基于品管圈的腔鏡手術(shù)器械改進(jìn)策略在腔鏡手術(shù)器械管理中的應(yīng)用

吳桂英，胡銘美

福建省龍巖市第二醫(yī)院 （福建龍巖 364000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腔鏡手術(shù)逐漸成為臨床治療疾病的重要手段。腔鏡手術(shù)的成功率及手術(shù)效果與腔鏡手術(shù)器械的使用密切相關(guān)[1]。腔鏡手術(shù)器械構(gòu)造相對精密、保養(yǎng)難度較大，若清洗、維護(hù)及使用不當(dāng)，易增加醫(yī)院感染及手術(shù)失敗的風(fēng)險[2]。近年腔鏡手術(shù)器械的種類及數(shù)量逐漸增加，器械管理難度也隨之增加[3]。因此，采取有效的腔鏡手術(shù)器械管理措施對延長腔鏡手術(shù)器械使用壽命、提高手術(shù)質(zhì)量具有重要作用。品管圈是指由性質(zhì)相同或互補(bǔ)的工作場所內(nèi)的個人自發(fā)組成小團(tuán)體，以達(dá)到解決某一既定問題或突破工作績效的目的[4]。品管圈管理可激發(fā)參與人員的積極性，通過分工合作解決工作中的問題[5]。有研究證實，品管圈管理能提高腔鏡器械清洗質(zhì)量，降低手術(shù)感染率[6]。基于此，本研究旨在探討基于品管圈的腔鏡手術(shù)器械改進(jìn)策略在腔鏡手術(shù)器械管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1—6 月的1 064 件腔鏡手術(shù)器械作為對照組，選擇2022 年7—12 月實施基于品管圈的腔鏡手術(shù)器械改進(jìn)策略的1 186 件腔鏡手術(shù)器械作為觀察組。對照組：膽道鏡69 件，輸尿管鏡86 件，腎鏡106 件，宮腔鏡器械361 件，腹腔鏡器械442 件。觀察組：膽道鏡77 件，輸尿管鏡101 件，腎鏡135 件，宮腔鏡器械409 件，腹腔鏡器械464 件。兩組腔鏡手術(shù)器械類型及數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為腔鏡手術(shù)器械；器械具有完好的性能及外形，可重復(fù)使用；器械具備合格證明和注冊證書；器械均由本院供應(yīng)中心管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：器械存在明顯的銹跡；器械入院前已磨損或損毀；非腔鏡手術(shù)器械；器械來自外院。

本研究實施人員均為醫(yī)院同一批手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)理人員，共23 人。因此，實施人員對本研究結(jié)果無影響。本研究共納入23 名手術(shù)室和供應(yīng)室護(hù)理人員，均為女性；年齡25～50 歲，平均（36.82±5.84）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作經(jīng)驗≥2 年；思維清晰；表達(dá)及交流能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究期間轉(zhuǎn)崗或離崗。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)腔鏡手術(shù)器械管理：術(shù)前根據(jù)手術(shù)需求準(zhǔn)備相應(yīng)器械，并檢查器械包裝、性能，術(shù)中查驗器械完備性，術(shù)后及時進(jìn)行器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝等操作，并對腔鏡器械進(jìn)行分類放置。

觀察組采用基于品管圈的腔鏡手術(shù)器械改進(jìn)策略。（1）成立品管圈小組：小組成員均為手術(shù)室護(hù)士及供應(yīng)中心工作人員，小組成員工作經(jīng)驗≥2 年，學(xué)歷為大專及以上。護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)及監(jiān)督品管圈工作，高年資護(hù)士成為圈長，負(fù)責(zé)組織召開品管圈活動。小組成員明確各自分工，負(fù)責(zé)各項具體工作。針對品管圈活動的特點(diǎn)、原則制訂科學(xué)的活動目標(biāo)，所有小組成員均需接受品管圈相關(guān)理論知識培訓(xùn)。（2）選擇主題：通過小組會議，集中分析討論腔鏡手術(shù)器械管理中存在的問題及潛在風(fēng)險，小組成員對上述問題從問題可行性、圈能力、迫切性及政策支持4 方面進(jìn)行評價，并結(jié)合權(quán)重分采用“1、3、5 分”的評分方法選擇分?jǐn)?shù)最高的活動主題，從而擬定活動計劃。（3）調(diào)查現(xiàn)狀：小組成員對對照組腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，對照組的消毒合格率、清洗合格率及包裝合格率分別為97.37%（1 036/1 064）、96.33%（1 025/1 064）、95.77%（1 019/1 064）。且腔鏡手術(shù)器械管理缺陷情況主要包括細(xì)小部件缺失、部件不配套、維修不及時、擺放位置錯誤、使用后未登記、器械損毀。（4）設(shè)定目標(biāo)：根據(jù)現(xiàn)狀值、圈能力、改善重點(diǎn)計算目標(biāo)值，以提高腔鏡手術(shù)器械消毒合格率、清洗合格率及包裝合格率。（5）解析：從人員、制度、設(shè)備及操作等4 方面進(jìn)行解析。人員因素：責(zé)任人不明確、缺乏自我優(yōu)化意識、責(zé)任心較差、綜合素質(zhì)較低。制度因素：考核制度不全面、缺乏質(zhì)量監(jiān)控。設(shè)備因素：清洗設(shè)備不完善、設(shè)備缺乏保養(yǎng)及維修。操作因素：清洗方法不當(dāng)、消毒滅菌質(zhì)量較低、包裝不規(guī)范。（6）制定對策及實施。人員因素：器械清洗、消毒、包裝及派送等均明確專人負(fù)責(zé)，強(qiáng)調(diào)工作人員的工作重點(diǎn)，對后續(xù)出現(xiàn)的問題追責(zé)至個人；強(qiáng)化培訓(xùn)力度，發(fā)放具體操作手冊，定期組織小組成員進(jìn)行器械清洗操作培訓(xùn)。制度因素：通過強(qiáng)化日常考核、加大監(jiān)管、建立獎懲制度等途徑督促工作人員，加強(qiáng)溝通交流。設(shè)備因素：增加不同型號清洗刷及含有腔鏡器械清洗所需的潤滑槽，指導(dǎo)小組成員根據(jù)清洗部位選取不同型號的清洗刷，同時要求小組成員密切監(jiān)測器械干燥柜、消毒儀及超聲清洗儀等設(shè)備情況，及時維修、定期保養(yǎng)。操作因素：完善管理制度，建立器械發(fā)放、回收、清洗、消毒、維護(hù)、保養(yǎng)及包裝等機(jī)制，確保器械管理合理及規(guī)范化；強(qiáng)化器械管理流程，組織強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以清洗方法、消毒方法及包裝為主，每周五進(jìn)行操作技能演示、專題講座。（7）確認(rèn)改進(jìn)效果：由2 名質(zhì)控人員確認(rèn)基于品管圈的腔鏡手術(shù)器械改進(jìn)策略的管理效果，周五匯總器械清洗及消毒不合格的原因，并通過討論制定改進(jìn)措施。（8）標(biāo)準(zhǔn)化處理：加強(qiáng)小組成員使用品管圈工具及知識的培訓(xùn)，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化清洗規(guī)范的培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組患者的消毒合格、清洗合格及包裝合格。消毒合格判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：采用棉拭子（浸有無菌生理鹽水）在器械表面取樣，并置于無菌試管，使用傾注法進(jìn)行活菌計數(shù)培養(yǎng)，消毒后細(xì)菌總數(shù)＜20 cfu/件。清洗合格判定標(biāo)準(zhǔn)[8]：使用光源放大鏡觀察器械表面，并用棉簽擦拭，器械無水漬、污漬及銹跡。包裝合格判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：包裝區(qū)濕度及溫度適宜，正確安裝器械，具有完整的外標(biāo)簽信息，且與包裝物品對應(yīng)。

腔鏡手術(shù)器械管理缺陷情況：統(tǒng)計2 組細(xì)小部件缺失、部件不配套、維修不及時、擺放位置錯誤、使用后未登記、器械損毀等發(fā)生情況。醫(yī)師滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查問卷對腔鏡手術(shù)醫(yī)師滿意度進(jìn)行評估，該問卷包括器械保養(yǎng)、器械消毒、器械準(zhǔn)備、器械包裝、器械發(fā)放等5 個項目，每個項目按照不滿意、一般、滿意、非常滿意分別計0、1、2、3 分，分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腔鏡手術(shù)器械管理質(zhì)量比較

觀察組消毒合格率、清洗合格率、包裝合格率分別99.41%、99.07%、98.48%，高于對照組的97.37%、96.33%、95.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腔鏡手術(shù)器械管理質(zhì)量比較 [件（%）]

2.2 兩組腔鏡手術(shù)器械管理缺陷情況比較

觀察組細(xì)小部件缺失、部件不配套、維修不及時、擺放位置錯誤、使用后未登記、器械損毀發(fā)生率分別為0.84%、0.51%、0.00%、0.67%、0.34%、1.18%，分別低于對照組的2.26%、1.79%、0.94%、2.63%、1.41%、3.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腔鏡手術(shù)器械管理缺陷情況比較[件（%）]

2.3 兩組腔鏡手術(shù)醫(yī)師滿意度比較

觀察組器械保養(yǎng)、器械消毒、器械準(zhǔn)備、器械包裝、器械發(fā)放滿意度評分分別高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腔鏡手術(shù)醫(yī)師滿意度比較（分，±s）

表3 兩組腔鏡手術(shù)醫(yī)師滿意度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 器械保養(yǎng) 器械消毒 器械準(zhǔn)備 器械包裝 器械發(fā)放觀察組 25 2.51±0.23 2.73±0.13 2.46±0.25 2.68±0.16 2.55±0.20對照組 25 2.34±0.30 2.58±0.21 2.29±0.21 2.43±0.24 2.32±0.33 t 2.249 3.037 2.603 4.334 2.980 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近年來隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷優(yōu)化，臨床用于診療的腔鏡手術(shù)器械種類及數(shù)量不斷增加。由于腔鏡手術(shù)器械術(shù)中與患者病灶直接接觸，從而可影響手術(shù)效果[10]。腔鏡手術(shù)器械具有易損壞、價格昂貴等特點(diǎn)，因此加強(qiáng)對腔鏡手術(shù)器械的質(zhì)量管理具有重要意義[11]。傳統(tǒng)腔鏡器械管理的水平較低，管理體系不規(guī)范[12]。品管圈是以組織管理方式為主的團(tuán)體性活動，通過頭腦風(fēng)暴、團(tuán)隊合作等方式解決工作中的問題，并按照特定的工作流程與活動程序進(jìn)行持續(xù)性管理，有利于提高管理質(zhì)量[13-14]。

3.1 品管圈有利于提高腔鏡手術(shù)器械管理質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組消毒合格率、清洗合格率、包裝合格率分別高于對照組，提示基于品管圈的腔鏡手術(shù)器械改進(jìn)策略能提高腔鏡手術(shù)器械管理質(zhì)量。分析其原因為：基于品管圈的腔鏡手術(shù)器械改進(jìn)策略以品管圈活動為形式，通過小組會議確定主題，并分析影響管理質(zhì)量的因素，從而制定相關(guān)改進(jìn)策略。基于品管圈的腔鏡手術(shù)器械改進(jìn)策略明確專人負(fù)責(zé)器械清洗、消毒、包裝，強(qiáng)調(diào)不同工作人員的工作重點(diǎn)，并對后續(xù)出現(xiàn)的問題進(jìn)行追責(zé)；同時強(qiáng)化器械管理流程，組織強(qiáng)化清洗方法、消毒方法及包裝等培訓(xùn)，從而提高工作人員的操作水平，進(jìn)一步提高腔鏡手術(shù)器械管理質(zhì)量。有研究證實，品管圈活動管理能提高腔鏡手術(shù)器械的管理質(zhì)量，改善清洗及滅菌質(zhì)量[15]。

3.2 品管圈有利于減少腔鏡手術(shù)器械的管理缺陷

本研究結(jié)果顯示，觀察組細(xì)小部件缺失、部件不配套、維修不及時、擺放位置錯誤、使用后未登記、器械損毀發(fā)生率均低于對照組，說明基于品管圈的腔鏡手術(shù)器械改進(jìn)策略能減少腔鏡手術(shù)器械管理缺陷。分析其原因為：基于品管圈的腔鏡手術(shù)器械改進(jìn)策略構(gòu)建完善的管理制度，制定器械發(fā)放、回收、清洗、消毒、維護(hù)、保養(yǎng)及包裝等機(jī)制，確保器械管理合理及規(guī)范化，從而避免減少管理缺陷的發(fā)生。

3.3 品管圈有利于提高腔鏡手術(shù)醫(yī)師滿意度

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的器械保養(yǎng)、器械消毒、器械準(zhǔn)備、器械包裝、器械發(fā)放滿意度評分分別高于對照組，與韋艷紅等[15]報道的觀點(diǎn)基本一致，說明基于品管圈的腔鏡手術(shù)器械改進(jìn)策略能提高腔鏡手術(shù)醫(yī)師滿意度。分析其原因為：基于品管圈的腔鏡手術(shù)器械改進(jìn)策略能有利于改善腔鏡器械管理質(zhì)量，提高消毒、清洗及包裝合格率，滿足手術(shù)醫(yī)師的使用需求，有利于提高腔鏡醫(yī)師的滿意度。

綜上所述，基于品管圈的腔鏡手術(shù)器械改進(jìn)策略能顯著提高腔鏡手術(shù)器械管理質(zhì)量，減少管理缺陷，腔鏡手術(shù)醫(yī)師滿意度較高。