脊髓損傷病人配偶二元應對現狀及其影響因素分析

劉俊蘭,李 貞,戎 娜,代 敏,李 丹

脊髓損傷是指各類原因導致的脊髓功能、結構異常病變,從而導致部分或全部運動、感覺、自主神經功能損害。近年來我國脊髓損傷的發生率不斷升高,而脊髓損傷作為一種多系統生理性中斷的重大災難性事件,給病人及其家庭帶來了沉重的心理負擔與經濟壓力,故脊髓損傷病人及其家庭的應對現狀極為嚴峻[1-2]。二元應對是指夫妻雙方在面對共同壓力源時所做出的反應與采取的同向策略,其最早于20 世紀90年代提出,該理論將夫妻二人作為一個整體的情感單元,重視夫妻之間生理、心理等多方面的相互影響。目前臨床在脊髓損傷病人及其配偶二元應對方面的研究報道較少,且難以通過量性研究對二元應對的經歷與感受進行測量[3-4],故本研究通過對脊髓損傷病人配偶的二元應對現狀進行綜合分析,旨在加快脊髓損傷病人康復進程、減輕配偶照護壓力?，F將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選 取2020 年1 月—2023 年1 月 于 醫 院 就 診 的120例脊髓損傷病人的配偶作為研究對象。納入標準:已婚;病人為初次脊髓損傷,滿足《脊髓損傷神經學分類國際標準》中的診斷標準[5];美國脊柱損傷協會損傷分級(ASIA 分級)為A~D 級;病人及配偶語言表達與溝通能力正常。排除標準:病人意識不清醒;有嚴重認知功能障礙或精神疾病;合并重要臟器損害;婚齡<2年;合并惡性腫瘤或嚴重顱腦、心胸外科手術者。

1.2 調查方法

首先對120例脊髓損傷病人及其配偶的一般人口學資料進行調查,內容包括年齡、文化程度、付費方式、病程等。隨后采用二元應對量表(the Dyadic Coping Inventory,DCI)評估脊髓損傷病人配偶在壓力狀態下的應對水平,采用照護負擔量表(Zarit Caregiver Burden Interview,ZBI)對脊髓損傷病人配偶的照護負擔進行評價,采用婚姻調適量表(Marriage Adjustment Test,MAT)對脊髓損傷病人及其配偶的親密關系進行評價,最后采用自擬疾病認知調查問卷對脊髓損傷病人配偶的疾病認知程度進行調查。

1.3 調查工具

1)DCI包括壓力溝通、支持性應對、消極應對、代辦性應對、共同性應對5個維度35個項目,每項采用Likert 5級評分法,量表總分35~175分,111~145分為正常范圍。本研究將壓力溝通、支持性應對、代辦性應對、共同性應對歸為積極應對。本研究預調查測得該量表Cronbach'sα系數為0.885,效度指數為0.825。2)ZBI包括個人負擔與責任負擔2個維度共22個條目,采用Likert 5級評分法,由“無負擔”至“最大負擔”賦予0~4分,量表總分0~88分,分數越高表示照護負擔越重。本研究預調查測得該量表Cronbach'sα系數為0.881,效度指數為0.830。3)MAT 包含15個條目,總分2~158分,分數越高表示婚姻親密關系質量越高,<100分為婚姻失調。本研究預調查測得該量表Cronbach'sα系數為0.878,效度指數為0.827。4)自擬疾病認知調查問卷包括居家護理、治療的方法、疾病的基礎知識、疾病以及防護4個維度共20個條目,采用二分制計分法,總分0~20分,分數越高表示認知程度越高。本研究預調查測得該量表Cronbach'sα系數為0.820,效度指數為0.806。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件分析處理數據。符合正態分布的定量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗或單因素方差分析,非正態分布的定量資料采用中位數、四分位數[M(P25,P75)]表示,組間比較采用秩和檢驗;相關性分析采用Pearson相關分析;多因素分析采用多元線性回歸分析法;定性資料以率表示,兩組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 120例脊髓損傷病人及其配偶基線資料

120例脊髓損傷病人中男81例,女39例,年齡29~65(45.29±11.72)歲,婚齡2~35(18.94±6.32)年,居住地為城鎮72 例,農村48 例,患病原因為交通事故28例,高空跌落37 例,重物砸傷35 例,其他20 例,ASIA 分級為A 級29例,B級37例,C 級38例,D 級16例。配偶中女81人,男39人,年齡25~69歲,文化程度為高中及以上69人,初中及以下51人。

2.2 脊髓損傷病人配偶二元應對現狀

120例脊髓損傷病人配偶二元應對評分為(57.22±5.93)分,各維度評分見表1。

表1 脊髓損傷病人配偶二元應對評分(±s,n=120) 單位:分

表1 脊髓損傷病人配偶二元應對評分(±s,n=120) 單位:分

項目 評分壓力溝通 10.45±2.17支持性應對 16.38±3.79消極應對 8.59±2.17代辦性應對 6.44±1.25共同性應對 15.36±2.86總分 57.22±5.93

2.3 脊髓損傷病人配偶二元應對單因素分析

單因素分析結果顯示,不同文化程度、家庭人均月收入、病人病程的脊髓損傷病人配偶二元應對評分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 脊髓損傷病人配偶二元應對單因素分析(±s) 單位:分

表2 脊髓損傷病人配偶二元應對單因素分析(±s) 單位:分

項目 二元應對評分 P年齡 <45歲 57.13±6.28 >0.05≥45歲 57.45±6.79文化程度 初中及以下 52.78±5.18 <0.05高中及以上 57.51±6.32付費方式 城鎮醫療保險 57.50±4.79新型農村合作醫療 57.45±6.28 >0.05其他 57.16±6.28家庭人均月收入 <3 000元 52.97±5.96 3 000~5 000元 55.06±5.47 <0.05>5 000元 57.33±4.69病人病程 <6個月 57.98±6.87 6個月至2年 54.06±5.30 <0.05>2年 50.18±6.08

2.4 脊髓損傷病人配偶二元應對、親密關系、照護負擔、疾病認知程度相關性分析

相關性分析結果顯示,脊髓損傷病人配偶的消極應對評分與疾病認知程度、親密關系評分呈負相關(P<0.05),與照護負擔評分呈正相關(P<0.05);而積極應對則與親密關系、疾病認知程度評分呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 脊髓損傷病人配偶二元應對、親密關系、照護負擔、疾病認知程度相關性分析(r 值)

2.5 脊髓損傷病人配偶二元應對影響因素的多元線性回歸分析

以脊髓損傷病人配偶二元應對評分為因變量,以單因素分析中有統計學意義的項目及相關性分析中有意義的項目為自變量(賦值見表4),進行多元線性回歸分析。結果顯示,照顧負擔、親密關系、文化程度、疾病認知程度是影響脊髓損傷病人配偶二元應對的主要因素(P<0.05)。見表5。

表4 自變量賦值

表5 脊髓損傷病人配偶二元應對影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

脊髓損傷病人往往存在不同程度的運動、感覺、自主神經功能障礙,其在日常生活中需要配偶進行更全面的照護管理,從而導致病人配偶承受較大的心理壓力與照護負擔,應對現狀不容樂觀[6]。本次調查結果顯示,120例脊髓損傷病人配偶二元應對評分為(57.22±5.96)分,低于目前國內外研究對臥床照護病人配偶研究的標準結果,且存在消極應對維度評分高的特點。分析其原因可能為脊髓損傷病人在診斷、治療以及康復過程中,被過度依賴的配偶則會出現一定程度的沮喪與退縮情況,在多重因素下導致照護者消極、悲觀、焦慮、煩躁的情緒不斷累積、疊加,并最終產生了絕望、抗拒等嚴重的負性情緒,導致家庭方面對脊髓損傷病人的支持度不足,最終夫妻雙方情感分離、親密度降低。且臨床研究顯示,脊髓損傷病人不論男女均會造成性功能障礙,而突發的疾病對病人正常生理需求造成了較大影響,也會加重負性情緒的產生,部分病人更難于直接表達,從而進一步對脊髓損傷病人夫妻親密關系造成不良影響[7-9]。

本研究結果顯示,脊髓損傷病人配偶的消極應對評分與疾病認知程度、親密關系評分呈負相關(P<0.05),與照護負擔評分呈正相關(P<0.05);而積極應對則與親密關系、疾病認知程度評分呈正相關(P<0.05)。多元線性回歸分析結果顯示,照顧負擔、親密關系、文化程度、疾病認知程度是影響脊髓損傷病人配偶二元應對的主要因素(P<0.05),與相關研究[10]結果相似。相關研究顯示夫妻二人中照護者的理解能力、受教育程度、對疾病的認知等對二元應對水平具有直接影響,照護者缺乏相應評估風險能力與處理決定能力,則會導致照護過程中風險事件頻發,并且也會對病人康復治療效果、照護者與病人之間的精神心理關系產生一定程度的影響[11-12]。在夫妻親密關系方面,婚姻關系質量越高則意味著將彼此視為精神上與經濟上的支柱,具備良好的親密關系會使配偶接受更高層次的治療與康復,能夠建立社會-家庭-醫院全面的康復治療環境,夫妻二人共同積極面對疾病與治療;在治療選擇與預后方面,積極的二元應對策略也更有利于病人的康復與社會生活的回歸。而婚姻情感質量不高的夫妻關系則意味著雙方溝通相對較少,夫妻之間并不能保持默契的心理關系,這也導致消極應對策略的產生與選擇。另外,消極應對也會對配偶自身工作、社交、生活產生一定程度的限制,從而無法實現自身價值,消極水平升高[13-15]。因此,應加強對脊髓損傷病人及其配偶脊髓損傷康復與心理管理方面的健康教育,尤其對受教育程度低或理解能力差的病人及其配偶應更加重視心理與生理健康方面的宣傳教育工作,進一步改善病人夫妻二人在康復過程中的關注度,提高其疾病認知度,引導病人及其配偶采取更為合適、有效的方法應對困難[16-17]。

脊髓損傷病人的家庭收入越高,病人配偶二元應對的效果越好,與葉夏蘭等[18-19]研究結果一致。脊髓損傷病人因為要長期康復治療,所以要多次辦理入院,住院費用和治療費用都是高額的支出;脊髓損傷病人住院康復治療期間,病人本人及其配偶的工作都有所限制,從而降低了家庭收入,經濟水平因素會影響夫妻之間的感情。病人在康復治療期間會產生負面情緒,造成康復治療配合度不高,從而降低治療效果,會出現反復入院治療,效果不顯著的情況,還會質疑醫護人員的水平。醫護人員可在入院評估時進行相對應的經濟方面的有效溝通,再制訂一系列有針對性的治療方案,從而改善病人的治療效果,減少病人的家庭支出,增進夫妻之間的感情,從而提高脊髓損傷病人及其配偶的二元應對水平及生活質量。

4 小結

綜上所述,脊髓損傷病人配偶的二元應對水平相對較差,需引起醫護人員及社會的重視。應結合實際情況及相關影響因素制定干預策略,積極開展脊髓損傷病人及其配偶精神心理與生活多方面的干預,提高病人及其配偶的生活質量,改善夫妻之間情感關系,有效提升病人及其配偶的二元應對水平。