腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)胃潴留的相關(guān)危險因素分析

柳小珊，彭芳，劉秋月

江西省新余市人民醫(yī)院 （江西新余 338000）

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病?；颊咭虼竽X血流中斷導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血性壞死，導(dǎo)致腦部神經(jīng)組織壞死，影響正常神經(jīng)功能，促使患者出現(xiàn)吞咽困難和嘔吐癥狀，影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝取，若未及時采取干預(yù)措施，可進(jìn)一步導(dǎo)致出現(xiàn)營養(yǎng)不良[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)治療可以為患者補充生存所需營養(yǎng)物質(zhì)，改善患者機體的營養(yǎng)狀況。但腸內(nèi)營養(yǎng)支持僅為補救措施，無法刺激患者腸胃功能主動蠕動，使患者常伴發(fā)菌群失調(diào)，甚至出現(xiàn)胃潴留，表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐等，不利于術(shù)后患者恢復(fù)[2]。相關(guān)研究指出，腦梗死并發(fā)胃潴留可以增加患者誤吸、吸入性肺炎等合并癥的發(fā)生[3]。因此，本研究旨在探討腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)胃潴留的相關(guān)危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2021 年1 月至2022 年8 月我院收治的腦梗死患者90 例為研究對象，男52 例，女38 例；年齡51～79 歲，平均（60.20±3.75）歲；合并基礎(chǔ)疾病51 例，無39 例；發(fā)病至治療時間1～7 h，平均（4.20±0.85）h。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》（第3 版）[4]中腦梗死的診斷，且經(jīng)顱腦CT 檢查確診；符合腸內(nèi)營養(yǎng)支持指征，均接受營養(yǎng)支持治療；均為首次發(fā)?。粺o法自主進(jìn)食。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎等重要器官障礙；存在慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾??；合并糖尿病、嚴(yán)重內(nèi)分泌和代謝性疾??；于外院接受治療，后轉(zhuǎn)運至本院；不愿繼續(xù)配合試驗或各種原因退出試驗。

1.2 方法

1.2.1 胃潴留的診斷及分組

胃潴留的診斷參照《外科學(xué)（第9 版）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，于腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注后6 h 對患者的胃內(nèi)殘留量進(jìn)行統(tǒng)計，若患者胃內(nèi)殘留量≥200 ml 則為胃潴留。將發(fā)生胃潴留的患者為發(fā)生組，未發(fā)生患者為未發(fā)生組。

1.2.2 一般人口資料學(xué)調(diào)查

由不參加本研究的人員進(jìn)行調(diào)查，擬定調(diào)查問卷，主要包括：性別（男、女）、年齡、合并癥[有、無，低血壓[參照《內(nèi)科學(xué)》（第9 版）[6]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)）]、糖尿病[參照《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[7]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)]、機械通氣（有、無）、腸鳴音弱化（有、無）、發(fā)病至就診時間、入院時急性病理生理和慢性健康評分（acute physiology and chronic health evaluation ⅱ，APACHEII）、飲酒史（有、無）、吸煙史（有、無）、亞低溫治療（有、無）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)胃潴留的相關(guān)危險因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間胃潴留發(fā)生情況

90 例腦梗死患者中發(fā)生胃潴留35 例，發(fā)生率為38.89%。

2.2 腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間發(fā)生胃潴留的單因素分析

發(fā)生組機械通氣、低血壓、腸鳴音弱化及亞低溫治療比例高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 Logistic 回歸分析腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)胃潴留的相關(guān)危險因素

將腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間胃潴留發(fā)生情況作為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，將上述表格中比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量并賦值，見表2，構(gòu)建Logistic多元回歸模型，結(jié)果顯示，機械通氣、低血壓、腸鳴音弱化及亞低溫治療是腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)胃潴留的相關(guān)危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)胃潴留的相關(guān)危險因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

腦梗死患者因神經(jīng)功能損傷不能自主進(jìn)食，需行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可有效緩解腦梗死患者蛋白質(zhì)流失，維持機體所需的能量和物質(zhì)，降低發(fā)病及病死風(fēng)險[8]。但許多研究指出，腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間，患者胃排空時間明顯延長，對腸內(nèi)營養(yǎng)液的不耐受、伴發(fā)胃潴留，不僅影響治療效果，還增加其病死風(fēng)險[9]。劉瑜林[9]的研究結(jié)果顯示，148 例重癥腦梗死患者營養(yǎng)支持期間51 例發(fā)生胃潴留，發(fā)生率為34.46%。而本研究結(jié)果顯示，90 例腦梗死患者中發(fā)生胃潴留35 例（38.89%），略高于上述研究，考慮可能與樣本量納入存在差異有關(guān)。上述結(jié)果提示腦梗死患者營養(yǎng)支持期間具有較高的胃潴留發(fā)生風(fēng)險。

本研究進(jìn)一步構(gòu)建Logistic多元回歸分析模型，結(jié)果顯示，機械通氣、低血壓、腸鳴音弱化及亞低溫治療是腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)胃潴留的相關(guān)危險因素。其原因分析如下。（1）機械通氣：接受機械通氣的患者，在實施通氣操作時會對患者氣管上皮細(xì)胞造成不同程度的破壞，也為病菌的侵入提供路徑，侵入患者機體，導(dǎo)致腸道內(nèi)菌群紊亂，且機械通氣還存在氣囊漏氣風(fēng)險，氣體可能會進(jìn)入患者胃部，導(dǎo)致胃部脹氣，下調(diào)胃張力，易引發(fā)胃潴留。因此，建議臨床需加強監(jiān)測，定期觀察呼吸機氣囊密封情況，避免發(fā)生漏氣現(xiàn)象。（2）低血壓：低血壓患者的腸道血流量變化更為顯著，可導(dǎo)致腸缺血、缺氧等再損傷情況，腸道內(nèi)血循環(huán)恢復(fù)較慢，影響患者胃腸道正常蠕動，從而增加胃潴留的發(fā)生風(fēng)險[10]。因此，建議臨床可將低血壓患者列為胃潴留高發(fā)人群，加強護(hù)理力度，及時觀察患者的腸道營養(yǎng)支持情況，以降低胃潴留的發(fā)生風(fēng)險。（3）腸鳴音弱化：腸鳴音是腸運動推動腸內(nèi)容物移動時引發(fā)腸內(nèi)容物之間、腸內(nèi)物質(zhì)與腸壁間的摩擦、撞擊所產(chǎn)生的聲音，是反映患者腸道功能狀況的重要生理信號；發(fā)生腸鳴音弱化，提示患者胃腸運動功能不良，胃腸運動減緩，不利于胃排空，易引發(fā)胃潴留[11-12]。因此，臨床建議可采取腹部按摩或與臨床醫(yī)師協(xié)商及時調(diào)整腸道內(nèi)營養(yǎng)制劑的泵入量，以促進(jìn)患者胃腸蠕動，降低胃潴留發(fā)生的風(fēng)險。（4）亞低溫治療：接受亞低溫治療的患者血液流速降低，心排血量降低，對臟器及胃腸道血液供給低下，胃腸道黏膜受損，胃腸蠕動水平減慢，易增加胃潴留發(fā)生的風(fēng)險[13-14]。因此，建議臨床開展對護(hù)理人員的亞低溫治療相關(guān)知識培訓(xùn)，強化護(hù)理技能，及時變更亞低溫治療患者的體位，以改善胃腸消化情況。

綜上所述，機械通氣、低血壓、腸鳴音弱化及亞低溫治療是腦梗死患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間并發(fā)胃潴留的相關(guān)危險因素，臨床可基于上述影響因素及早制訂針對性干預(yù)措施，以避免胃潴留的發(fā)生。