基于CiteSpace的國內外下肢動脈硬化閉塞癥護理研究的可視化分析

黃文靜,薛 婷,高 娟,范美霞,于曉寧,楊東霞

下肢動脈硬化閉塞癥(lower extremity arteriosclerosis obliterans,LEASO)為血管外科常見疾病,由于動脈粥樣硬化造成下肢供血動脈內膜增厚、管腔狹窄或閉塞,病變肢體血液供應不足,易出現下肢間歇性跛行、靜息痛、潰瘍或壞死等臨床表現的慢性進展性疾病,是全身動脈粥樣硬化在下肢的集中表現[1]。近年來高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、血脂異常病人不斷增多,LEASO 患病率持續升高,已逐漸成為我國重要的公共衛生問題[2]。護理人員作為防治LEASO 的重要力量,對延緩病人疾病進程,促進LEASO 的三級預防有著重要作用。本研究利用CiteSpace軟件結合Web of Science及中國知網(CNKI)檢索,將文獻數據轉化成直觀的可視圖譜,分析國內外LEASO 護理相關研究的現狀、研究熱點和前沿,為我國LEASO 護理的深入研究提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索與篩選

采用計算機檢索Web of Science 核心合集及CNKI數據庫中收錄的關于下肢動脈硬化閉塞癥護理的文獻。在Web of Science核心合集中利用高級檢索功能,檢索式為TS=(“arteriosclerosis obliterans”OR TS=“lower extremity arteriosclerosis obliterans”OR TS=“ASO”)AND TS=(“nursing”OR“care”),文獻類型為“Article”OR“Review”,語種為“English”,檢索跨度選擇2000年1月1日—2022年7月30日,共檢索到162篇英文文獻。在CNKI中進行專業文獻檢索,檢索式為KY=下肢動脈硬化閉塞癥護理,文獻發表跨度2000年1月1日—2022年7月30日,獲得中文文獻537篇,對檢索結果進行人工篩選,共剔除文獻解讀、期刊評論及醫院介紹等與主題不符的文獻29篇(中文17篇、英文12篇),最終納入670篇文獻。

1.2 分析方法

使用CiteSpace 5.8.R3軟件對所導出的670篇文獻信息進行分析,繪制知識圖譜,通過關鍵詞共現和聚類分析等方法展現LEASO 護理領域的研究熱點及發展趨勢[3]。參數設置如下:時間跨度(time slicing)為2000—2022年,時區切片(years per slice)為1年。閾值設為TOP 50,圖譜修剪設置選擇網絡算法(pathfinder)與修剪聯合網絡(pruning the merged network),以國家(country)、機構(institution)、被引期刊(cited journal)、關鍵詞(keyword)為節點,對篩選出的文獻進行計量分析、識別,并繪制可視化知識圖譜,形成對LEASO護理研究的演化潛在動力機制和發展前沿熱點分析[4]。

2 結果

2.1 LEASO 護理研究年發文量情況

關文獻520篇,年度發文量呈現出先增后減的總體趨勢。2000—2009年發文量均在20篇以內,為LEASO護理研究領域的起步階段,可能與這期間研究方法局限,高質量相關文獻不足等有關。2010年開始出現較快增長,持續增長至2019年的67篇,為該研究領域的快速增長期;2019年以后發文量迅速下降,為該研究領域的衰退期。見圖1。2000年1月1日—2022年7月30日發表英文相關文獻150篇,總體上呈波動發展趨勢。年度發文量未超過20 篇,2019 年發文量達到一個小高峰16 篇,2020—2022 年發文量大幅回落。見圖2。

圖1 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 護理研究中文文獻年度發文量分布圖

圖2 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 護理研究英文文獻年度發文量分布圖

2000年1月1日—2022年7月30日發表中文相

2.2 LEASO 護理研究發文國家/機構分析

中文發文量最多的機構是鄭州大學附屬洛陽中心醫院,見圖3。從研究機構的合作度來看,國內各研究機構間的合作度不高。英文發文量最多的國家是日本,表明日本在LEASO 護理方面研究較多。英文發文量較多的機構是日本名古屋大學、東京大學等。從國際研究機構的合作度來看,主要研究機構的合作度較高,見圖4。

圖3 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 護理研究發文的國內機構及合作網絡知識圖譜

圖4 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 護理研究發文的國際機構及合作網絡知識圖譜

2.3 LEASO 護理研究發文關鍵詞分析

2.3.1 關鍵詞共現分析

關鍵詞共現分析是通過提取引文的關鍵詞、摘要等題錄信息,統計形成直觀的知識圖譜,可以解釋一段時間內某領域研究的熱點[5]。由CiteSpace軟件中統計出的中文文獻時間跨度上來看,有關LEASO 護理、健康教育、旁路移植、圍術期護理等關鍵詞出現時間較早,而最近則出現了抗凝調脂控糖、急性動脈血栓、臨床療效、運動訓練、生命質量等關鍵詞。英文文獻中atherosclerosis、disease、management 等 出 現 時 間 較早,而 最 近 則 出 現 了care、atrial fibrillation、early revascularization等關鍵詞。

2.3.2 關鍵詞聚類分析

本研究采用對數似然率(LLR)算法進行關鍵詞共現的聚類分析,以直觀反映研究熱點主題。圖5為中文文獻十大聚類,前五大聚類的平均年份在2012年左右,說明相關研究在此時期成熟。其中最大的聚類為“動脈硬化閉塞癥”,年份為2012年,共包含73個關鍵詞,主要關鍵詞有動脈硬化閉塞癥、護理干預、下肢、介入治療等。圖6展現出英文文獻九大聚類,前五大聚類的平均年份在2006年左右,說明相關研究在此時期成熟。其中最大的聚類為“ldl apheresis”,年份為2004年,共包含35個關鍵詞,主要關鍵詞有ldl apheresis、expression、chronic renal failure、adiponectin、arteriosclerosis obliterans等。

圖5 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 護理研究中文文獻關鍵詞聚類圖譜

圖6 2000年1月1日—2022年7月30日LEASO 護理研究英文文獻關鍵詞聚類圖譜

2.3.3 關鍵詞突現分析

CiteSpace軟件依據關鍵詞出現的時間分布和動態變化的特點來反映LEASO 護理中的研究前沿和發展趨勢[6]。中文文獻中“人工血管”“旁路移植”“動脈硬化”等開始時間最早。從突現持續時間來看,“人工血管”“動脈硬化”“閉塞性”等的突現時間較長,說明其在相當長的一段時間內是相關研究的熱點。根據突現詞的突現強度可以發現,“動脈硬化”(Strength=5.94)、“圍術期護理”(Strength=4.34)、“閉塞性”(Strength=3.79)突現強度較高,“綜合護理”“護理滿意度”“術后護理”“自我健康管理”等不僅突現強度高,而且距離時間近,可以認為是最新涌現的研究熱點。英文文獻中“risk factor”“ldl apheresis”“hemodialysis”等開始時間最早。從突現持續時間來看,“implantation”“bone marrow”“risk factor”等的突現時間較長,說明其在相當長的一段時間內是相關研究的熱點。根據突現詞的突現強度可以發現,“proliferation”(Strength=3.14)、“ldl apheresis”(Strength=3.06)、“arteriosclerosis obliteran”(Strength=2.28)突現強度較高,“peripheral arterial disease”“kinase”“proliferation”“self-health management”等不僅突現強度高,而且距離時間近,為最新涌現的研究熱點。

3 討論

3.1 LEASO 護理研究一般現狀

本研究結果顯示,LEASO 護理的中文發文量在2020年之后進入衰退期,這可能與臨床護理研究的重心此時持續傾斜在疫情防控相關工作中有關。英文發文量總體來看每年波動比較均衡,主要的作者合作群體由SHENMING WANG、MIAN WANG、WEN LI組成,其中SHENMING WANG 及其發表的文獻在該領域具有重要的學術地位和參考價值。而有關LEASO 護理研究的英文文獻[7]除來自日本名古屋大學、東京大學外,有相當一部分來自國內研究機構,例如西安交通大學[8]、山西白求恩醫院[9]、長沙市第一醫院[10]。通過中英文發文量比較,可看出國內對LEASO 護理研究更加重視和深入,可能與近年來國內人口老齡化加劇、糖尿病發病率增加、生活方式改變等導致LEASO 患病率明顯上升有關[11]。國內LEASO 護理科研合作度不夠,科研力量分布不均,跨學科、跨區域的合作可能是一個新的趨勢和發展方向。

3.2 研究熱點及前沿分析

3.2.1 LEASO 護理研究領域的發展趨勢

本研究結果顯示,LEASO 護理的國內外研究熱點主要集中在閉塞治療方法、動脈硬化增生風險因素、LEASO 病人自我健康管理等方面;研究前沿主要集中在疾病的血管腔內治療、病人自我健康管理等方面。其中外周動脈疾病(peripheral arterial disease,PAD)的概念在國內外文獻中不斷被提及,PAD 是僅次于冠心病和腦卒中的第三大動脈血管疾病,帶來的疾病負擔和社會壓力日趨嚴重[12],是一種常見但易被忽視的動脈粥樣硬化性疾病,其與血管功能、心肺功能和肌肉力量減弱有關[13],而LEASO 是全身動脈硬化的集中表現[14]。由于PAD 病人病初沒有明顯臨床表現,而在疾病進一步發展的情況下常表現出下肢行走困難、跛行、疼痛,甚至不能行走,常被認為是下肢動脈疾病,更多是LEASO 的代名詞。研究顯示,60歲以上人群中PAD 的發病率已達10%,在65歲以上人群中動脈硬化閉塞癥(ASO)的發病率達20%[15]。關鍵詞聚類名稱從側面反映了該疾病名稱的演變過程。

3.2.2 LEASO 病人自我健康管理是近年研究熱點

本研究結果顯示,英文文獻探討更多的是治療方式,例如不同的運動方式治療LEASO 的相關進展[8],而中文文獻主要探討病人長期的自我健康管理策略[16],表明國內外研究均偏重病人的自我康復及治療。多數LEASO 病人存在不同程度的心血管、腦血管等動脈粥樣硬化,當前護理研究關注的重點是病人長期的全身健康自我管理,特別是結合運動訓練管理自身行為,不能僅局限于外周動脈本身,還包括共病的管理[17]。日本嚴重肢體缺血數據庫(JCLIMB)2016年的數據顯示,LEASO 病人不僅表現為下肢缺血癥狀,同時伴有糖尿病(66%)、高血壓(76%)、血脂異常(39%)、腦血管疾病(22%)等諸多慢性病[17]。多種疾病共存增加了病人疾病治療的難度,影響病人遠期健康結局[17],也使得LEASO 疾病自我管理成為治療及護理的重點內容。由此可見,LEASO 病人的自我管理已引起國內外學者的關注,應積極增強病人的自我管理行為,以改善病人臨床結局。

3.2.3 LEASO 病人自我健康管理是研究前沿

LEASO 不能僅僅依賴物理手術的方式來治療,如何改善病人長期結局更為重要。Smith等[18]的一項系統評價表明,LEASO 病人進行腔內血管重建后30 d內再入院率介于10.9%與30.0%之間,相關危險因素加以調控,病人再入院率將有可能明顯降低。多數研究同樣證實了吸煙等不良生活習慣及糖尿病、冠心病、高血壓、高血脂等基礎疾病管理不當是支架內再狹窄的重要誘因[19-21],無痛步行最大距離減少也是疾病進展的一個重要表現形式。因此,對于LEASO 病人來說,有效的自我健康管理意味著定期測量血壓、血糖、無痛最大步行距離及體重,動態反饋慢性病的進展并連續動態干預調整。關于LEASO 病人的護理干預及指導,特別是通過幫助病人堅持運動訓練、指導病人加強自我管理等方式來促進側支血液循環建立,保障正常生活功能,避免截肢結局,對于此類病人意義重大。隨著人口老齡化加劇,以LEASO 為主的慢性病共存的老年病人將成為未來研究的重點人群,該人群院外居家自我健康管理相關研究將成為研究前沿。

4 小結

LEASO 護理可延緩病人疾病進程,是減少功能障礙的重要方式,作為疾病精準化治療的一部分,逐漸得到國內外護理學者的關注。本研究通過可視化分析了解了LEASO 護理相關研究的現狀,直觀地展示了LEASO 護理領域的研究熱點及發展趨勢,為未來研究選題、發展提供了參考。但是限于數據獲取及計量指標的不同,不能完全反映研究全貌,例如對于CNKI中的文獻無法進行相關文獻共被引分析和耦合分析。此外,本研究中為了明確LEASO 護理研究總的發展脈絡及研究熱點、前沿,主要采用“動脈硬化性閉塞癥(ASO)”作為關鍵詞進行檢索,過濾掉了部分PAD 臨床護理相關研究,這對國內外發文量、發文作者和研究機構等結果都有較大影響,后續相關研究可通過不同的檢索策略對LEASO 護理研究情況進行全面分析,以期為該領域研究提供更為科學的支持。

(作者貢獻聲明:黃文靜負責構思設計、論文撰寫;高娟、張世美負責文獻檢索和評價;張世美、范美霞、于曉寧負責數據整理、統計分析;楊東霞、薛婷負責論文修訂。所有作者聲明無利益沖突。)