結腸鏡檢查腸道準備標準化流程的優化及應用

鈕月紅 馮萍

在腸道疾病診斷治療中，結腸鏡檢查是常用的輔助診療方法，其檢出率和診斷準確性很大程度依賴于腸道清潔度［1］。據相關調查數據顯示，在住院患者中，約34.1%存在腸道準備清潔度問題［2］。護理人員在患者行結腸鏡檢查前，對患者的腸道準備情況進行評估與干預，可以明顯提升患者腸道準備質量［3-4］。然而，實際護理中，存在腸道準備宣教流程不完善的情況［5］。患者年齡、理解能力及在腸道準備過程中關鍵知識點遺忘［6］，加上患者個體性差異［7］等原因，腸道清潔度宣教常達不到預期的效果。流程再造（BPR）就是站在顧客需求角度出發，實現對業務和流程的深入思考分析，重新整合流程構成環節、設計流程，最終產生更有價值的結果［8］。該理論最先應用于企業管理領域，近年來廣泛應用于護理工作中。通過流程再造，改善臨床護理質量，提高護理工作效益，降低服務成本［9］。本科以流程再造理論為指導，對結腸鏡檢查腸道準備的標準化流程進行優化，取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年1～12 月本院行結腸鏡檢查腸道準備患者792 例。納入標準：①第1 次進行結腸鏡診療，無結腸鏡診療以及腸道準備禁忌；②遵從住院醫師的醫囑，規范進行導瀉藥物的全量口服。排除標準：①口服導瀉藥物不適；②腸穿孔或腸梗阻確診或疑似患者；③不配合患者。2021年1～6 月未實施流程優化管理患者395 例為對照組，其中，男218 例，女177 例；平均年齡46.8 歲；BMI（23.42±2.89）kg/m2。2021 年7～12 月實施流程優化管理的患者397 例為觀察組，其中，男223 例，女174 例；平均年齡47.3 歲；BMI（22.53±7.63）kg/m2。

1.2 方法（1）優化前流程及存在問題：優化前流程：患者預約床位-等待住院（約3～7d）→辦理入院手續→醫師評估→確認結腸鏡檢查時間→開導瀉藥物→用藥指導→評估腸道清潔度→結腸鏡診療。流程優化小組發現該流程存在以下問題：①出院患者與入院患者銜接緊密，導致有些患者今日住院，明日就進行結腸鏡診療，未能給腸道清潔質量預留充分的準備時間。②在對患者行腸道準備前，護士缺乏對患者腸道準備不充分因素的規范化指導和評估。③針對特殊患者，未規范個性化的腸道準備方案。④未規范護士對腸道準備過程中排便的次數、效果等因素進行評估與處置。⑤病房內與內鏡中心缺乏有效溝通，導致患者檢查等待時間較長。（2）流程的優化管理：①流程優化小組建設：以科室主任為領導，護士長、主治醫師、責任護士、內鏡中心醫護人員參與，完成流程優化小組建設。小組組長由消化內科主任擔任，負責小組整體工作的安排部署。護士 長為副組長，負責對小組工作內容進行監控。主治醫師負責對影響腸道準備不充分高危因素進行有效判斷，并制定針對性干預措施。個性化腸道準備方案的制定由小組所有成員共同研討完成，依據患者病情實際，由責任護士全程指導，對患者服藥過程全程做好記錄，并對患者所出現的不良反應狀況進行針對性護理干預。每月定期對腸道準備工作流程進行質控，進一步完善并修訂腸道準備方案。（3）優化流程管理：依據原流程中問題所在，通過流程優化小組反復梳理、修訂，最終形成結腸鏡檢查腸道準備流程的優化。重點優化環節：①提前1 d 確認患者住院時間，囑其提前1 d 進行少渣飲食。②高危因素的篩選：將男性患者、年齡≥70 歲、既往有腸道不充分病史、便秘、糖尿病、BMI ≥30 kg/m2、其他特殊疾病（腹部手術、結腸造瘺）［10-11］等影響腸蠕動的因素作為腸道準備不充分的高危因素。根據高危因素制定其個性化的腸道準備方案。③責任護士全程參與干預方案的實施：a.責任護士根據患者個性化方案發放導瀉藥物，對服藥患者提供用藥指導，每口服1,000 mL 導瀉藥物后，二次用藥間隔時間段，咀嚼2 粒口香糖來刺激腸道蠕動［12］。b.對服藥患者進行運動督促，并應用計步器對運動情況進行記錄，運動指導以每口服250～300 mL 導瀉藥物后，按照100 m/min 的速度步行5～8 min，運動停止時間以完成腸道準備為止［13］。c.建食“腸凈”護理角，視頻循環播放腸道準備服藥注意事項，責任護士定時給予指導，幫助患者互相鼓勵、互相介紹經驗，提高服藥的依從性。④腸道清潔程度的評估與反饋：全部服完清腸藥、排便次數＞5 次以及最后一次清水樣便是較好腸道準備的前提［14］，責任護士需及時評價患者服藥情況及不良反應、大便次數和最后一次大便顏色，如不符合要求，需即刻反饋給醫師，給予干預措施。⑤內鏡中心與病房有效溝通：在與內鏡中心護士明確腸鏡檢查時間后，責任護士根據檢查時間來具體安排口服瀉藥的時間，以減少檢查等待時間。內鏡醫師對患者腸道清潔度的評價采用波士頓腸道準備評價量表（BBPS）［15］評價，并將結果反饋給病區主管醫師和責任護士。

1.3 效果評價（1）腸道清潔程度：根據波士頓腸道準備評價量表（BBPS）評價。（2）不良反應：建立不良反應記錄表，患者服藥過程中若出現惡心、嘔吐等不良反應由責任護士全程跟蹤如實記錄。（3）患者滿意度：采用自制滿意度調查表，檢查結束后對患者滿意情況進行統計。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸道清潔質量評分比較 見表1。

表1 兩組腸道清潔質量評分比較（）

表1 兩組腸道清潔質量評分比較（）

2.2 兩組不良反應發生率比較 見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較［n（%）］

2.3 兩組患者檢查滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者檢查滿意度比較

3 討論

腸道準備不充分的危險的因素有年齡、性別、BMI、便秘、排便次數、糖尿病、腹部手術以及術前等待時間等［16-17］。本研究腸道準備合格率觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），得益于在流程優化管理的設計中將重點優化的環節放在建立個性化腸道準備方案、篩選和干預腸道準備不充分的危險因素、評估與反饋腸道清潔度以及如何縮短腸鏡檢查等待時間等四個方面。優化后的流程管理中強調對患者結腸鏡術前進行評估與健康教育，加強對腸道準備的過程干預，通過手機拍攝末次排便性狀對比圖來評估腸道準備質量［18］，不合格者及時采取反饋處置。期間觀察組中既往有便秘史的30 例中老年患者，指導其提前口服乳果糖潤滑腸道，常規前期指導后排便效果仍不佳的10 例患者加服瀉藥，保障患者各腸段評分＞3 分，滿足腸道準備清潔度評分要求，BBPS 總分＞8 分，保證檢查治療的順利進行。另外，與內鏡中心充分合作，將觀察組檢查等待時間控制在2～4 h 內，助力觀察組腸道清潔度的有效提升。

口服導瀉藥患者中，因短時間進行大量導瀉藥吞服、口服藥物味道欠佳、存在腸胃蠕動功能障礙等因素造成的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應患者發生率在5%～38%，進而無法完成口服復方聚乙二醇電解質散（PEG）方案［19］。本研究中，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。有研究顯示，PEG 分次給藥較單次全劑量給藥可減少患者惡心等不良反應的發生，明顯提高患者對腸道準備的耐受性［20］。優化后的流程中對于存在腸道準備不充分的高危患者，于檢查前1 d 晚上及檢查當日晨分2 次口服PEG，避免了短時間內服用大量瀉藥，改善患者不良反應狀況。另外，為促進患者腸道蠕動，減少不良反應的發生，提升患者的耐受程度，可以通過咀嚼口香糖、使用計步器控制運動量等護理干預措施，以提高患者的滿意度。對結腸鏡檢查腸道準備流程在基于流程再造的理論上進行優化，篩選影響患者腸道準備質量的危險因素，關注患者的個性化特征，具有較強的護理針對性，可促進腸道準備質量的提升，改善患者不良反應情況，提高護理滿意度，具有一定的臨床推廣意義。