基于專項債模式的公立醫(yī)院醫(yī)療設備采購管理

潘光添，謝騰裴

1 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 （廣東深圳 518110）；2 廣東省基層醫(yī)藥學會醫(yī)療器械管理分會（廣東廣州 510430）；3 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 （廣東深圳 518109）

專項債券是政府合規(guī)舉債的主要途徑，具有顯著的公益屬性[1-4]。用好地方政府專項債券，能有效增加公共衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的投入力度，提升公共衛(wèi)生供給質(zhì)量，促進區(qū)域醫(yī)療事業(yè)及地方經(jīng)濟發(fā)展[5]。

深圳市龍華區(qū)平安醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健為一體的現(xiàn)代化大型三級綜合公立醫(yī)院。醫(yī)院總建筑面積35.59 萬平方米，規(guī)劃設置床位1 500 張；按照國際醫(yī)院認證聯(lián)合委員會和國內(nèi)三甲醫(yī)院標準規(guī)劃建設，致力于打造國內(nèi)一流、國際領(lǐng)先的醫(yī)學中心。醫(yī)院開業(yè)前對醫(yī)療設備規(guī)劃配置，發(fā)改批復項目設備數(shù)量合計2 141 臺（套），總預算金額為31 232.96 萬元。項目購置金額采用專項債支付方式，由區(qū)衛(wèi)生健康局組織成立項目工作專班，然后編制工作手冊及流程，梳理項目清單和擬定采購工作流程，根據(jù)采購工作流程組織實施招標采購與項目支付，取得了較好的管理效益。

1 成立采購工作小組

根據(jù)《龍華區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)加快推進專項債資金支出進度工作方案》，在區(qū)平安醫(yī)院醫(yī)療設備購置工作專班組織領(lǐng)導下，成立采購工作小組，負責項目的具體推進落實。采購工作小組設置組長1 名，負責組織項目實施的各項工作；組織采購工作小組制定議事規(guī)則、工作制度、項目計劃、采購標書等文件，并經(jīng)采購小組討論后報規(guī)財科審核；同時，協(xié)調(diào)解決項目推進工作中遇到的問題和困難。設置副組長2 名，協(xié)助推進項目開展，確保圓滿完成醫(yī)療設備采購及專項債資金支出。考慮項目時限短、要求高和工作量大，同時為保證高效完成項目招采及專項債支付任務，龍華區(qū)衛(wèi)生健康局從區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中心醫(yī)院、區(qū)婦幼保健院等單位抽調(diào)6 名工作人員充實到采購工作小組。

2 工作流程及制度

2.1 制訂采購流程及編制工作手冊

醫(yī)療設備采購流程為：提出需求、項目論證、需求公開、市場調(diào)研、參數(shù)整理、參數(shù)論證、公開招標、合同簽訂、合同供貨、安裝驗收、首款支付、尾款支付、績效評價等。同時根據(jù)項目完成時間緊、任務重、要求高的特點，結(jié)合招采要求及工作流程，搜集、學習項目相關(guān)的法規(guī)及文件（表1），編制工作手冊，內(nèi)容包括項目參考法規(guī)、專班工作制度與流程、項目招采分包及項目進度表等。

表1 項目相關(guān)法規(guī)及文件匯總

2.2 建立工作會議制度

根據(jù)項目進度和要求，建立工作會議制度。不定期組織召開龍華區(qū)平安醫(yī)院醫(yī)療設備購置工作會議和專題討論會，對項目招采分包、項目參數(shù)修訂、招標文件編制、項目合同條款及工作進度等內(nèi)容進行深入討論，確保項目推進合規(guī)、專業(yè)、高效。

2.3 設計統(tǒng)一表格模板

結(jié)合法規(guī)、項目進度要求和醫(yī)院需求，采購工作小組對合同及附件、項目招采資質(zhì)要求、項目支付方式等進行充分討論，設計包括項目采購需求公開填報、項目市場調(diào)研表格、需求文件、招標文件及項目合同等規(guī)范性模板，統(tǒng)一格式要求，實現(xiàn)同質(zhì)化和規(guī)范化管理[6]。

2.4 建立不相容崗位分工負責制

針對項目的特殊性，結(jié)合進度安排，建立不相容崗位分工負責制[2]。該制度具體指對項目運行過程中涉及到的需求征集與市場調(diào)研，需求文件編制與審核，招標文件編制與審核，合同審核與簽訂，參加開標與結(jié)果確認等工作，要求分別由不同人負責與執(zhí)行。

3 梳理項目清單和擬定采購工作流程

3.1 根據(jù)批復概算清單合理分包

按照“功能相近、類別相似”等原則，初步將平安醫(yī)院開業(yè)前醫(yī)療設備購置項目概算批復的841 項2 141 臺（套）設備組成39 個采購項目包，進行招標采購。

3.2 擬定采購工作流程

龍華區(qū)公共資源交易中心（交易集團龍華分公司）針對衛(wèi)生系統(tǒng)專項債支付任務，成立相應的工作專班，并提前與區(qū)公共資源交易中心溝通協(xié)調(diào)，做好招標文件對接及審核工作準備，以優(yōu)化工作流程、提高招采工作效率。醫(yī)療設備采購項目工作并聯(lián)同步、高效推進，規(guī)范工作流程，所有采購程序要求公平、公正、公開。公開招標流程導圖見圖1。

圖1 政府采購項目公開招標流程導圖

制訂項目“采購需求-招標文件”編制工作流程圖見圖2，根據(jù)《龍華區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)關(guān)于加快推進2022 年醫(yī)療設備購置專項債資金支出工作方案》，區(qū)平安醫(yī)院醫(yī)療設備購置工作專班制定采購計劃、采購流程，明確時間節(jié)點，確保醫(yī)療設備及時采購到位，保障醫(yī)院按期開業(yè)。

圖2 項目“采購需求-招標文件”編制工作流程圖

3.3 做好項目分組和工作分工

醫(yī)療設備購置工作共841 項、2 141 臺（套）設備，工作小組按設備類別、結(jié)合工程建設進度（與基金相關(guān)），政府采購要求及支付進度等因素綜合考慮，分包實施推進招標采購工作。

計劃按照醫(yī)療設備39 包，將采購工作小組分為3 個小組，每組13 包，3 個小組并行工作，以確保醫(yī)療設備按要求及計劃采購到位。

為了按主管部門規(guī)定流程及時間節(jié)點完成項目中大型醫(yī)療設備及救護車相關(guān)證照所需材料的辦理[1]，平安醫(yī)院成立大型設備及特殊設備證件辦理工作專班，負責完成大型設備及特殊設備相關(guān)證照的辦理工作。

3.4 梳理采購任務和制訂工作進度表

按照龍華區(qū)公共資源交易中心（交易集團龍華分公司負責）提供的采購工作流程指引梳理平安醫(yī)院醫(yī)療設備采購項目工作推進時間表，并根據(jù)衛(wèi)生健康局領(lǐng)導要求將表中各部門、各環(huán)節(jié)工作職責細化。倒排工作期限，確保采購工作按進度完成，按時、保質(zhì)完成支付任務。

4 根據(jù)采購工作流程組織實施

4.1 征集醫(yī)院需求和組織市場調(diào)研

按龍華區(qū)衛(wèi)生健康局政府采購項目管理規(guī)定，征集醫(yī)院項目需求。按《政府采購需求管理辦法》，在公共資源交易中心官網(wǎng)進行項目需求公示，并發(fā)布市場調(diào)研公告[7]。

4.2 規(guī)范編制采購需求和招標文件

依據(jù)項目概算，結(jié)合醫(yī)院需求及市場調(diào)研情況，組織專家論證后，擬訂具體項目招標文件內(nèi)容，每個項目采購需求文件由組員編制，組長負責審核。

4.3 組織召開專家論證會

組織召開項目招標采購需求文件專家論證及醫(yī)院確認會。會議由龍華區(qū)衛(wèi)生健康局領(lǐng)導主持，參會人員包括醫(yī)用設備論證專家（論證專家從龍華區(qū)醫(yī)學會醫(yī)學工程學專業(yè)委員會專家?guī)斐槿。瑢I(yè)涵蓋醫(yī)工、醫(yī)療、管理、法律、經(jīng)管等領(lǐng)域），龍華區(qū)衛(wèi)生健康局規(guī)劃信息與財務管理科負責人及相關(guān)工作人員，醫(yī)院代表及醫(yī)院開業(yè)前醫(yī)療設備購置項目采購工作專班人員。由項目采購工作專班人員介紹項目招標采購需求文件編制[8]，醫(yī)用設備論證專家對項目需求進行逐項論證，最后由醫(yī)院代表確認簽字。

4.4 做好標前論證和招標文件修訂

指派代表參加深圳市公共資源交易中心組織的項目標前醫(yī)療設備招標文件專家論證會，按照深圳市公共資源交易中心以及論證會要求，修改完善招標文件。

4.5 做好項目答疑和開標工作

項目招標期間，按政府采購要求履行采購人澄清程序，發(fā)布相關(guān)公告信息[9]。采購工作專班選派評標代表參與項目開標，中標結(jié)果公示后及時辦理確認手續(xù)。

4.6 合同的審核及簽訂

根據(jù)中標結(jié)果，嚴格按照《龍華區(qū)衛(wèi)生健康局合同管理辦法》有關(guān)要求，與中標供應商簽署醫(yī)療設備采購合同并辦理備案手續(xù)。每個合同審核由2 人負責，并進行交叉審核、相互監(jiān)督。

4.7 嚴格按照合同要求辦理支付

鑒于項目為新建公立醫(yī)院開業(yè)前醫(yī)療設備，場地條件尚未完工，因此項目采用收取保函后辦理支付的方式，成立項目支付小組，嚴格按照合同約定辦理醫(yī)療設備采購價款支付。

4.8 組織驗收

嚴格按照《龍華區(qū)政府采購項目履約驗收工作規(guī)程》有關(guān)要求，組織醫(yī)院醫(yī)療設備交貨、安裝、驗收工作。

4.9 做好采購項目臺賬

按項目進度節(jié)點建立項目全過程管理檔案（見表2），借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，利用WPS 軟件，對項目進度表、開標進度表、支付進度表等進行及時登記和更新。

表2 項目檔案資料清單

表3 項目效益統(tǒng)計分析

5 項目效益

本研究醫(yī)院根據(jù)全流程管理體系，提前完成采購項目。發(fā)改批復項目設備數(shù)量合計2 141 臺（套），總預算金額為31 232.96 萬元。除去論證取消需求6臺設備，合計82.00 萬元，實際預算31 150.96 萬元。完成實際采購合同金額29 552.11 萬元。節(jié)約資金為1 598.86 萬元，節(jié)支率為5.13%。國產(chǎn)品牌設備金額占60.31%，比發(fā)改批復概算比例提升約9.00%。進口品牌設備金額占39.69%，比發(fā)改批復概算比例下降約9.00%。

6 總結(jié)與討論

根據(jù)專項債財務管理制度及保函支付方式等新管理模式的要求，分析項目實施流程，結(jié)合發(fā)改批復概算及醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃需求，通過構(gòu)建全流程規(guī)范化管理體系，建立采購管理專業(yè)制衡機制，規(guī)避采購風險，并結(jié)合項目進度要求持續(xù)改進，確保采購工作規(guī)范、專業(yè)、高效管理，有效提升了政府專項債采購項目的管理效益。

通過梳理項目清單和擬定采購工作流程，規(guī)范了項目采購實施的路徑。按設備類別，結(jié)合工程建設進度、政府采購要求及支付進度等因素綜合考慮分包實施，兼顧了項目實施的效率與效益，既滿足了醫(yī)院發(fā)展需求，又符合國家鼓勵醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先采購國產(chǎn)設備政策，有效提升了國產(chǎn)設備占比，降低了采購成本，取得了較好的節(jié)支率。