ABCD2 評(píng)分法聯(lián)合計(jì)算機(jī)斷層掃描灌注成像參數(shù)對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作后進(jìn)展為腦梗死的預(yù)測(cè)價(jià)值

呂權(quán)坤 ，陳龍，安夢(mèng)林，梁子敬（通信作者）

1 廣州醫(yī)科大學(xué) （廣東廣州 511436）； 2 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 （廣東佛山528000）； 3 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 （廣東廣州 510000）

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是指一種由一過(guò)性腦供血不足而引發(fā)的短暫性神經(jīng)功能缺損發(fā)作、供血區(qū)域局灶性腦功能障礙疾病，具有起病急、癥狀持續(xù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)率高、卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)[1-2]。ABCD2 評(píng)分是目前臨床評(píng)估TIA 危險(xiǎn)程度的常用工具，對(duì)于卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有良好的預(yù)測(cè)效能，但單一ABCD2 評(píng)分的靈敏度較差，具有一定的局限性[3]。計(jì)算機(jī)斷層掃描灌注成像（computed tomography perfusion，CTP）通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描及圖像后處理技術(shù)，可獲得腦血流灌注參數(shù)，可直接評(píng)價(jià)腦組織的血流動(dòng)力學(xué)改變，具有禁忌證少、掃描速度快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)[3-4]，但目前臨床關(guān)于兩者聯(lián)合應(yīng)用于TIA 的報(bào)道較少。基于此，本研究旨在探討ABCD2 評(píng)分法聯(lián)合CTP參數(shù)對(duì)TIA 發(fā)作后進(jìn)展為ACI 的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇院2018 年1 月至2023 年3 月醫(yī)院收治的160 例TIA 患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院7 d 內(nèi)是否進(jìn)展為ACI 分為兩組，30 例進(jìn)展為ACI 為試驗(yàn)組，130 例未進(jìn)展為ACI 的患者為對(duì)照組。試驗(yàn)組男18 例、女12 例；年齡52～79 歲，平均（60.52±4.04）歲；TIA 發(fā)病至入院時(shí)間0.8～3.4 h，平均（2.16±0.54）h；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，平均（23.15±1.11）kg/m2。對(duì)照組男71 例、女59 例；年齡55～78 歲，平均（61.12±4.24）歲；TIA 發(fā)病至入院時(shí)間0.9～3.2 h，平均（2.15±0.51） h；BMI 20～28 kg/m2，平均（23.19±1.09）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（倫理審批號(hào)：2023283）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《短暫性腦缺血發(fā)作的中國(guó)專家共識(shí)》[5]中對(duì)“TIA”診斷標(biāo)準(zhǔn)，《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[6]中對(duì)“ACI”診斷標(biāo)準(zhǔn)；均在發(fā)病1 h 內(nèi)入院治療，均為首次發(fā)病；年齡＞18 周歲，不限性別；臨床資料齊全、完整；腎、肝等重大臟器功能無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身嚴(yán)重感染性疾病；合并心肌梗死、心房顫動(dòng)等疾病；既往存在卒中病史；合并惡性腫瘤；合并幽閉恐懼癥、狂躁癥等疾病，伴有動(dòng)脈炎、煙霧病等非動(dòng)脈粥樣硬化疾病；先天性腦血管畸形；存在藥物依賴史、吸毒史、酒精成癮史；對(duì)造影劑過(guò)敏不適。

1.2 方法

CTP 檢查：采用GE128 排256 層CT 進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇造影劑[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000595；規(guī)格：100 ml∶30g(I)] 50 ml，注射速率為5 ml/s，然后以5 ml/s 的速率注入0.9%氯化鈉溶液沖洗，注射后5 s 后行CTP 檢查。參數(shù)設(shè)置：層厚為5 mm，管電流為200 mA，管電壓為80 kV，間隔時(shí)間為1 s，512×512 矩陣，將所獲得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)紾E 工作站，選擇感興趣區(qū)域（region of interest，ROI），測(cè)量缺血半暗帶區(qū)域CTP 參數(shù)，包括腦血容量（cerebralblood volume，CBV）、腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、平均通過(guò)時(shí)間（mean transit time，MTT）、開始注射對(duì)比劑至腦組織內(nèi)達(dá)到的最大峰值時(shí)間（time-topeak，TTP），連續(xù)測(cè)量3 次并取其平均值為最終記錄值。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的ABCD2 評(píng)分、CTP 參數(shù)。ABCD2 評(píng)分包括5 項(xiàng)內(nèi)容。年齡：≥60 歲計(jì)1 分；臨床特點(diǎn)：肢體無(wú)力伴有言語(yǔ)障礙計(jì)1 分，單側(cè)無(wú)力計(jì)2 分，其他癥狀計(jì)0 分；血壓：收縮壓/舒張壓≥140 mmHg/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）計(jì)1 分；糖尿病：計(jì)1 分；癥狀持續(xù)時(shí)間：10～59 min 計(jì)1分，≥60 min計(jì)2 分，＜10 min 計(jì)0 分；ABCD2 總分 6～7 分為高危，4～5 分為中危，≤ 3 分為低危，分值越高，卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[7]。所有患者根據(jù)ABCD2 評(píng)分分為低危組、中危組、高危組 CTP 參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，多組間進(jìn)行方差分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson分析ABCD2 評(píng)分與CTP 參數(shù)的相關(guān)性。繪制受試者工作曲線（receiver operating characteristic curve，ROC），計(jì)算曲線下面積（area under curve，AUC），分析ABCD2 評(píng)分、CTP 參數(shù)對(duì)TIA 發(fā)作后進(jìn)展為ACI 的預(yù)測(cè)效能。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ABCD2 評(píng)分、CTP 參數(shù)比較

試驗(yàn)組ABCD2 評(píng)分、TTP、MTT 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組CBV、CBF 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組ABCD2 評(píng)分、CTP 參數(shù)比較（±s）

表1 兩組ABCD2 評(píng)分、CTP 參數(shù)比較（±s）

CBF（ml/100g·min）試驗(yàn)組 30 4.92±1.52 18.26±3.62 13.22±3.82 1.42±0.26 25.15±4.55對(duì)照組 130 3.52±0.94 12.54±1.84 8.62±1.48 3.04±0.62 40.16±12.52 t 6.458 12.421 10.746 14.003 6.430 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) ABCD2評(píng)分（分） TTP（s） MTT（s） CBV（ml/100 g）

2.2 ABCD2 評(píng)分低危組、中危組、高危組CTP 參數(shù)比較

根據(jù)ABCD2 評(píng)分分為三組，其中低危組9 例，ABCD2 評(píng)分（2.05±0.34）分、中危組16 例，ABCD2評(píng)分（4.52±0.26）分、高危組5 例，ABCD2 評(píng)分（6.55±0.37）分。高危組TTP、MTT 均高于中危組、低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高危組CBV、CBF 均低于中危組、低危組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 ABCD2 評(píng)分低危、中危、高危組CTP 參數(shù)比較（±s）

表2 ABCD2 評(píng)分低危、中危、高危組CTP 參數(shù)比較（±s）

注：與高危組比較，aP＜0.05；與中危組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) TTP（s） MTT（s） CBV（ml/100 g）CBF（ml/100g·min）高危組 5 22.98±4.62b 17.82±4.88b 1.12±0.34b 20.46±3.88b中危組 16 18.36±2.47a 13.46±3.05a 1.39±0.22a 24.98±4.15a低危組 9 15.46±1.02ab 10.24±1.12ab 1.64±0.24ab 28.06±5.94ab F 13.273 10.292 7.367 4.194 P 0.000 0.000 0.003 0.026

2.3 ABCD2 評(píng)分與CTP 參數(shù)的相關(guān)性

ABCD2評(píng)分與TTP、MTT均呈正相關(guān)（P＜0.05），ABCD2 評(píng)分與CBV、CBF 均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 ABCD2 評(píng)分與CTP 參數(shù)的相關(guān)性

2.4 ABCD2 評(píng)分、CTP 參數(shù)對(duì)TIA 發(fā)作后進(jìn)展為ACI 的預(yù)測(cè)效能

ABCD2 評(píng)分、TTP、MTT、CBV、CBF 聯(lián)合預(yù)測(cè)TIA 發(fā)作后進(jìn)展為ACI 的AUC為0.967，95%CI：0.856～0.996，聯(lián)合檢測(cè)靈敏度高于單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合檢測(cè)特異度與單一檢測(cè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 ABCD2 評(píng)分、CTP 參數(shù)對(duì)TIA 發(fā)作后進(jìn)展為ACI 的預(yù)測(cè)效能

3 討論

目前，臨床認(rèn)為TIA 的發(fā)生與久坐缺少運(yùn)動(dòng)、吸煙酗酒、代謝綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、年齡增大等因素有關(guān)[8]。近年來(lái)，受到我國(guó)人口老齡化的加劇、人們生活方式的改變等因素的影響，TIA 的發(fā)病率顯著增高[9]。TIA 發(fā)病后患者可出現(xiàn)言語(yǔ)障礙、視力減退、身體一側(cè)麻木無(wú)力等癥狀，如不給予及時(shí)、有效的治療，患者易出現(xiàn)腦出血、腦梗死等并發(fā)癥[10]。TIA 是目前臨床公認(rèn)的誘發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素，短期內(nèi)由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、腦組織缺血等因素的影響，TIA 發(fā)展成為ACI的風(fēng)險(xiǎn)較高[11-12]。

ABCD2 評(píng)分是國(guó)際常用的評(píng)估卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的工具，臨床應(yīng)用廣泛，且易于操作，但由于該評(píng)分量表靈敏度較差，應(yīng)用具有一定的局限性[13]。CTP 是在傳統(tǒng)CT 基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種功能成像技術(shù)，結(jié)合中心容積定律、放射性示蹤劑稀釋原理，可連續(xù)多層掃描腦內(nèi)目標(biāo)層面，獲得腦血流灌注參數(shù)，進(jìn)而對(duì)腦損傷程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[14-15]。CIP 參數(shù)中的TTP、MTT 可用于評(píng)估腦組織血液供應(yīng)，TTP、MTT 增高說(shuō)明腦缺血程度加重、腦血流速度減慢、腦灌注壓降低及腦組織發(fā)生血液供應(yīng)障礙[16-17]。CBV、CBF 用于評(píng)估腦血容量、血流量，CBV、CBF 降低，說(shuō)明腦組織血流減少，患者易出現(xiàn)腦部缺血、血管微循環(huán)障礙，發(fā)生不可逆性腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高[18]。但CTP 檢查也存在一定的不足，如需人為選擇ROI，其要求臨床醫(yī)師與放射診斷醫(yī)師密切合作才能提高臨床診斷的準(zhǔn)確性。另外，CTP 檢查需雙側(cè)對(duì)比，對(duì)于后循環(huán)病變或大腦雙側(cè)病變的患者，CTP 檢查的靈敏度較低。因此，需結(jié)合ABCD2 評(píng)分彌補(bǔ)CTP 檢查的不足。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組ABCD2 評(píng)分、TTP、MTT 均高于對(duì)照組，試驗(yàn)組CBV、CBF 均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示TIA 進(jìn)展為ACI 的患者ABCD2 評(píng)分、TTP、MTT 相對(duì)較高，CBV、CBF 相對(duì)較低。分析其原因?yàn)椋篈CI 患者由于腦部血液供應(yīng)障礙、動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管管腔閉塞、狹窄，出現(xiàn)局灶性腦缺血，腦部血流被阻斷或驟減，從而導(dǎo)致TTP、MTT增高，CBV、CBF 降低。本研究對(duì)不同ABCD2 評(píng)分組CTP 參數(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，高危組TTP、MTT 均高于中危組、低危組，高危組CBV、CBF均低于中危組、低危組（P＜0.05），提示TIA 進(jìn)展為ACI 的患者卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，TTP、MTT 越高，CBV、CBF 越低。分析其原因?yàn)椋紤]可能與高危組動(dòng)脈粥樣硬化、血管閉塞、狹窄更嚴(yán)重等因素有關(guān)。韓龍等[19]研究顯示，梗死區(qū)域的CBF（13.39±2.15） ml/（100g·min）低于對(duì)應(yīng)健側(cè)區(qū)（28.70±7.21） ml/（100g·min），梗死區(qū)域TTP（25.51±4.22）s 高于對(duì)應(yīng)健側(cè)區(qū)（15.59±3.82）s，與本研究報(bào)道相似，進(jìn)一步證實(shí)了腦組織受損會(huì)引起CBF 降低、TTP 增高。

本研究結(jié)果顯示，ABCD2 評(píng)分與TTP、MTT 均呈正相關(guān)（P＜0.05），ABCD2 評(píng)分與CBV、CBF 均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），提示臨床在TIA 疾病診治過(guò)程中，可通過(guò)檢測(cè)CTP 參數(shù)變化評(píng)估患者卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。陳鑫等[20]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，ABCD2 評(píng)分與MTT呈正相關(guān)（r=0.486），ABCD2 評(píng)分與CBF 呈負(fù)相關(guān)（r=-0.335），P＜0.05，與本研究報(bào)道接近。本研究結(jié)果顯示，ABCD2 評(píng)分、TTP、MTT、CBV、CBF 聯(lián)合預(yù)測(cè)TIA 發(fā)作后進(jìn)展為ACI 的AUC為0.967，95%CI：0.856～0.996，聯(lián)合檢測(cè)靈敏度高于單一檢測(cè)（P＜0.05），聯(lián)合檢測(cè)特異度與單一檢測(cè)比較（P＞0.05），提示CTP 參數(shù)聯(lián)合ABCD2 評(píng)分在預(yù)測(cè)TIA 發(fā)作后進(jìn)展為ACI 具有較高的診斷效能，且CTP 參數(shù)操作方便、可重復(fù)性強(qiáng)。

綜上所述，TIA 發(fā)作后進(jìn)展為ACI 會(huì)導(dǎo)致CTP參數(shù)TTP、MTT 增高，CBV、CBF 降低，CTP 參數(shù)聯(lián)合ABCD2 評(píng)分可提高對(duì)TIA 發(fā)作后進(jìn)展為ACI的預(yù)測(cè)靈敏度，彌補(bǔ)了單一診斷的不足，值得借鑒、參考。