畫圖與沙龍?jiān)诜怯跋駥I(yè)住院醫(yī)師放射科規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

韓冰 何曉 夏倩倩 朱湘文

非影像專業(yè)住院醫(yī)師在放射科輪轉(zhuǎn)時(shí)間短（1～3 個(gè)月），影像專業(yè)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，學(xué)生常會(huì)出現(xiàn)畏難情緒或重視程度不夠，多不能夠達(dá)到理想的培訓(xùn)效果［1-3］。如何在短期內(nèi)提高非影像專業(yè)住院醫(yī)師影像結(jié)果判讀技能，達(dá)到培訓(xùn)要求，成為放射科教學(xué)中亟待解決的問(wèn)題。目前，國(guó)內(nèi)各規(guī)培基地采用的教學(xué)方法各異，如搭建線上教學(xué)平臺(tái)、案例教學(xué)法（CBL）聯(lián)合問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法（PBL）等，取得了一定的教學(xué)成果［4-5］，然而如何構(gòu)建具有影像醫(yī)學(xué)特色的教學(xué)流程及組織框架仍在探索中。“畫圖”即把病變繪畫出來(lái)，常用于病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中。沙龍（Salon）是一種聚會(huì)形式，與傳統(tǒng)會(huì)議或聚會(huì)的區(qū)別為：主題明確、環(huán)節(jié)設(shè)定豐富，氛圍輕松。本研究把畫圖與沙龍應(yīng)用于非影像專業(yè)住院醫(yī)師放射科規(guī)范化培訓(xùn)中，旨在探索有助于非影像專業(yè)住院醫(yī)師的教學(xué)方法，為未來(lái)的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的影像學(xué)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年4 月至8 月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院放射科輪轉(zhuǎn)的非醫(yī)學(xué)影像科住院醫(yī)師67 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非醫(yī)學(xué)影像科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師；②進(jìn)入放射科專業(yè)基地輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)為1 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：雖為非影像科住院醫(yī)師，但本科專業(yè)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)，或?qū)τ跋裨\斷知識(shí)有過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)。采用以年級(jí)為基礎(chǔ)進(jìn)行分層抽樣，把學(xué)生隨機(jī)分為2 組，觀察組32 名，對(duì)照組35 名。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有學(xué)生對(duì)本研究均已知情同意。

1.2 方法（1）觀察組實(shí)施畫圖與沙龍教學(xué)，具體包括：①建立觀察組學(xué)員釘釘群。②每日早讀片結(jié)束后，教學(xué)秘書(shū)通過(guò)釘釘群發(fā)布“每日學(xué)一病”疾病名稱。疾病的選取根據(jù)非影像專業(yè)住院醫(yī)師放射專業(yè)基地任務(wù)及目標(biāo)，由放射科教學(xué)組全體成員討論設(shè)定，并根據(jù)學(xué)員入科時(shí)間不同，由易及難進(jìn)行發(fā)布，病種主要為常見(jiàn)病、多發(fā)病和放射科需上報(bào)危急值疾病，如：氣胸、克雷氏骨折、消化道穿孔、主動(dòng)脈夾層等。學(xué)員當(dāng)日上午（08 ∶30～12 ∶00）通過(guò)PACS 系統(tǒng)查閱過(guò)往病例資料中“每日學(xué)一病”的典型影像圖像（5～10 份），進(jìn)行回顧性學(xué)習(xí)，并從中選取1～2 份，將典型病例的典型表現(xiàn)繪畫下來(lái)，以加深理解和記憶。繪畫過(guò)程中強(qiáng)調(diào)病灶的部位、典型影像特征及病變引發(fā)的周圍組織器官的影像表現(xiàn)，而并不強(qiáng)調(diào)畫工的優(yōu)劣。畫圖完成后，交由帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)。③每工作日下午（13 ∶30～17 ∶00，除周四外），書(shū)寫影像診斷報(bào)告或參加科室組織的亞專科課堂學(xué)習(xí)。影像診斷報(bào)告書(shū)寫數(shù)量要求每日不少于5 份，輪轉(zhuǎn)結(jié)束出科前需完成不少于100 份診斷報(bào)告的書(shū)寫，其中CT 報(bào)告不少于20 份。④每周四（16 ∶00～17 ∶00），觀察組學(xué)員、教學(xué)秘書(shū)及一位帶教老師（輪流制）參加在放射科示教室舉辦的沙龍，具體環(huán)節(jié)內(nèi)容由學(xué)員設(shè)定，包括：話題導(dǎo)入、學(xué)員提問(wèn)老師回答、老師提問(wèn)學(xué)員回答和歸納總結(jié)等環(huán)節(jié)，以解決學(xué)員近期學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題為主題，過(guò)程中強(qiáng)調(diào)學(xué)員為主、老師為輔。（2）對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)教學(xué)法，具體包括：①建立對(duì)照組學(xué)員釘釘群。②根據(jù)非影像專業(yè)住院醫(yī)師放射專業(yè)基地任務(wù)及目標(biāo)設(shè)定，教學(xué)秘書(shū)通過(guò)釘釘群發(fā)布階段性學(xué)習(xí)計(jì)劃。學(xué)員按計(jì)劃進(jìn)行微課（科室錄制）學(xué)習(xí)、書(shū)寫影像診斷報(bào)告或參加科室組織的亞專科課堂學(xué)習(xí)。影像診斷報(bào)告書(shū)寫數(shù)量要求每日不少于10 份，輪轉(zhuǎn)結(jié)束出科前需完成不少于200 份診斷報(bào)告的書(shū)寫，其中CT 報(bào)告不少于40 份。④上述過(guò)程中，帶教老師負(fù)責(zé)對(duì)其帶教學(xué)員進(jìn)行指導(dǎo)、答疑，教學(xué)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)不同疾病的影像學(xué)特征及鑒別診斷要點(diǎn)。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 以中期考核、出科考核和出科總成績(jī)?yōu)樵u(píng)估指標(biāo)，對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。中期考核于入科后第2 周的周五下午進(jìn)行，考核形式為診斷閱片，時(shí)間為40 min，滿分為40 分。考核病例兩份，由教學(xué)秘書(shū)提供，并根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：①診斷報(bào)告書(shū)寫規(guī)范（5 分）；②診斷思路明晰、合理（5 分）；③診斷結(jié)果準(zhǔn)確（5 分）；④給出關(guān)鍵性鑒別診斷（5 分）。考試后由兩位非教學(xué)組老師進(jìn)行盲法閱卷，成績(jī)?nèi)【怠３隹魄白詈? 個(gè)工作日下午進(jìn)行出科考核，為閉卷考試。題目組成為：?jiǎn)雾?xiàng)選擇15 題，每題2分；多項(xiàng)選擇5 題，每題2 分；診斷閱片3 題，每題20 分，總分100 分，考試時(shí)長(zhǎng)為90 min。試題題目涉及多個(gè)系統(tǒng)疾病，且不與前期教學(xué)病例重疊。出科考核中主觀題閱卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、閱卷方式及成績(jī)?nèi)≈捣椒ňc中期考核一致。出科總成績(jī)按中期考核占比20%，出科考核占比80%計(jì)算。在考勤合格、工作量達(dá)標(biāo)，出科考核通過(guò)的前提下，住院醫(yī)師提交申請(qǐng)，予以出科。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，兩組住院醫(yī)師的中期考核（P=0.215；P=0.108）、出科考核（P=0.142；P=0.560）和出科總成績(jī)（P=0.207；P=0.893）均大于0.05，表明研究樣本的數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，可以使用參數(shù)檢驗(yàn)的方法。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比例表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)師基本情況比較 兩組住院醫(yī)師在學(xué)歷、性別、年級(jí)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)員基本情況比較（n）

2.2 兩組學(xué)員測(cè)試成績(jī)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)員測(cè)試成績(jī)比較［（），分］

表3 兩組學(xué)員測(cè)試成績(jī)比較［（），分］

3 討論

非影像專業(yè)住院醫(yī)師對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的了解大部分來(lái)自于課本知識(shí)，僅停留在一些模糊的概念和理論［6］。醫(yī)學(xué)影像學(xué)以形態(tài)學(xué)的研究為其學(xué)科特色，疾病的發(fā)生部位、典型影像特征及病變引發(fā)的周圍組織器官的影像表現(xiàn)等均是進(jìn)行影像結(jié)果判讀的重要依據(jù)。雖然制定了放射科規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)流程，但其難易程度更適合于本專業(yè)住院醫(yī)師的培訓(xùn)，而非影像專業(yè)住院醫(yī)師普遍反映學(xué)習(xí)較為吃力，國(guó)內(nèi)其他教學(xué)基地也同樣面臨類似問(wèn)題［1，4］。微課教學(xué)完全依賴網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行溝通，弱化了帶教老師與學(xué)員之間面對(duì)面的溝通和交流，很難全面提高住院醫(yī)師的教學(xué)質(zhì)量［7-8］。典型病例的回顧性學(xué)習(xí)，可以加深學(xué)員對(duì)影像疾病特征的印象，但對(duì)學(xué)員查找的病例是否典型，學(xué)員對(duì)病例的學(xué)習(xí)情況等方面監(jiān)管力度不夠。通過(guò)畫圖，學(xué)員可以對(duì)疾病影像特征進(jìn)行歸納和總結(jié)，加深理解和記憶；帶教老師也可以通過(guò)學(xué)員的畫圖對(duì)他們的學(xué)習(xí)情況得以了解，并適時(shí)督導(dǎo)；畫圖筆記也可以作為珍貴的學(xué)習(xí)資料得以保存，在日后工作中進(jìn)行查閱。

學(xué)員為學(xué)習(xí)的主體，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)其積極性、主動(dòng)性和能動(dòng)性［2］。雖然每位輪轉(zhuǎn)學(xué)員均配備了有資質(zhì)的教師輔導(dǎo)，但有些學(xué)員學(xué)習(xí)積極性不夠，或性格內(nèi)向，遇到問(wèn)題不能夠及時(shí)向帶教老師進(jìn)行請(qǐng)教。微課堂的優(yōu)勢(shì)在于雖然可以系統(tǒng)化、條理化講授知識(shí)點(diǎn)，可以反復(fù)重播，充分利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，但灌輸式教學(xué)模式常不能提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，也不能針對(duì)學(xué)員學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題，有針對(duì)性的進(jìn)行回答［9-10］。沙龍?jiān)掝}由學(xué)生設(shè)定，內(nèi)容多為影像基本理論、基本知識(shí)和基本技能，與非影像專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求及其知識(shí)水平相符，在“學(xué)生問(wèn)教師答”的環(huán)節(jié)，學(xué)生可以及時(shí)解決學(xué)習(xí)中所遇到的問(wèn)題，在“教師問(wèn)學(xué)生答”的環(huán)節(jié)中，一方面教師可以了解到學(xué)員學(xué)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)的薄弱點(diǎn)及盲區(qū)，從而可以把教學(xué)內(nèi)容分類、分層，有針對(duì)性進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，另一方面也可以讓不同專業(yè)住院醫(yī)師相互碰撞及啟發(fā)，更大程度訓(xùn)練綜合思辨能力［5］。

本研究中，設(shè)定以閱片為主要內(nèi)容的中期考核，其目的在于明確學(xué)生的前期知識(shí)儲(chǔ)備情況和學(xué)員對(duì)教學(xué)新方法的應(yīng)用情況，從而督促其學(xué)習(xí)進(jìn)度，合理安排學(xué)習(xí)任務(wù)。中期考核結(jié)果表明，觀察組學(xué)員成績(jī)略高于對(duì)照組，但成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，非影像專業(yè)住院醫(yī)師前期影像知識(shí)儲(chǔ)備薄弱，事物的發(fā)生發(fā)展總是有一個(gè)從量變到質(zhì)變的過(guò)程，新的教學(xué)方法還未能完全體現(xiàn)其效能。回顧性分析沙龍上學(xué)生所提出的問(wèn)題及對(duì)老師問(wèn)題的回答，不難發(fā)現(xiàn)，學(xué)生提出的問(wèn)題逐漸深刻，而對(duì)老師提出問(wèn)題的回答也更為全面、具體，表明其影像思維能力在不斷提高。觀察組的出科考試和總成績(jī)比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明畫圖與沙龍有助于提升非影像專業(yè)住院醫(yī)師在放射科的培訓(xùn)效果。

綜上所述，畫圖與沙龍有助于提升非影像專業(yè)住院醫(yī)師在放射科的培訓(xùn)效果，是一種值得推薦的教學(xué)方式。未來(lái)可充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)教學(xué)資源分類、分層，制定個(gè)性化學(xué)習(xí)方案，非影像學(xué)專業(yè)醫(yī)師可以在虛擬的交互式應(yīng)答中，結(jié)合畫圖和沙龍的形式，配合實(shí)驗(yàn)室檢查、影像資料體驗(yàn)真實(shí)的醫(yī)療場(chǎng)景［11］。