溫針灸對寒濕痹阻證神經根型頸椎病急性期患者中醫癥狀積分及疼痛程度的影響

海新云 河南省開封市中醫院針灸科 475000

頸椎病是頸椎間盤退行性病變與繼發性病變壓迫周圍組織產生的一系列綜合癥候群,神經根型是頸椎病類型中最為常見的,其由于上述病變累及相應節段頸神經根而導致根性壓迫或刺激出現相應癥狀及體征,臨床上表現為頸肩僵硬酸痛,同時會有上肢無力及手指麻木等現象,導致患者上舉、后伸、外展及頸活動有不同程度受限,嚴重者會出現相應節段神經根支配區肌肉萎縮,嚴重影響了患者的工作及生活[1]。近年來人們的生活水平越來越高,而頸椎病有逐年上升的發病趨勢,手術與非手術療法是治療神經根型頸椎病主要醫學手段,其中手術治療可能會存在術后感染、費用昂貴等缺點,藥物治療雖然能在一定程度上改善患者體征及癥狀,但易復發[2]。頸椎病在中醫學“痹證”范疇內,其主要病機為頸部積久勞損,氣虛血弱,不和營衛,外加風寒濕邪侵襲,不利于經脈,而致筋肉失養,因而在治療過程中以活血止痛、疏經通絡為主,針灸有扶正祛邪、平衡陰陽、疏通局部經絡、調理全身之功效。因此本研究觀察溫針灸對寒濕痹阻證神經根型頸椎病急性期患者的治療效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2022年4月本院收治的96例神經根型頸椎病患者,采用隨機數字表法將其分為對照組(n=48)及觀察組(n=48)。納入標準:符合寒濕痹阻證神經根型頸椎病的中醫診斷標準,同時符合頸椎病的西醫診斷標準;年齡在18～70歲者;符合寒濕痹阻證;意識清晰,能配合治療者;患者及家屬對本研究內容均知情同意。排除標準:有骨結核、骨質疏松、頸椎腫瘤或椎體融合以及其他頸椎先天畸形者;頸部有嚴重皮膚疾病或皮膚損傷者;有嚴重循環系統、呼吸系統疾病者;有心、肝、腎等重要臟器疾病者;有中風、癔痛等病證者;有其他神經系統器質性疾病史者;妊娠、哺乳期婦女或精神疾病史者;對本研究所用藥物過敏者等。其中對照組男27例,女19例;年齡32～65歲,平均年齡(42.63±7.24)歲;急性病程1～3d,平均病程(1.72±0.31)d。觀察組男26例,女20例;年齡34～67歲,平均年齡(42.81±7.32)歲;急性病程1～4d,平均病程(1.84±2.05)d。2組患者上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),可比較。本院醫學倫理委員會已審批通過本研究。

1.2 治療方法 對照組給予常規西醫治療,靜脈滴注地塞米松磷酸鈉,2次/d,連續3d,同時口服塞來昔布膠囊,并輔以牽引治療。觀察組在對照組的基礎上進行溫針灸治療,根據患者臨床癥狀針刺頸夾脊、天柱、風門,均為雙側,同時輔以患側曲池、肩井、合谷、外關、大椎等穴,患者以俯臥位,醫者根據患者穴位進行準確定位,對其穴位進行局部常規消毒,在患者頸夾脊、風門、大椎、肩井、天柱、合谷以針刺入0.5～0.8寸,曲池穴以針刺入1～1.2寸,進針深度依據患者體型與穴位部位所決定,大椎斜向上方,風門向錐體方向,肩井向肩關節方向斜刺,余下的穴位直刺,得氣后留針。同時取長度2cm的艾條插于針柄末端并點燃其下端,施灸,每個穴位一壯,若溫度過高,患者難以忍受,以墊薄紙片進行隔熱,以局部皮膚微微發紅為度,留針30min,5次/周。2組均連續治療3周。

1.3 觀察指標 (1)統計2組患者治療前后中醫癥狀積分情況,主要表現為苔白、舌淡、脈沉、上肢麻木、頸項疼痛、四肢拘急、活動不利,各項分數為0～3分,分數越高說明癥狀越嚴重。(2)采用麥吉爾疼痛詢問量表對2組患者治療前后疼痛程度進行評價。該量表分為3個部分:現時疼痛強度(PPI),分為無痛(0分)、輕微的疼痛(1分)、引起不適感的疼痛(2分)、具有窘迫感的疼痛(3分)、嚴重的疼痛(4分)、不可忍受的疼痛(5分);疼痛評估指數(PRI)有6項分類,分別為無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦,各項分數均為0～5分,總分30分;疼痛視覺模擬評分法(VAS),按輕重程度分為無痛到劇痛,分數為0～10分,每個部分分數越高說明疼痛越嚴重。(3)參照《中醫病癥診斷療效標準》對治療后2組患者的臨床療效進行評估:臨床上頸、肩、背部疼痛等中醫癥狀經治療后基本消失,與本疾病相關的其他不適情況也基本消失,增加的癥狀體征積分在90%以上,臂叢神經牽拉試驗為陰性,同時能正常工作者為臨床治愈;頸、肩、背部疼痛等中醫臨床癥狀及其他不適情況部分消失,壓痛點不明顯,癥狀體征積分增加在60%～90%,臂叢神經牽拉試驗為陰性,工作能基本恢復正常者為顯效;臨床上頸、肩、背部疼痛等中醫癥狀較輕,疼痛,并有其他不適癥狀,癥狀體征積分增加在30%～<60%,臂叢神經牽拉試驗有可疑陽性,能進行部分工作者為有效;頸、肩、背部疼痛等中醫臨床癥狀及其他不適情況未見好轉,甚至加重,癥狀體征積分增加在30%以下,臂叢神經牽拉試驗為陽性,不能進行正常工作者為無效?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后中醫癥狀積分比較 治療后2組患者各項中醫癥狀積分均較治療前降低明顯,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫癥狀積分比較分)

2.2 2組患者治療前后疼痛評分比較 治療后2組患者PPI、PRI、VAS評分較治療前明顯降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后疼痛評分比較分)

2.3 2組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為95.83%,明顯高于對照組的79.17%(χ2=6.095,P<0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

神經根型頸椎病在現代醫學看來是由于頸椎部位形成混合性的突出物所引起的,而這種突出物是由鉤椎關節增生、關節突骨贅等共同形成的,其對神經根有機械壓迫及化學刺激的傷害,導致患者出現放射性神經痛,引起臨床癥狀急性發作,很有可能引起萎縮性退變在椎間盤中發生,甚至對頸椎神經根及椎動脈產生壓迫,導致脊柱的靜力出現平衡失調[3]。目前臨床上對于神經根型頸椎病的治療主要有西藥、牽引、功能鍛煉、手術療法等。非甾體抗炎藥及營養神經等藥物雖然能夠快速緩解患者急性期的臨床癥狀,但其復發率較高,而手術療法會存在一定的風險及后遺癥,其他西醫療法雖然都具有一定的療效,但均存在一定的局限性。因此為了減輕神經根型頸椎病急性期患者的臨床痛苦,亟須尋求新的治療方案,大多學者開始關注中醫治療。

中醫學沒有“頸椎病”病名的記載,主要以病機或癥狀命名,認為其屬“痹證”“頸肩痛”,《素問·長刺節論》中所記載:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”,《靈柩·經脈》所述:“不可以顧,肩似拔,似折,頸、肩、肘、臂外后廉痛”;此外《證治準繩·雜病》中記錄:“頸項強急之證,多由邪客三陽經也,寒搏則筋急,風搏則筋弛”[4]。中醫認為神經根型頸椎病主要病機為外邪痹阻經絡、氣血運行不暢所致,正如《諸病源候論·風痹證》中所述:“痹者,風、寒、濕三氣雜至,合而為痹,其狀肌肉頑厚或疼痛”,即風、寒、濕三氣夾雜侵襲頸椎,閉阻經脈,致使局部血運不暢,不通則痛,氣血不通不能榮養頸椎,不榮則痛[5]?；颊呔貌◇w虛,會出現氣虛血瘀,氣血不足等,同時筋骨、肌肉、臟腑及經絡失于氣血滋養,均表明本病的致病基礎是本虛標實,外邪、外傷、勞損等均為本病的內在條件,致氣血于全身運行,無處不到,無論經絡、臟腑、皮肉或筋骨都離不開氣血的濡養,可見人體非常重要即為氣血,如《素問·調經論》中所述:“人之所有者,氣與血耳”,即氣虛血瘀為本病本虛標實的證候所在,因而以祛風除濕、化痰通絡、補虛溫里、活血化瘀為主要治療方法[6]。針灸運用于痹癥的治療由來已久,如在《針灸銅人》中所記載:“消爍治寒熱風痹,項痛,肩臂急,針入六分,可灸三壯。久痹不去身者,視其血絡,盡出其血”。頸夾脊介于督脈和足太陽膀胱經之間,屬經外奇穴,可振奮全身陽氣,使陰血得以流通,生精益髓,活血化瘀;風門為足太陽與督脈交會之處,能固護太陽之表散風寒;大椎為三陽脈交會處,針刺可激發陽氣,調整陰陽之效;肩井是足少陽膽經的常用腧穴之一,可祛風清熱、活絡消腫,主治肩背痹痛、上肢不遂等;天柱屬于足太陽膀胱經,可疏通局部筋骨肌肉,改善頸項部氣血循環;合谷為手陽明經的原穴,配合曲池有調和陽明經氣血、疏經通絡之效,針刺以上各穴可調整陰陽、調和氣血、疏通經絡等效果[7]。灸法借溫熱刺激,具有溫通氣血、扶正祛邪之功效,正如《本草從新》中所述:“艾葉苦辛、生溫……走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮,止諸血……能透諸經而除百病”,其與針刺結合可將艾灸產生的熱量通過針灸傳到患者體內,既能起到激發經絡的作用,還能在局部與深層之間,發揮艾灸的溫通經脈作用,同時也改善了血液的黏、聚、凝的狀態,促進微循環?，F代醫學研究[8]證明,對于頸椎病患者,針刺穴位可促進其患側血液循環,對肌張力能夠調整,從而使病變組織血液供給得以恢復,改善組織營養,解除壓迫神經纖維的組織,消除水腫,改善其疼痛、麻木等臨床癥狀,可恢復患者的頸椎功能。本文結果顯示,與治療前相比,治療后2組患者各項中醫癥狀積分及PPI、PRI、VAS評分均明顯降低,且觀察組顯著低于對照組;觀察組臨床總有效率明顯高于對照組,提示溫針灸治療寒濕痹阻證神經根型頸椎病急性期患者可有效改善患者中醫癥狀,緩解其疼痛程度,臨床效果顯著。

綜上所述,溫針灸治療寒濕痹阻證神經根型頸椎病急性期患者可有效改善患者中醫癥狀,緩解其疼痛程度,且臨床效果顯著,值得臨床推廣應用。