2±±5 7..3 30 3 t=1.577 0.116家庭人均月收入 <2 000元 31(11.6) 42.94±9.42 2 4 0 00 00 0~~<<4 6 0 00 00 0元元12 82 9((4 3 5 3..5 2))4 44 4..2 40 3±±6 6..3 78 6 F=1.869 0.135≥6 000元 26(9.7) 41.04±7.47醫療費用來源 職工醫保 21(7.8) 39.76±8.14居民醫保 89(33.2) 43.78±7.58新型農村合作醫療作 82(30.6) 44.67±6.07 F=2.109 0.080商業保險 61(22.8) 44.02±6.92自費 15(5.6) 44.40±6.71乳腺癌分期 Ⅰ期 15(5.6) 43.40±6.52ⅡⅢ期期1291 2((434 5..0 5))4 41 4..9 05 7±±7 6..9 37 3 F=6.184 <0.001Ⅳ期 40(14.9) 47.50±5.66截至目前置管時間 ≤4周 24(9.0) 47.42±5.40>4~8周 89(33.2) 46.78±4.48>8~12周 74(27.6) 44.31±6.38 F=19.288 <0.001>12~16周 45(16.8) 39.98±7.30>16~20周 36(13.4) 37.94±8.47是否有導管相關并發癥 有 142(53.0) 48.61±3.46 t=16.967 <0.001無126(47.0) 38.44±6.13

2.3 乳腺癌PICC置管病人舒適度與腫瘤病人PICC自我管理能力、焦慮、抑郁、社會支持的相關性分析

相關性分析結果顯示,PICC置管病人舒適度得分與腫瘤病人PICC自我管理能力、社會支持得分呈負相關(r值分別為-0.732,-0.574,P<0.05),與焦慮、抑郁得分呈正相關(r值分別為0.595,0.548,P<0.05)。

2.4 乳腺癌PICC置管病人舒適度影響因素的多元逐步回歸分析

以PICC置管病人置管后舒適度得分為因變量,以單因素分析中差異有統計學意義的項目及腫瘤病人PICC自我管理能力得分、焦慮和抑郁得分、社會支持得分為自變量進行多元逐步回歸分析,自變量賦值情況見表3。結果顯示,截至目前置管時間、是否有導管相關并發癥、PICC 自我管理能力、焦慮和社會支持是乳腺癌PICC置管病人置管后舒適度的主要影響因素(P<0.05),可解釋總變異的79.6%。詳見表4。

表3 自變量賦值

表4 乳腺癌PICC置管病人舒適度影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

3.1 乳腺癌PICC置管病人舒適度水平

本研究結果顯示,乳腺癌PICC 置管病人舒適度總分為(43.82±7.05)分,為中等水平。這與相關文獻[14]對腫瘤病人舒適度的調查結果相似,提示乳腺癌病人留置PICC導管的舒適度有待提高。乳腺癌病人術后一方面由于肌肉和神經的損傷,患側肢體的活動和功能出現障礙。另一方面患側肢體可能并發淋巴水腫等,導致乳腺癌病人需要選擇在健側肢體置管進行化療,乳腺癌病人相對其他癌癥病人所受限制更加明顯,舒適度影響更為嚴重。乳腺癌病人術后患側肢體活動和功能受限,健側肢體留置PICC 導管會很大程度影響日常生活。同時,PICC置管畢竟是一種有創的侵入性操作,難免會出現一些并發癥,增加病人的煩惱和痛苦,導致病人留置導管的舒適度下降,最終影響病人的生活質量。因此,醫護人員應根據乳腺癌PICC置管病人的特殊性制定相應的護理措施,提高病人置管后的舒適度,使病人坦然接受PICC 導管,保障治療過程的順利進行,改善病人預后,提高病人生活質量。

3.2 乳腺癌PICC置管病人舒適度的影響因素

3.2.1 截至目前置管時間及是否有導管相關并發癥

1)截至目前置管時間:本次調查結果顯示,乳腺癌病人留置導管時間越短,舒適度得分越高,病人越不舒適。分析可能的原因:病人在PICC 導管置入初期對導管的相關知識及注意事項了解得不夠清楚,因而病人對置入的導管具有恐懼心理。另外,置管初期穿刺點及擴皮處會有疼痛感,同時導管置入體內也會伴有異物感,乳腺癌病人需要同時注意雙側肢體,導致病人置管舒適度降低。殷婧[15]研究表明,隨著留置導管的時間越來越長,病人對導管的維護掌握程度越來越高,并逐漸適應置管后的各種不適,從而舒適度會有所提高。因此,醫護人員應做好有關PICC 導管的健康教育工作,促使病人掌握PICC 置管后的相關知識,提高病人認知程度,解除病人對PICC 導管的顧慮。2)是否有導管相關并發癥:本次調查結果顯示,有導管相關并發癥的病人舒適度得分較高,病人越不舒適。乳腺癌病人患側肢體術后可能并發淋巴水腫等并發癥,若健側置管肢體再出現PICC 導管相關并發癥,這無疑會明顯降低病人留置導管的舒適度,從而降低生活質量。國外研究報道,PICC并發癥的總發生率為17.0%~53.1%[16-18]。國內研究報道的PICC 并發癥發生率為13.6%~36.3%[19]。提示醫護人員應提高自身業務能力,一方面提高穿刺成功率和導管維護水平,另一方面應做好健康教育工作,提高乳腺癌病人導管維護依從性,預防及減少并發癥的發生。有研究顯示,多學科團隊管理可提高PICC病人導管維護效果,減少導管相關并發癥的發生[20],從而提高PICC置管病人的舒適度。

3.2.2 腫瘤病人PICC自我管理能力

本次調查結果顯示,病人PICC 自我管理能力得分越低,舒適度得分越高,病人越不舒適。分析可能的原因:自我管理能力低的病人在生活中未能完全將PICC導管接納,未能做到對導管的正確維護、經常觀察。維護依從性和獲取相關知識的能力較差,留置導管期間不能正確運動、導管出現異常情況時不知所措、對于PICC導管過度恐懼,從而導致舒適度降低。同時,乳腺癌病人術后康復鍛煉也會占據大部分時間和精力,導致病人對于PICC導管的管理疏忽和乏力,從而導致病人留置PICC 導管的舒適度降低。這提示,醫護人員應使病人認識到PICC 自我管理的重要性。黎瑤[21]研究結果顯示,通過微信強化延續護理的方式可以提高病人PICC 管理能力。醫務人員可以通過多種方式向病人宣教關于PICC導管的相關知識,提高病人PICC自我管理能力,進而提高留置導管的舒適度。

3.2.3 焦慮

本次調查結果顯示,焦慮得分越高,PICC 置管舒適度得分越高,病人越不舒適。Lee等[22]的研究結果表明,乳腺癌病人對疾病會產生更多的負面情緒,這些負面情緒會導致病人舒適度下降。再加上早期需要進行握球鍛煉,這會引起置管側肢體的疼痛,并且病人需長期帶管生活、配合治療,會加重焦慮情緒。所以提倡醫護人員要采取以人為中心的護理模式,日常工作中應密切關注病人的情緒和精神狀態,若發現病人心理出現異常時需主動與病人交流談心,開導病人,從而使其增強自信心。同時也可聯合心理科醫生、康復治療師及中醫科醫生等多學科幫助病人疏解焦慮情緒,為每位病人提供表達情緒和感受關愛的護理,提高留置PICC導管的舒適度,改善病人的生活質量。

3.2.4 社會支持

本次調查結果顯示,社會支持得分越低,乳腺癌病人PICC置管舒適度得分越高,病人越不舒適。乳腺癌病人多存在自我形象紊亂、人際交往障礙等[23],同時留置PICC導管后會進一步增加病人的心理負擔,其需要更多的社會支持來緩解內心的壓力,需要更堅實的后盾為他們戰勝疾病提供支持。因此,醫護人員及病人家屬應提高社會支持度,在生活中給予病人無微不至的關懷,讓他們在醫院中感受到像在家一樣溫暖。同時應引導病人與病人之間相互支持鼓勵,彼此產生情感共鳴,一同努力攜手戰勝疾病。

4 小結

乳腺癌PICC置管病人置管后舒適度處于中等水平,其中截至目前置管時間、是否有相關并發癥、PICC自我管理能力、焦慮和社會支持是PICC 置管病人置管后舒適度的主要影響因素。醫護人員應不斷提高自身業務能力,加強有關PICC 導管相關問題和注意事項的宣教,幫助并督促乳腺癌PICC 置管病人提高PICC自我管理能力,預防及減少相關并發癥的發生。在治療疾病的過程中應細心觀察病人的心理狀況,幫助病人疏解負面情緒,提高病人的社會支持度,幫助病人樹立戰勝疾病的信心,積極接受PICC 導管治療,提高乳腺癌PICC 置管病人的舒適度,改善病人留置導管的意愿,提高乳腺癌PICC 置管病人的生活質量。本研究僅選取錦州市某醫院進行調查研究,無法代表我國乳腺癌PICC 置管病人的整體情況,舒適度的影響因素可能不夠全面。因此,未來應選取更多地區的樣本、更多的影響因素進行多中心、大樣本研究,全面動態地分析乳腺癌PICC置管病人舒適度影響因素。