無創輔助呼吸機聯合系統化護理干預在重癥肺炎患兒中的應用價值

戴明芳

九江市柴桑區人民醫院 （江西九江 332100）

重癥肺炎是重癥疾病，多由不同病原菌或其他因素所致[1]。呼吸急促、體溫增高、咳嗽為常見臨床表現，嚴重者可出現呼吸困難；若不及時治療，甚至會因呼吸衰竭而死亡，嚴重影響患者的生命安全。目前，兒童重癥肺炎發病率較高，臨床主要采用藥物治療重癥肺炎患兒，同時配合有效的護理干預，以促進患兒機體恢復，改善通氣量、肺功能。系統化護理是一種整體護理模式，以現代護理理念為指導，以患者為中心，將護理服務系統化，各環節協調一致，以全面提高護理質量[2]。但研究發現，單純的護理干預不能明顯改善患者的肺功能，護理效果欠佳[3]。相關資料顯示，無創呼吸機是臨床護理工作中常用的輔助工具，對改善患兒通氣量、肺功能具有重要作用[4]。無創呼吸機是一種維持氣道通暢、有效交替人體呼吸功能的裝置，其通過管道與面罩連接無創呼吸機，提供適當的氧氣供應，以改善患者的呼吸功能，緩解呼吸機疲勞?；诖?，本研究旨在探討無創呼吸機聯合系統化護理在重癥肺炎患兒中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年10 月收治的120 例重癥患兒作為研究對象，按照護理方法不同分為觀察組（58 例）和對照組（62 例），觀察組男28 例，女30 例；年齡3 個月～2.5 歲，平均（1.23±0.65）歲；發病至入院時間3～11 d，平均（6.45±1.15）d。對照組男30 例、女32 例；年齡3 個月～3 歲，平均（1.34±0.70）歲；發病至入院時間3～12 d，平均（6.50±1.18）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[6]中關于小兒肺炎的診斷標準；先天性疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病等）患兒；生命體征不穩定；合并膈肌功能障礙。排除標準：凝血功能異常、心跳呼吸停止、誤吸可能性高；資料不全；合并其他器官功能衰竭、肺部或全身感染或非支原體引起的肺炎； 鼻出血、面部創傷。

1.2 方法

兩組患兒住院期間均接受系統化護理：（1）成立系統化護理小組：組員包括兒科主治醫師1 名，兒科護士3～5 名，護士長1 名，其中護士長負責組織小組成員查閱相關資料，進一步完善相關護理干預措施，分派護理任務。（2）對患兒家屬進行健康教育和心理護理。向肺炎患兒家屬介紹疾病的發病機制、病情演變、其他治療措施與護理方法。告知患兒家屬，良好的情緒狀態會給患兒帶來正向影響。鼓勵家長表達自己的感受和想法，耐心傾聽其訴求，使其樹立戰勝疾病的信心。及時向家長介紹患兒的病情，耐心解答問題，給予心理支持，使其了解患兒的病情和治療方案，幫助其適應疾病和治療帶來生活的變化，以減輕焦慮和恐懼心理。 （3）飲食護理。予患兒易消化的高蛋白、低脂飲食，每日補充足量水分。對于嗆咳嚴重的患兒，喂食時使用小勺或滴管，避免因進食導致嗆咳；對于鼻塞嚴重的患兒，用餐前及時清除鼻腔鼻痂和鼻腔分泌物；無法進食的患兒應使用胃管或靜脈營養，確保攝取一定量營養。（4）預防并發癥護理。心衰：重癥肺炎患兒極易發生心衰，護理人員需明確心衰癥狀；若發現其煩躁、呼吸加重，心率為140～160 次/min，應通知主治醫師進行檢查，協作醫師完成相關檢查及干預。腹脹護理：禁食，并予胃腸減壓或肛門排氣，從而減輕腹脹；如有低鉀引起的腹脹，可口服或靜脈補鉀。中毒性腦?。喝艋純撼霈F抽搐，需暫停使用止驚藥物，且對其肢體不能強行按壓，避免發生骨折；抽搐發作期間需使用口腔墊牙墊，避免咬傷舌頭；若出現煩躁不安，應由專人看護，以防摔傷；當出現昏迷，應盡量避免患兒仰臥，需將其頭部偏向左側或右側，防止因嘔吐物堵塞導致窒息；安排經驗豐富的資深護士進行護理，積極預防中毒性腦病、呼吸衰竭等潛在并發癥。輸液護理：心衰及重癥肺炎患兒的輸液速度不能超過10 滴/min，以避免水腫；輸液期間應注意是否存在液體外滲或針頭脫出情況；規范輸液順序安排，保證抗生素現配現用。（4）出院隨訪護理：護士以電話隨訪為主，出院第1 個月每周1 次電話，內容為了解患兒康復進程，耐心回復家屬問題。

觀察組患兒在接受上述系統化護理的同時予無創呼吸機干預，所有患兒均使用嬰兒呼吸機[偉亞安醫療器械 （上海）有限公司，型號：SiPAP]，根據患兒頭圍或面部大小，選擇合適的面罩，調整呼吸機參數：呼吸頻率為20～30 次/min，氧濃度為40%～50%；氣道峰壓為16～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），呼氣末正壓為2～3 cmH2O，1～2 次/d，3～6 h/次。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組體征（咳嗽、氣促、高熱）的改善時間。（2）氣道功能：以氣道分級評分表分析，包括分泌物黏滯度、咳嗽反射、分泌物量，共15 分，評分越高，病情越重。（3）評估兩組干預前后的氧分壓（post oxygen partial pressure，PaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）水平。分別于干預前及干預后48、96 h 采集患兒動脈血1 ml，采用普朗血氣分析儀（普朗醫療器械公司，型號：PL2200）檢測PaO2與PaO2/FiO2水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組體征改善時間比較

觀察組氣促、咳嗽、高熱改善時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體征改善時間比較 （d，±s）

表1 兩組體征改善時間比較 （d，±s）

組別 例數 氣促 咳嗽 高熱觀察組 58 3.56±0.23 4.56±1.12 3.58±1.14對照組 62 5.46±0.74 8.57±1.46 6.25±1.25 t 18.721 16.797 12.199 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組氣道功能比較

兩組干預前氣道評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后48 h、96 h，觀察組氣道分級評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組氣道分級評分比較（±s，分）

表2 兩組氣道分級評分比較（±s，分）

組別 例數 干預前 干預 后48 h 干預 后96 h觀察組 58 11.23±0.68 6.56±0.36 2.38±0.35對照組 62 11.32±0.71 7.56±1.12 2.95±0.65 t 0.708 6.492 5.922 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組PaO2、PaO2/FiO2 水平比較

干預前兩組PaO2、PaO2/FiO2水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后48 h、干預后96 h，觀察組PaO2、PaO2/FiO2水平高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PaO2、PaO2 /FiO2 水平比較（±s）

注：PaO2 為氧分壓，PaO2/FiO2 為氧合指數

組別 例數 PaO2（mmHg）干預前 干預后48 h 干預后96 h觀察組 58 65.46±6.45 84.56±7.56 92.58±8.41對照組 62 65.78±6.47 81.69±6.78 89.12±7.56 t 0.271 2.192 2.373 P 0.787 0.030 0.019組別 例數 PaO2/FiO2干預前 干預后48 h 干預后96 h觀察組 58 219.56±15.45 286.62±22.45 313.58±28.56對照組 62 216.41±18.47 273.15±20.68 301.85±27.19 t 1.010 3.421 2.305 P 0.315 0.001 0.023

3 討論

重癥肺炎患者的肺部常伴有大面積感染，大量炎癥因子累及多個臟器組織，使組織、器官功能損傷，甚至出現呼吸衰竭而導致死亡。因此，在重癥肺炎發病早期給予有效干預，可有效控制病情。根據流行病學調查顯示，近年來，兒童重癥肺炎患病率增高明顯[7]。小兒呼吸系統正處于發育階段，易受外界多種因素影響而發生重癥肺炎，病理表現為肺組織水腫、肺泡部分陷閉，造成呼吸衰竭。由于重癥肺炎肺部癥狀持續時間較長，導致氣道阻力增加、咳嗽與排痰能力降低，痰液不易排出而堵塞氣道。由此可見，及時、有效地干預措施對改善重癥肺炎的預后至關重要。

國內相關研究顯示，為重癥肺炎患兒提供呼吸機干預對改善其通氣功能意義重大，促使肺功能恢復正常[8-9]。無創正壓通氣作為一種人工通氣方式，無需建立人工氣道，具有無創優勢，能避免氣管插管的痛苦，且可幫助患者改善病情[10]。本研究結果顯示，觀察組氣促、咳嗽、高熱改善時間明顯短于對照組，觀察組干預后48 h、96 h 氣道分級評分明顯低于對照組，觀察組PaO2、PaO2/FiO2水平高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明重癥肺炎患兒應用系統護理干預有利于縮短咳嗽、氣促、高熱時間，促進疾病康復，改善氣道功能。吳海賓等[12]的研究證實，重癥肺炎患兒應用無創呼吸機的過程中實施系統化護理干預，觀察組氣促、咳嗽與高熱體征恢復正常時間明顯縮短，可顯著促進疾病康復且改善預后。無創呼吸機干預可以及時糾正呼吸狀態，改善患者氣促癥狀，改善預后。

對嬰幼兒重癥肺炎患兒有效清除痰液，保持呼吸道通暢是減少并發癥的重要前提。無創呼吸機干預可改善肺部的通氣和換氣功能，緩解其缺氧狀態，糾正二氧化碳潴留。根據病情合理設置無創呼吸機參數，增加功能殘氣量，預防肺泡萎縮。本研究結果顯示，觀察組氣道分級評分低于對照組，說明無創呼吸機干預聯合系統化護理對氣道功能具有顯著改善作用，與馬洪梅等[16]的研究基本一致。研究發現，無創呼吸機可改善患兒氣道癥狀，配合系統化護理干預，可以改善氣道通氣不暢、滯留液痰較多等情況，有利于恢復氣道，減少氣促等癥狀，改善預后[17]。

血氣分析指標PaO2可反映肺泡的通氣功能與血液的酸堿度平衡狀態。PaO2/FiO2作為評價肺換氣功能與通氣功能的指標，對重癥肺炎患兒進行PaO2/FiO2監測可及時了解組織缺氧情況[17]。本研究結果顯示，觀察組干預后48、96 h 的PaO2、PaO2/FiO2水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，通過無創呼吸機干預給予呼吸支持，能夠及時排出血液中潴留的二氧化碳，減少呼吸肌耗氧量，增加通氣量，從而改善PaO2[18]。同時聯合系統化護理干預，可以減少呼吸機干預過程中脫機、呼吸機相關性肺炎的發生，增加家屬的認知，使其積極配合護理工作，充分發揮無創呼吸機的干預作用，改善患兒血氣指標。

綜上所述，相較于單一的系統化護理干預，無創呼吸機聯合系統化護理干預，能明顯促進患兒體征恢復，改善血氣分析指標，促進疾病恢復。