纖維支氣管鏡聯(lián)合協(xié)同優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥肺部感染患者中的應(yīng)用效果

曾佳敏，張素英，莊婷鉦

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 （福建泉州 362000）

重癥肺部感染發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速，且可誘發(fā)多器官功能衰竭[1-2]。重癥肺部感染患者痰液多且黏稠，排出難度較大，大量痰液堆積不僅堵塞呼吸道影響肺通氣功能，還會導(dǎo)致細(xì)菌滋生，因此需加強(qiáng)痰液清除，以維持氣道通暢。研究顯示，纖維支氣管鏡用于重癥肺部感染中取得了較好的效果[3]。纖維支氣管鏡吸痰是利用纖維支氣管鏡探查痰液所處位置，直接吸出局部痰液，保持呼吸道通暢。但重癥肺部感染患者心理負(fù)擔(dān)較重，加之對疾病缺乏必要的認(rèn)知，對治療措施易產(chǎn)生恐懼與抵觸情緒，從而影響治療效果，故治療期間配合有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。協(xié)同優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將協(xié)同護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合，通過發(fā)揮醫(yī)護(hù)、護(hù)患間的協(xié)同作用，從而為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。但目前關(guān)于纖維支氣管鏡吸痰、協(xié)同優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥肺部感染患者聯(lián)合應(yīng)用中的相關(guān)報(bào)道較少。本研究將纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合協(xié)同優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于重癥肺部感染患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月至2022年6月醫(yī)院收治的82例重癥肺部感染患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41 例。觀察組男23 例，女18 例；疾病類型：重癥肺炎12 例，吸入性肺炎6 例，慢性阻塞性肺疾病16 例，肺膿腫7 例；年齡55～78 歲，平均（66.24±3.11）歲；身高153～174 cm，平均（162.60±3.87）cm；體質(zhì)量指數(shù)21.3～28.4 kg/m2，平均（24.33±1.19）kg/m2；病程4～17 d，平均（10.67±2.41）d。對照組男22 例，女19 例；疾病類型：重癥肺炎11例，吸入性肺炎9 例，慢性阻塞性肺疾病15 例，肺膿腫6 例；年齡54～79 歲，平均（65.70±3.53）歲；身高152～175 cm，平均（163.71±3.02）cm；體質(zhì)量指數(shù)20.9～28.8 kg/m2，平均（24.47±1.22）kg/m2；病程3～18 d，平均（10.82±2.57）d，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：k202012）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、X 線等確診為重癥肺部感染；患者伴有咳痰、咳嗽等癥狀；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：纖維支氣管鏡吸痰禁忌證；凝血功能異常；肝腎功能障礙等。

1.2 方法

兩組均使用纖維支氣管鏡（國產(chǎn)視新便攜式氣管鏡，型號：3530）進(jìn)行吸痰：協(xié)助患者仰臥，軟墊放在頸部下方，并用紗布遮住雙眼；支氣管鏡經(jīng)鼻插入，詢問患者感受，待患者適應(yīng)后繼續(xù)插入，囑患者放輕松、深呼吸，配合吸痰操作；吸痰期間監(jiān)測血壓等指標(biāo)。吸痰完成后，協(xié)助患者平臥，每間隔2 h 翻身1 次。每周吸痰3 次，持續(xù)1 周。

對照組采取常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師；予以口頭健康教育、心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理。

觀察組采取協(xié)同優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。護(hù)士長牽頭成立協(xié)同優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，包括醫(yī)師1 名、責(zé)任護(hù)士4 名（自選1 名護(hù)士為組長），并將患者及1 名家屬納入小組。組長根據(jù)醫(yī)囑，結(jié)合患者病情制定協(xié)同護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患者與家屬的意見調(diào)整內(nèi)容形成最終計(jì)劃。（2）協(xié)同健康教育。由醫(yī)師向患者進(jìn)行治療知識宣教，護(hù)士以健康手冊、手機(jī)視頻播放等形式向患者普及疾病相關(guān)知識，如發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、護(hù)理方法、治療期間配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，鼓勵患者提問，并予以耐心解答。每次排痰前向患者做好解釋工作，強(qiáng)調(diào)排痰的重要性與必要性，鼓勵患者予以積極配合。（3）協(xié)同心理疏導(dǎo)。護(hù)士與患者溝通期間應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒、心理變化，以同理心安慰、正性暗示等方法對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)；定期與患者家屬進(jìn)行溝通，重視家屬陪伴對病情恢復(fù)的影響，鼓勵家屬多陪伴患者。（4）環(huán)境護(hù)理。每日采用空氣消毒機(jī)消毒房間，并開窗通風(fēng)40 min。家屬定期為患者更換衣物與床單，保持環(huán)境整潔干凈。（5）飲食與活動護(hù)理。為患者制作飲食清單，避免攝入刺激性食物，并將食物高溫處理；協(xié)助患者完成關(guān)節(jié)屈伸、體位更換等活動，期間與患者常互動，安撫其情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo)：采用肺功能檢測儀測定兩組用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及FEV1/FVC 水平。

炎性因子：取空腹肘靜脈血3 ml，以3 500 r/min速度離心處理10 min，離心半徑16 cm，獲得血清后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測降鈣素原（proc-alcitonin，PCT）、C 反應(yīng)蛋白（c-reactive protein，CRP） 指標(biāo)。

機(jī)體恢復(fù)情況：包括咳嗽、咳痰、濕啰音消失時間與住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組FVC、FEV1及FEV1/FVC 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC 水平明顯高于護(hù)理前，且觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 41 1.50±0.34 2.64±0.58 0.82±0.18 1.75±0.22對照組 41 1.45±0.43 1.99±0.51 0.86±0.20 1.38±0.19 t 0.584 5.389 0.952 8.150 P 0.561 0.000 0.344 0.000組別 例數(shù) FEV1/FVC（%）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 41 41.92±5.09 64.34±5.51對照組 41 39.71±5.13 58.99±4.37 t 1.958 4.871 P 0.054 0.000

2.2 兩組炎性因子水平比較

護(hù)理前，兩組PCT、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組PCT、CRP水平低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（g/ml，±s）

表2 兩組炎性因子水平比較（g/ml，±s）

組別 例數(shù) PCT CRP護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 41 17.97±2.77 5.38±0.66 35.92±3.44 22.18±2.84對照組 41 18.23±2.65 6.20±0.80 36.04±4.01 27.26±3.77 t 0.424 5.063 0.145 6.892 P 0.665 0.000 0.885 0.000

2.3 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較

觀察組咳嗽消失時間、咳痰消失時間、濕啰音消失時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較（d，±s）

表3 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較（d，±s）

住院時間觀察組 41 5.48±1.47 6.02±1.55 5.65±1.22 11.33±2.01對照組 41 6.73±1.30 7.49±1.66 6.80±1.07 14.71±3.50 t 4.079 4.144 4.538 5.362 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 咳嗽消失時間咳痰消失時間濕啰音消失時間

3 討論

重癥肺部感染是由一種或多種細(xì)菌感染導(dǎo)致支氣管黏膜充血水腫，大量分泌物滯留在支氣管中，病情持續(xù)進(jìn)展可發(fā)展為膿毒癥、感染性休克等，常危及患者的生命[4-5]。同時，重癥肺部感染患者由于痰液阻塞氣道，長期導(dǎo)致肺部血運(yùn)不暢，嚴(yán)重影響疾病的轉(zhuǎn)歸[6]。目前，臨床對重癥肺部感染患者予以抗感染、止咳、霧化等治療為主，雖然能減輕臨床癥狀、控制病情，但治療期間仍需加強(qiáng)吸痰，減少痰液堆積，確保呼吸順暢，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后FVC、FEV1及FEV1/FVC 高于對照組，咳嗽、咳痰、濕啰音消失及住院時間均短于對照組。說明，纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合協(xié)同優(yōu)質(zhì)護(hù)理能改善重癥肺部感染患者的肺功能，并抑制炎癥反應(yīng)，縮短病程。醫(yī)、護(hù)、患參與協(xié)同優(yōu)質(zhì)護(hù)理，充分調(diào)動了患者的診療依從性，從而達(dá)到促進(jìn)疾病康復(fù)的目的。協(xié)同優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視患者心理因素對疾病康復(fù)的影響，通過醫(yī)護(hù)協(xié)同健康宣教滿足患者對治療、疾病的認(rèn)知需求，可減輕其擔(dān)憂、害怕情緒。家屬協(xié)助進(jìn)行心理疏導(dǎo)，能增強(qiáng)患者的心理護(hù)理效果，減輕患者的不良情緒，從而提高治療依從性。此外，通過優(yōu)化飲食、環(huán)境等基礎(chǔ)護(hù)理，也可從多方面保障治療順利開展，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

PCT 與CRP 是反映機(jī)體炎癥水平的常用指標(biāo)。機(jī)體感染后，血清中的炎性因子呈高表達(dá)水平。本研究使用纖維支氣管鏡吸痰，在不損害氣道的基礎(chǔ)上精確定準(zhǔn)病變位置，迅速吸出分泌物，并抑制細(xì)菌繁殖，減輕氣道炎癥反應(yīng)[7-8]。同時，通過清除痰液能維持氣道通暢與肺通氣，加快支氣管黏膜充血、水腫的消退，減輕咳嗽、咳痰等癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PCT、CRP 水平低于對照組，說明協(xié)同優(yōu)質(zhì)護(hù)理與纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合應(yīng)用可改善肺功能，抑制炎性因子水平，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，縮短患者住院時間[10]。

綜上所述，纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合協(xié)同優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于重癥肺部感染患者中，能降低炎性因子水平，改善肺功能，并促進(jìn)咳嗽、咳痰等癥狀消退，縮短住院時間，值得臨床推廣和應(yīng)用。