超聲診斷儀聯合內臟脂肪檢測儀在非酒精性脂肪肝中的診斷價值

陳亮，潘佰靈，徐麗偉，徐婷（通信作者）

浙江省臺州醫院 （浙江臺州 317000）

近年來，隨著社會壓力增大及人們飲食結構的不斷變化，非酒精性脂肪肝的發病率逐年升高[1-3]。研究證實，單純脂肪變性可能最終進展為肝硬化和肝細胞癌[4-5]。因此，早期發現、診斷和治療對于改善非酒精性脂肪的預后至關重要[6]。

目前，彩色多普勒超聲檢查是評價脂肪肝嚴重程度的重要手段。但研究發現，當肝內脂肪沉積面積＜20%時，超聲檢查診斷的靈敏度和特異度欠佳[7]。因此，尋找一種可靠的檢查方法輔助診斷至關重要。內臟脂肪檢測儀是一種無創檢測人體脂肪的儀器，通過人體組織對電流傳導能力的差異估算內臟脂肪含量，其操作簡便、數據準確。基于此，本研究將內臟脂肪檢測儀與超聲診斷儀聯合檢測，旨在評估其對非酒精性脂肪肝的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年1 月我院收治的60 例非酒精性脂肪肝患者為觀察組，另選取同期年齡相仿的60 名健康體檢者為對照組。觀察組男35 例，女25 例；年齡40～54 歲，平均（47.23±5.15）歲；對照組男32 名，女28 名；年齡39～53 歲，平均（46.87±5.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過（倫理審批號：K20230872）。觀察組納入標準：符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018 年更新版）》[7]中的相關診斷標準，經臨床及影像資料確診為非酒精性脂肪肝；無飲酒史或飲酒量≤ 40 ml/周；可配合各項檢查和治療；臨床資料完整。觀察組排除標準：其他類型肝病；合并嚴重創傷感染；存在精神類疾病，無法溝通交流。

1.2 方法

兩組均使用彩色多普勒超聲診斷儀（無錫海斯凱爾醫學技術有限公司，FibroTouch-B 型）進行檢查。被檢查取仰臥位，右手抱頭向左側屈曲，充分暴露右側胸壁。探頭與肋緣平行沿腋前線與腋中線分別于7～9 肋間測量讀數，待壓力計數值穩定且M 型超聲指標與A 型超聲指標平穩時，采集數據。同時收集穩定的影像并記錄受控衰減參數（controlled attenuation parameter，CAP），CAP 以dB/m表示，每個受檢者均在同一位置重復測量10 次以上，取其平均值作為最終CAP 值。

內臟脂肪檢測儀[歐姆龍醫療器械（中國）有限公司，HDS-2000 型]主要由測量傳感器、顯示屏、處理器等組成。其中傳感器通過收集被檢者腹部背側及四肢安裝的電極信號測定的活體阻抗推測內臟脂肪面積。檢測時，被檢者取仰臥位，清潔并消毒腹部皮膚，打開電源后輸入被檢者信息并調整參數，遵循設備指示放置傳感器在對應位置，待儀器提示測量完成時記錄數據，每位被檢者均重復測量3 次，并取其平均值。

1.3 觀察指標

內臟脂肪面積：患者均空腹8 h 以上，囑其仰臥于測量墊上，全身放松，由內臟脂肪檢測儀自動算出內臟脂肪面積，均以cm2為單位。CAP 檢查：患者平躺，右臂抬高并置于腦后，以暴露右側肋骨下區域，在患者的肝臟區域使用FibroScan 的探頭，FibroScan 設備發射一系列的脈沖波穿過肝臟，遇到不同密度的組織時產生衰減，分析波的衰減程度，并計算CAP 值。衰減程度越高，說明肝臟中脂肪含量越高。診斷價值：通過比較靈敏度、特異度、受試者特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線及曲線下面積（area under curve，AUC）分析超聲診斷儀、內臟脂肪檢測儀及兩者聯合檢測在非酒精性脂肪肝診斷中的價值。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以%表示，采用χ2檢驗。采用ROC 曲線評估超聲診斷儀、內臟脂肪檢測儀聯合檢測在非酒精性脂肪肝診斷中的價值。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組內臟脂肪面積比較

觀察組的內臟脂肪面積為（4 286.35±316.72）cm2，大于對照組的（2 976.13±285.36）cm2，差異有統計學意義（t=16.716，P＜0.05）。

2.2 兩組CAP 值比較

觀察組的CAP 值為（297.74±19.48）dB/m，高于對照組的（225.35±16.09）dB/m，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 超聲診斷儀及內臟脂肪檢測儀聯合檢測診斷非酒精性脂肪肝的診斷價值

超聲診斷儀和內臟脂肪檢測儀聯合檢測的靈敏度及特異度均比單一檢查方式明顯提高，見表1及圖1。

圖1 超聲診斷儀、內臟脂肪檢測儀及聯合檢測診斷的ROC 曲線

表1 超聲診斷儀、內臟脂肪檢測儀及聯合檢測診斷非酒精性脂肪肝的診斷價值

3 討論

非酒精性脂肪肝為常見酒精肝類型，近年發病率有升高趨勢。雖然非酒精性脂肪肝是一種可逆性疾病，但部分患者仍存在發展為肝纖維化、肝硬化及肝癌的可能[8]。CAP 是一項通過超聲瞬時彈性成像平臺定量診斷人體肝脂肪變性程度的指標，能有效評估肝臟的脂肪含量，對非酒精性脂肪肝的診斷具有重要價值[9]。盡管CAP 檢查提高了超聲檢查對非酒精性脂肪肝檢測的靈敏度，但由于檢查者主觀因素可能影響檢測結果的準確性，因此，尋找一種可靠的方法進一步完善對非酒精性脂肪肝的早期診斷至關重要。

內臟脂肪檢測儀作為一種無創檢測人體脂肪的新技術，操作簡單且無輻射，目前已經被減重門診、體檢中心用于檢測內臟脂肪堆積程度。本研究結果顯示，觀察組的內臟脂肪面積大于對照組（P＜0.05），與既往研究報道相似[10]，說明非酒精性脂肪肝患者的內臟脂肪面積明顯大于健康者。研究證實，內臟脂肪檢測儀能快速、準確地檢測內臟脂肪面積，且內臟脂肪面積越大非酒精性脂肪肝病情越嚴重[11-12]。陳熾華等[12]的研究發現，內臟脂肪面積與非酒精性脂肪肝存在一定相關性，與臨床其他常用指標比較，內臟脂肪面積更能預測非酒精性脂肪肝的發病風險。

本研究結果顯示，觀察組CAP 值明顯高于對照組（P＜0.05），表明CAP 值與非酒精性脂肪肝的發病密切相關，與付懿銘等[13]的研究結果相似。分析其原因為，超聲診斷儀的超聲波轉換元件被放置于傳感器內部，產生的微弱震蕩經肝臟結構后可產生一定程度的彈力剪切波。當來自各層面的沖擊反射波透過傳感器的超音波系統并由其接收時，再利用轉換元件處理以上信息，即可得到相應的波速數據，計算肝臟的剛度值及肝臟硬化指數。由于脂肪變性程度越重，肝臟的脂肪浸潤程度越嚴重，肝臟內超聲出現衰減越嚴重，CAP 值則越大。Bedogni 等[14]研究發現，FibroScan 超聲診斷儀對非酒精脂肪肝診斷的靈敏度及特異度較高，且診斷準確度也較高。

本研究結果顯示，超聲診斷儀和內臟脂肪檢測儀檢測的AUC分別為0.825 和0.849，靈敏度分別為0.737 和0.875，特異度分別為0.766 和0.823，超聲診斷儀和內臟脂肪檢測儀聯合檢測的AUC、靈敏度及特異度分別為0.926、0.913 及0.853，提示超聲診斷儀聯合內臟脂肪檢測儀檢測對非酒精性脂肪肝均具有一定的診斷價值，有利于指導臨床治療。分析其原因為，一方面，CAP 與脂肪變性的組織學特性關系密切，其操作過程既簡便又迅速，能夠根據脂肪變性的程度評估患者的病變程度，突破多項檢查方法的局限性；另一方面，內臟脂肪檢測儀使用“阻抗法”進行檢測，無輻射，檢測時間快速，5 min 內即可獲取結果，且檢測儀可以移動，便捷性高[14]，以上兩種檢查方式可相輔相成，取長補短。因此，本研究通過將內臟脂肪檢測儀和超聲診斷儀聯合使用，可以在實際操作中有效地彌補影像學技術在診斷非酒精性脂肪肝方面的缺陷。

綜上所述，超聲診斷儀聯合內臟脂肪檢測儀用于非酒精性脂肪肝診斷的靈敏度和特異度均顯著高于單獨檢測，提高了非酒精性脂肪肝的診斷效能，具有較高的診斷價值。