盆腔MRI 診斷超重和肥胖青春期多囊卵巢綜合征的應用價值

楊麟麟，何慧芬

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 318050）

青春期多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）為糖代謝異常及生殖功能并存的一類內分泌紊亂綜合征，臨床表現為不孕、肥胖、超重、閉經、痤瘡、多毛及脫發等[1]。PCOS 的主要特征為無排卵持續性、過量的雄性激素及胰島素抵抗等。盆腔MRI 檢測無骨性尾影，多方位成像、多序列及多參數能在一定程度上PCOS 的病情嚴重度[2]。臨床近年來關于肥胖青春期女性PCOS 檢測的相關研究較少，本研究旨在探討盆腔MRI 檢查再青春期女性PCOS 中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1—12 月醫院治療的青春期PCOS患者78 例，根據肥胖的診斷標準[3]：體質量指數（body mass index，BMI） 超 重：24.0～27.9 kg/m2為；肥胖：＞28.0 kg/m2。按上述標準將青春期女性PCOS 超重的42 例患者分為超重組，將青春期女性PCOS 肥胖的36 例患者分為肥胖組；其中超重組患者年齡18～20 歲，平均（18.35±1.22）歲；BMI 24.5～27.0 kg/m2，平均（25.9±1.7）kg/m2；肥胖組患者年齡17～20 歲，平均（18.66±1.43）歲，BMI 28.5～29.0 kg/m2，平均（28.7±1.4）kg/m2；超重組脫發20 例，黑棘皮22 例；肥胖組脫發16 例，黑棘皮20 例，兩組年齡、BMI 及脫發及黑棘皮等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有納入的多囊卵巢綜合征患者均符合《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[4]中相關的診斷標準；均為青春期患者、均出現脫發、黑棘皮、陰毛早現、性早熟；均經影像學檢查發現患者卵巢體積≥10 cm3；單側或雙側的卵巢中存在12 個及以上或直徑處于2～9 mm的卵泡。排除標準：傳染性病；中樞性閉經；甲狀腺功能障礙；垂體瘤；庫欣綜合征；先天性腎上腺皮質增生癥。本研究經醫院倫理會批準通過（倫理審批號：K20230203 號），所有研究對象均對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 盆腔MRI

于患者月經期結束后1～2 d 內進行檢查，檢查前囑患者排空大小便，患者取仰臥位，且通過聯影3.0T 磁共振（uMR790）應用腹部多通道相控針線圈測定患者的實際狀況， 掃描范圍為骼動脈的分叉位置直至恥骨結合處，常規序列為T1WI（TR 400～600 ms/TE＜30 msZ）、T2WI（TR 400～600 ms/TE130 ms）。

1.2.2 評價指標

（1）根據PCOS 國際指南標準分4 型[5]：Ⅰ型：臨床表現為高雄激素或伴有高雄激素血癥，超聲說明卵巢多囊樣有一定變化；Ⅱ型：無排卵或排卵稀少，超聲表示卵巢多囊樣發生明顯改變；Ⅲ型：臨床表現主要為高雄激素或存在高雄激素血癥，排卵缺少或無排卵；Ⅳ型：伴有高雄激素血癥或高雄激素，未出現排卵或排卵相對缺乏，經超聲可測定出卵巢多囊樣不同變化。

（2）平均卵巢體積、較大側卵巢體積、平均卵泡數目、較多一側卵泡數。 采用磁共振成像系統（上海聯影醫療科技股份有限公司，型號：聯影uMR790）從矢狀面、盆腔橫斷面、冠狀面測出卵巢左右的前后徑線、長徑及橫徑的最大數值，卵巢體積公式：（長徑 × 左右徑 × 前后徑 ×0.523 ）cm3。

1.2.3 診斷價值

靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 盆腔MRI 檢查青春期女性PCOS 分型檢出率比較

超重組青春期女性PCOS 分型檢出率為95.23%，明顯高于肥胖組青春期女性PCOS 分型檢出率76.47%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 盆腔MRI 檢查青春期女性PCOS 分型

2.2 盆腔MRI 檢查檢測平均卵巢體積、較大側卵巢體積參數比較

超重組平均卵巢體積、較大側卵巢體積明顯高于肥胖組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 盆腔MRI 檢查檢測平均卵巢體積、較大側卵巢體積參數比較（cm3 , ±s）

表2 盆腔MRI 檢查檢測平均卵巢體積、較大側卵巢體積參數比較（cm3 , ±s）

組別 例數 平均卵巢體積 較大側卵巢體積肥胖組 36 8.84±1.12 10.46±3.45超重組 42 10.96±3.21 13.24±5.21 t 3.768 2.728 P 0.003 0.007

2.3 盆腔MRI 檢查檢測平均卵泡數目、較多一側卵泡數參數比較

超重組檢查平均卵泡數目、較多一側卵泡數數明顯高于肥胖組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 盆腔MRI 檢查檢測平均卵泡數目、較多一側卵泡數參數比較（個，±s）

表3 盆腔MRI 檢查檢測平均卵泡數目、較多一側卵泡數參數比較（個，±s）

組別 例數 平均卵泡數目 較多一側卵泡數肥胖組 36 8.98±2.13 10.24±1.84超重組 42 11.24±4.21 14.58±3.54 t 2.915 6.625 P 0.004 0.004

2.4 盆腔MRI 檢查對青春期女性PCOS 的診斷價值

超重組盆腔MRI 檢查對青春期女性PCOS 靈敏度、準確性分別高于肥胖組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 盆腔MRI 檢查對青春期女性PCOS 的診斷價值 [例（%）]

3 討論

PCOS 為臨床常見的一類代謝性綜合征，其患病率約為5%～10%，常表現為不孕、月經異常、肥胖、超重等。PCOS 發病機制尚不明確，多數研究顯示，PCOS 與機體中下丘腦-垂體-卵巢軸的調節能力障礙相關[6]。研究證實[7-8]，PCOS 的病因與遺傳及環境、營養過剩等多種因素密切相關。研究發現，PCOS 的主要特征為無排卵持續性、過量的雄性激素及胰島素抵抗等，是月經紊亂的常見病因[9]。PCOS 主要通過影像學檢查進行診斷，其中，MRI 主要通過靜磁場對機體中氫質子實施特定的射頻脈沖，且引起磁共振相關現象，脈沖停止后，質子在馳豫期間引發MRI 信號，經MRI 信號接收、重建圖像及空間編碼等處理，即可出現MRI 信號[10-12]。盆腔MRI 利用磁共振原理，在不同結構的物質內部環境中所釋放出的能量出現一定的衰減， 經外加梯度磁場可對所發射位置的電磁波進行測定[13-15]。盆腔MRI 經三維重建技術及組織高分辨能力，能對子宮內膜信號及子宮肌層進行準確分析，清楚發現軟組織解剖結構及盆腔內臟器，故評估輸卵管病灶、子宮內膜異位癥、生殖系統腫瘤等具有良好的優勢，且無輻射，測定結果準確[16-18]。近年來，隨著臨床對卵巢癌的不斷研究發現，MRI 能清晰顯示卵巢內部結構，為青春期PCOS 的診斷和鑒別診斷提供了可靠的參考依據。研究顯示[19-20]，MRI 能有效監測患者卵巢周邊的軟組織變化情況，通過多軸位掃描，觀察周圍附件中是否伴有腫瘤轉移。另外，也研究有證實，MRI 能較好顯示青春期PCOS 的病理特征、影像學特征，有利于臨床對疾病的診斷，從而為青春期PCOS 的診斷及后期治療提供針對性的治療方案。

綜上所述，盆腔MRI 檢查用于青春期PCOS 具有顯著的影像學征象及較高的檢出率，臨床應用價值高，值得臨床推廣和應用。